基于SWOT分析的江苏某三级公立中医院多院区高质量发展路径研究

2024-06-15王大壮徐瑄张农山王俊杨飞朋施荣伟

中国卫生质量管理 2024年5期

王大壮徐瑄张农山王俊杨飞朋施荣伟

【摘要】目的分析江苏某三级公立中医院多院区建设的现状和发展战略。方法运用SWOT方法分析该院多院区建设的优势、劣势、机会和威胁，评价中医药服务能力、医疗资源配置、面临的政策形势等。结果院区差异化发展和管理难度进一步增加，医疗质量同质化和人才储备存在挑战，医院管理模式仍需不断优化等。结论要通过发挥中医药特色优势，借力高水平医院建设，深化绩效改革和薪酬管理，健全人才培养体制机制和强化科研组织体系等推动多院区高质量发展。

【关键词】 SWOT分析；多院区建设；高质量发展

中图分类号：R197．31 文献标识码：B

High-Quality Development Path of a Tertiary Public Traditional Chinese Medicine Hospital with Multi-District in Jiangsu Based on SWOT Analysis/WANG Dazhuang，XU Xuan，ZHANG Nongshan，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：85-90

Abstract Objective To analyze the current situation and development strategy of multi-district hospital construction in a tertiary public traditional Chinese medicine hospital in Jiangsu Province. Methods SWOT method was used to analyze the advantages， disadvantages， opportunities and threats of the hospital in the construction of multi-district， and to evaluate the service ability of traditional Chinese medicine， the allocation of medical resources and the policy situation faced by the hospital. Results The difficulty of differentiated development and management of hospital districts was further increased， and the homogenization of medical quality and talent reserve were challenged，and the hospital management mode still needed to be continuously optimized. Conclusion It is necessary to promote the high-quality development of multi-districts hospital by giving full play to the characteristic advantages of traditional Chinese medicine， taking advantage of the construction of high-level hospitals， deepening the performance reform and salary management， perfecting the personnel training system and strengthening the scientific research organization system.

Key words SWOT Analysis; Multi-Hospital-District Construction; High-Quality Development

First-author's address Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu，210029，China

随着我国进入高质量发展阶段，人民群众多层次、多样化医疗健康服务需求持续增长［1］。传统的单体医院规模发展模式导致的优质医疗资源短缺，卫生资源配置不合理、不平衡矛盾日益突出［2］。为加快国家区域医疗中心建设，引导大型公立医院适度发展多院区，推动优质医疗资源区域扩容和均衡布局［3］，2022年1月，国家卫生健康委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》，首次在国家层面提出了规范公立医院分院区设置，对“一院多区”的建设、基本要求做出明确规范［4］。2022年2月，国家卫生健康委又发布了《关于规范公立医院分院区管理的通知》，对公立医院分院区的准入条件、管理机制等做出了更加明确的要求，这为构建优质高效医疗卫生服务体系，提升重大疫情防治能力，推动公立医院高质量发展提供了基本遵循［5］。

1 医院多院区发展现状

1.1 整体情况

江苏省中医院作为全国大型综合性三级甲等中医院，近年来积极推动优质中医药服务下沉，先后通过成立“南京都市圈中医医院合作发展联合体”，组建“江苏省中医院战略联盟”等形式开展对口帮扶，围绕学科专科建设、中医药人才培养和医疗技术提升等方面开展合作，取得了良好的社会效益，提高了周边地区的中医药服务能力水平。2017年开始，医院积极推进紧密型医疗联合体建设，先后成立了溧阳分院、江北院区、宿迁分院和重庆分院，通过与周边市县中医医疗机构开展密切合作，实现资源共享和共同发展，进一步提升基层中医药诊疗水平和服务能力［6］。2018年开始，医院围绕“一院多区”进行战略布局，与仙林大学城管理委员会、栖霞区人民政府开展战略合作，建成紫东院区，填补了仙林地区没有三级甲等中医院的空白。2019年，医院与江宁区人民政府开展战略合作，推动建设江宁院区并即将正式投入使用。2022年，该院按照上级相关部门体制改革要求，全面接管原江苏省钟山干部疗养院，成立钟山院区。该院多院区建设情况见表1。

1.2 医疗服务能力

近年来，医院医疗服务能力在受到疫情影响的情况下，除2022年门急诊量和床位使用率较2021年相对持平外，门诊量已连续22年全省位居第一。特别是在2022年2月紫东院区正式启用以后，对医院整体医疗服务能力特别是出院人次和平均住院日等起到了积极作用。见表2。

2 医院多院区建设的SWOT分析

SWOT分析是对某个组织、项目或战略进行评估的常用工具，它对内部和外部环境进行分析，以确定其优势、劣势、机会和威胁。医院通过多院区建设，可以推动优质中医药医疗资源下沉，带动周边地区医疗服务能力整体提升，为群众提供更加优质、便捷的中医药服务，但同时也面临机遇和挑战。

2.1 优势（Strength）

2.1.1 医院品牌效应和龙头地位突出

医院为国家“双一流”高校南京中医药大学附属医院，是全国综合实力领先的大型综合性三级甲等中医院，在多院区建设中以“名医、名科、名药、名方”进一步提升医院知名度，扩大品牌影响力。医院目前拥有5名国医大师，7名全国名中医，2位国务院学位委员会学科评议组成员，5名国家岐黄学者，教育部“长江学者”1名，另有25名全国中医师承指导老师和国家级名医传承工作室专家。医院有国家区域（中医）诊疗中心5个，国家重大疑难疾病中西医协作牵头试点项目2个，国家临床重点专科6个，国家中医药管理局重点专科12个，江苏省重点专科20个，江苏省示范专科5个以及教育部重点学科1个，江苏省高校优势学科2个，在国内居于领先地位。医院在全国率先建立了分布在贵州、云南、四川、山东、河南、内蒙古等20多个省份的道地药材种植基地，医院常年生产28个剂型近200种院内特色制剂。其中，肺宁合剂、消风冲剂颗粒、潜阳育阴颗粒、仁术健胃颗粒、黄芩油膏、皮炎灵等明星制剂深受百姓欢迎。

2.1.2 中医药服务能力和综合实力显著

医院在多院区建设中坚持以中医为本，突出中医药特色优势，加强中西医结合工作，综合实力显著增强，学术水平和诊疗能力不断提升，持续保持全国中医系统的领先地位。2023年“国家三级公立中医院绩效考核”中名列全国第二，全国中医院百强榜排行榜中蝉联全国第二，连续9届保持全国领先地位并且6个专科上榜全国最佳专科。医院持续改善医疗服务，2023年门急诊服务人次超过732万人次，连续23年位居江苏第一，持续保持全国领先水平。医院坚持研究型医院发展导向，大力开展中西医临床科学研究，每年承担各级各类课题项目数、在研项目总经费、国家自然科学基金资助项目数、发明专利总数等在全国中医系统名列前茅。2022年入选“国家中医药传承创新中心”和首批“江苏省研究型医院”建设单位，高血压病研究团队获得省科学进步一等奖。2023年医院入选国家医学中心建设单位，并成为首批8家江苏省高水平医院建设单位之一。特别是在新冠肺炎感染疫情防治中，医院作为疫情防控和救治的主战场，多次组建中医医疗队进驻方舱医院开展中医药服务，推动中医药早期干预、全程使用、全面覆盖，充分发挥中医药在新冠病毒防治中的特色优势，形成了切实有效的疫情防控“江苏”方案。

2.1.3 利用信息技术优化资源配置，缓解总院就诊压力

医院通过多院区建设，使患者能够更加便捷地获得中医医疗资源，有针对性地提供符合区域特点的中医药服务，同时借助医院本部的品牌效应，提升分院区的品牌辐射，扩大医院的知名度和影响力。在实践中，多院区的发展有效缓解了总院区的就诊压力，提高了医疗服务效率。此外，为了缓解门诊就诊压力，优化资源配置，让患者不出家门就能享受优质中医资源，医院着力打造“互联网+”医疗，“云门诊”开设以来，深受广大患者好评，2023年医院“云门诊”诊疗人次超过17.8万人次。

2.2 劣势（Weakness）

2.2.1 资源投入和运营成本显著增加

不同于目前国家对“一院多区”定义的要求，溧阳分院、江北院区和宿迁分院作为独立法人医疗机构，医院的人、财、物均归原医院所有，医院通过委派党委书记、院长和财务处长等管理人员，在当地政府的指导下提供管理、技术、人员等方面的帮助，协助做好医院的运营管理。而紫东院区、江宁院区和钟山院区作为医院真正意义上的分院区，与医院总部共享同一个法人，除了政府移交的基础建设以外，所有的管理团队、医疗团队、软硬件设备均需要医院投入，这大幅度增加了医院的整体运营和管理成本。

2.2.2 差异化服务需求和管理难度增加

医院分院区建设以患者健康需求为导向，根据不同区域的文化和需求差异，以现有资源为基础，统筹各院区资源布局，明确不同院区的功能定位，做到服务供给与群众需求相适应［6］。目前，国内主流的“一院多区”医院，基本上都实行扁平化管理模式，即通过在分院区采用精简组织架构、合并管理职能、下移管理重心等方式来应对业务扩张带来的管理成本压力。但在实际运营中发现，在行政管理方面，“多合一”的岗位设置并不能有效解决覆盖职能内的所有问题，很多管理问题都是在分院区运营之后逐渐暴露。以紫东院区为例，在临床科室管理方面，新开院区因为人手相对紧缺，很难在短时间内培养一支独当一面的中坚力量，往往需要原科室负责人两边兼顾，管理幅度和边际进一步扩大，一定程度上对原有的科室管理带来影响。

2.2.3 医疗质量同质化和人才储备面临挑战

医疗质量是医院管理的生命线，多院区建设的目标是实现优质医疗资源扩容，并防止优质医疗资源的稀释，因此医疗质量同质化是多院区发展中最核心的任务。医疗质量的核心在于人才队伍和技术含金量。多院区建设初期，高精尖人才相对缺乏，新职工占比较高，专家队伍的建设还需要时日，因此就需要本部通过统一调配，以保证医疗服务能力不因多院区建设而下降。这在一定程度上会稀释医院优质医疗资源，同时本部调派人员因交通出行不便、新老人员磨合以及对发展预期不确定等问题，会存在情绪上的波动和抵触，这对分院区与总院之间实现医疗质量同质化形成严峻挑战。

2.3 机会（Opportunity）

2.3.1 中医药发展得到党和国家政策的大力支持

中医药学是中华文明的瑰宝，传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容。党的十八大以来，党中央把中医药发展摆在更加突出的位置，做出了一系列重要决策部署，把保护、传承和发展中医药作为社会主义事业的重要组成部分［7］。党的二十大报告中明确指出要“促进中医药传承创新发展，推进健康中国建设”，彰显了国家推动中医药事业高质量发展的信心和决心。《中华人民共和国中医药法》颁布施行、《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》正式印发、《中医药发展战略规划纲要（2016―2030年）》《“十四五”中医药发展规划》制定实施，把中医药高质量发展上升到国家发展战略高度，为新时代中医药的传承创新发展指明了方向［8］。新冠肺炎感染疫情防控的近3年间，中医药贡献了中医学智慧，中医药的疗效也越来越得到大家的认可。

2.3.2 多院区建设是高质量发展的重要路径

从目前全球排名前10的医院来看，基本已经形成以一个总院为支撑，平均拥有4个分院区的集团化发展（表3）。国内许多知名医疗机构围绕“一院多区”建设开始了积极探索并总结出较为成熟的管理经验，2021年相关机构与社会科学文献出版社联合发布的2021年顶级百强医院前10名中，平均每家医院拥有2.6个分院区（表4）。多院区建设已经成为推动医院高质量发展的现实需求和实现路径。

2.3.3 多院区建设是完善中医药服务体系的重要举措

大型三级公立中医院开展多院区建设，是建设优质高效的中医药服务体系，实现优质中医医疗资源均衡布局的重要举措。医院可以通过分院区建设，实现国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心和中医药传承创新中心的规划设置［9］，加强对区域内基层中医医疗机构技术和人才的支持，加快补齐专业专科短板，快速提升区域中医诊疗能力，满足人民群众在家门口就能享受优质中医药服务的需求。

2.4 威胁（Threat）

2.4.1 同行业竞争加剧，人才资源更加匮乏

“十四五”时期是推动公立中医院高质量发展的重要战略机遇期，大型公立中医院探索多院区模式的脚步势必要加快，目前各大医院都在实施分院区建设。以南京为例：2016年，南京市儿童医院河西院区开诊；2018年，江苏省人民医院浦口分院开诊；2019年，鼓楼医院江北国际医院开诊；2022年，南京市妇幼保健院丁家庄院区建成。同行业的竞争加剧日益显著，对医院分院区的医疗服务能力提出了更高的要求。同时各家医院对医学人才引进吸纳的需求也愈演愈烈，高精尖人才争夺更加激烈，这些因素增加了优秀人才队伍扩容的难度。

2.4.2 政府协调压力较大，不确定因素显著增加

医院多院区的建设应当按照“地方政府主建、主体医院主营、依托医院配合”的原则，由政府部门承担分院区建设中的领导、保障、管理和监督责任。但在具体操作层面，医院自身建设分院区的能力有限，且新院区普遍位于新区或郊区，完善院区周边交通路线及配套生活服务保障等现实问题都需要政府部门协调解决，以方便患者就诊；同时还要适当增加对医院的专项财政补助，从而缓解医院自身的资金压力［10］。分院区在运营管理的过程中，还需要积极协调卫生健康主管部门重新规划区域内医疗资源布局，面临的不确定因素显著增加。此外，分院区在医疗服务价格、医保政策等方面与相关部门对接可能会出现滞后的情况，这也会对院区的运营和发展造成一定影响。

2.4.3 科研和技术资源分散，资源分配不均衡

多院区的发展可能使医院的科研和技术资源分散，导致整体研究水平的分散化和薄弱化。另外，多院区发展可能会导致资源分配不均衡，一些发展较好的分院区可能会拥有较多的医疗资源，而其他院区则可能面临医疗资源相对不足的困难。这可能导致患者在不同院区就诊时出现医疗标准和规范存在差异的现象，对患者的诊疗结果

造成不利影响。

3 基于SWOT分析的多院区高质量发展对策与建议

通过对江苏省中医院多院区建设的优劣势及内外环境分析（表5），针对可能存在的困难及问题提出相关对策建议，以期为多院区高质量发展提供参考依据［11］。

3.1 要坚持差异化发展策略，发挥中医药特色优势

医院要充分利用全国三级公立医院绩效考核“指挥棒”作用和DRG付费方式导向，以培养中医临证思维，提升辩证论治能力，加快打造中医临床能力强、中医药特色优势明显、功能布局优化的中医药服务新高地。要以分院区差异化发展为重点，做大做强省中品牌。运用医院的品牌影响力辐射新院区，利用空间扩张进行学科布局，在充分评估该地区西医院已有的优势学科基础上，注重集中特色专科优势、突出重点服务人群的“分院区”管理模式，在较短时间内充分地利用分院区的地理位置、患者来源、疾病分布等制订差异化政策。如针对江北到市区交通不便，但儿童患者医疗需求较大的情况，要通过国家区域中医（专科）诊疗中心江北院区分中心建设，借助总部儿科中医药专家集群优势，进一步整合资源推动六合区儿科建设，为更多的患儿提供中医优质服务。针对仙林地区大学城居住人群偏年轻化特点，要在紫东院区积极谋划开设中西医结合产科，借助妇科、产科、生殖医学科、男科等优势中医资源，围绕中西医结合生殖健康开展闭环治疗路径研究，满足周边地区家庭“多胎”需求。作为中医药科研体系建设的重要载体，要依托江宁院区发挥独具特色的中药制剂研发和生产优势，为全省中医系统打造“制剂中心厨房”。借助原江苏省钟山干部疗养院的硬件支撑，要结合目前国家老龄事业发展现状，打造具有中医药特色优势的全省中医老年医学中心，满足周边地区老年人日益增长的中医药医疗保健需求，推动老龄化社会健康发展。

3.2 要借力高水平医院建设，破解分院区医疗同质化困境

根据2023年《江苏省高水平医院建设实施方案》，医院要整合优势人才和技术资源，强化健康医疗大数据和医学人工智能应用，克服“单兵作战”的局限性，提供高效、系统、精准化的高水平诊疗服务，全面提升区域医疗服务能力。医院要以培育集聚优势为重点，打造优势学科群专科链，推动以国家区域诊疗中心和国家重点专科为“链主”，构建以重大慢病、疑难危急症病、中医优势病种、重大传染性疾病等具有竞争力的战略性优势学科群和专科链。通过破除体制机制障碍，打破院区和科室边界，搭建关键共享技术平台，形成吸引人才和资源的强磁力场，以特色鲜明、布局合理、协同发展、韧性强劲的学科专科生态链支撑多院区深度交叉、优势互补、协同创新。在专科建设方面，根据各科室实际情况，部分科室整体搬迁至分院区，部分科室总院统一管理，部分科室副主任常驻分院区等，积极探索统一高效的医疗管理模式。通过总院和院区同步晨交班、定期开展专业培训、多院区联合会诊等形式，实现各院区医疗质量同质化管理。以智慧医疗、智慧服务和智慧管理建设为抓手，将智慧化建设作为医院高水平建设的强力支撑，打造“互联网+中医药”医疗服务创新模式，应用人工智能新手段，传承发扬好名老中医的宝贵经验，创新线下线上连续就医服务新模式，不断满足不同区域患者同质化的中医药服务需求。

3.3 要深化绩效改革和薪酬管理，不断提高精细化管理水平

切实发挥薪酬管理和绩效管理的联动作用，是推动分院区高质量发展的重要举措［12］。要以提高临床医疗质量和健康服务能力为基础，建立适应多院区高质量发展的分配体系，将运营成本、技术水平、病种难度系数、工作质量、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，实现薪酬绩效与院区发展目标相适应，确保医学人才引得进、留得住、用得好。要提高成本控制意识，依靠信息化手段，对医院成本和医疗质量进行系统性管理，推动医院管理科学化和精益化，不断提高运营效率。分院区的医疗设备、财务管理、人员招聘实行主院区统一管理，减少人力资源成本输出。要根据患者数量动态对医疗服务供给进行统筹管理，建立医师多院区定期轮转制度，积极推动名老中医、高级专家多院区流动坐诊。同时，要在人才培养、职称晋升、干部选拔任用等政策上向分院区人员适当倾斜，在经济上适当给予生活和交通补贴，增加分院区职工的归属感和幸福感，更好地凝心聚力，推动分院区快速发展。

3.4 要遵循中医药人才成长规律，健全人才培养体制机制建设

医院要继续深入实施“333”人才战略，即建设好中医、西医、中西医结合三支人才队伍；构建老中青三个年龄梯队；培养业务型人才、管理型人才、服务型人才。根据院区不同的发展阶段，科学测算人力资源需求。通过实施杰出人才储备库和登峰计划，引进培育事业发展急需的院士、国家杰青等高层次人才，充分发挥学科带头人在学术传承和人才培养中的引领和主导作用［13］；通过实施跨学科团队培育计划，在分院区之间鼓励多学科交叉，依托一流学科专科，以领军人才为核心，完善高水平团队培育机制，培养能够产出重大成果的高水平中医药传承创新团队。通过实施青年人才托举计划，合理制订分院区中医人才梯度发展规划，依托“省中黄埔”“青年博士联合会”“岐黄书院”“外科学院”“博士后流动站”等平台培育后备人才群体。通过实施未来英才培育计划，充分发挥南京中医药大学附属医院和教学联盟的引领作用，加强国家中医临床教学培训示范中心建设，全面提升人才培养质量。在管理队伍建设方面，要不断优化干部队伍结构，大力选拔使用年轻干部担任分院区行政部门和临床医技科室负责人，推动青年干部在分院区建设实践中崭露头角。

3.5 要强化科研组织体系建设，打造中医药科技创新的高峰

用现代科学技术解读中医药学原理，是医院高质量发展的必由之路。医院要通过开展有组织的科研［14］，组织分院区围绕重大疾病防治的中医药循证评价、中医药有效性的理论诠释等中医药重大问题，深挖“祖传秘方”，加强“中国药”的研发。要以江宁院区院内制剂研发中心为平台，研制一批临床定位明确、临床疗效显著的院内特色制剂。要加强重大平台建设，全面推进紫东院区国家中医药传承创新中心、国家中医临床研究基地和江苏省研究型医院等内涵建设，为构建基础研究、临床研究、成果转化的中医药产学研协同创新体系提供重要支撑。

参考文献

［1］方鹏骞，李昕昀.“十四五”期间我国医院的发展战略与重点方向［J］.中国医院管理，2021，41（3）：6-10.

［2］杨琰，周典，田帝，等.公立医院一院多区“同质—差异—协同”发展模式研究［J］.中国医院管理，2022，42（6）：1-4，12.

［3］周崇臣.推进一院多区优质高效运营管理［J］.中国卫生，2022（3）：15.

［4］张川，王立宇，尤慕西，等.基于患者需求的门诊多院区医疗资源配置与管理研究［J］.中国医院，2023，27（3）：86-88.

［5］厉小菠，梁蒙蒙，徐嘉蔚，等.多院区发展下公立医院医务管理同质化的难点与对策分析［J］.现代医院，2023，23（1）：91-93.

［6］颜英杰，方舸，孙慧，等.以分院区建设为载体的公立中医院优质医疗资源下沉扩容的实践探索［J］.中国卫生质量管理，2023，30（11）：92-94，98.

［7］韩朝鲁门，王小艺，韩熙瑞，等.基于SWOT-PEST分析的某公立医院分院区发展策略探讨［J］.中国卫生质量管理，2024，31（1）：75-79.

［8］吴勉华，黄亚博，文庠，等.学习总书记重要论述坚定中医药发展自信［J］.江苏中医药，2019，51（7）：1-9.

［9］郭潇雅.解读高质量发展指路新时代医疗［J］.中国医院院长，2021，17（8）：26-29.

［10］黄新翔，胡菁华，张夏青，等.公立医院“一院多区”运营管理的探索与思考［J］.医疗装备，2022，35（13）：54-56.

［11］张雨晴，王慧琳，李军.公立医院多院区办院的态势分析：基于北京市地域特点［J］.中国卫生事业管理，2022，39（10）：742-746.