支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的效果观察

陈兴 吴文杰 沙欣 薛兵

作者简介：陈兴，硕士研究生，主治医师，研究方向：呼吸内科。

通信作者：薛兵，硕士研究生，主任医师，研究方向：呼吸内科。E-mail：xuebing07@sohu.com.

【摘要】目的 探讨支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年6月至2023年6月北京市垂杨柳医院收治的85例支气管扩张合并感染患者为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为常规治疗组（44例）和联合治疗组（41例）。常规治疗组患者接受基础对症治疗，联合治疗组患者在常规治疗组基础上接受支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗。比较两组患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）、肺功能指标、炎症因子水平、生活质量。结果 治疗后，两组患者动脉血氧分压（PaO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼气峰值流量（PEF）均升高，且联合治疗组均高于常规治疗组（均P<0.05）；两组患者二氧化碳分压（PCO2）均降低，且联合治疗组低于常规治疗组（均P<0.05）；两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平均降低，且联合治疗组均低于常规治疗组（均P<0.05）；两组患者环境、社会关系、生理、心理维度世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评分均升高，且联合治疗组均高于常规治疗组（均P<0.05）。结论 支气管扩张合并感染患者在常规治疗基础上采用支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗效果较好，可改善肺功能，降低炎症因子水平，提高生活质量，建议临床应用。

【关键词】支气管镜吸痰；支气管肺泡灌洗；支气管扩张合并感染

【中图分类号】R562.22 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.041

支气管扩张是呼吸系统常见的慢性疾病，发病机制为下呼吸道反复感染、免疫功能缺陷、遗传因素、气道阻塞等导致气道重塑和不可逆扩张，临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咳血，可伴有气短和呼吸衰竭等症状[1]。该病患者因长期咳痰、肺部感染反复发作、咳血会导致肺功能进行性下降、体质量下降，且多数患者会引发病菌感染，严重影响患者身体健康和生活质量 [2]。临床常采用及时祛痰、通畅阻塞气道、抗生素治疗等方法治疗支气管扩张合并感染患者，常用的气道廓清技术包括体位引流、拍背、机械辅助排痰等，但不适用于消瘦、肌肉力量差的患者，且该方法对肺功能恢复效果较差。支气管镜吸痰治疗可通过负压吸引清除气道内的分泌物，并通过反复灌洗稀释肺组织的黏稠分泌物，降低病变部位的炎症因子浓度，减轻肺部感染[3]。支气管肺泡灌洗技术可有效清除大气道、叶段及深部痰液，且在既往临床实践中应用效果较好[4]。基于此，本研究分析支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月北京市垂杨柳医院收治的85例支气管扩张合并感染患者为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为常规治疗组（44例）和联合治疗组（41例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经北京市垂杨柳医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[5]中支气管扩张症的诊断标准，且经影像学、血常规及病原学检查确诊为感染；⑵近期未参加其他相关研究；⑶临床资料完整。排除标准：⑴支气管镜检查不耐受者；⑵合并其他肺部疾病者；⑶合并严重凝血功能障碍者；⑷认知能力低下者；⑸合并严重心功能不全者。

1.2 治疗方法 常规治疗组患者接受基础对症治疗：抗感染治疗、氧气吸入治疗、化痰药物治疗、免疫调节治疗等对症支持治疗。联合治疗组患者在常规治疗组基础上进行支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗：术前完善心电图、血常规、凝血功能指标、感染指标、超声心动图、肺功能等检查，评估患者是否能耐受麻醉及支气管镜检查。患者治疗前6 h禁食水，保持仰卧位，麻醉医师实施静脉全身麻醉，并使用2%利多卡因（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11022396，规格：2%×20 mL）实施鼻腔、咽部黏膜麻醉。经鼻腔或喉罩置入电子支气管镜，吸出气管、支气管内分泌物，同时观察肺叶和肺段状态并随时吸出分泌物。根据胸部CT及支气管镜下表现，对支气管扩张及分泌物较多叶段应用37 ℃无菌生理盐水100～200 mL进行反复冲洗，直至灌洗液清亮。

两组患者均治疗14 d，出院后持续进行家庭气道廓清1个月，随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴血气分析指标。于治疗前后，采用全自动血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，粤械注准 20162220822，型号：BG0-800A）检测患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）。⑵肺功能指标。于治疗前后，采用肺功能检测仪（济南爱来宝仪器设备有限公司，皖械注准20162070290，型号：FGY-200），检测患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）及呼气峰值流量（PEF）。⑶炎症因子水平。治疗前后，采集患者空腹静脉血4 mL，存放于无凝固剂的真空无菌管中，以3 000 r/min转速（8 cm 半径）离心15 min，采用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，鲁械注准20192220157，型号：BK-200）检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）。应用免疫投射比浊法测定C反应蛋白（CRP）。⑷生活质量。于治疗前及治疗后3个月，根据世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[6]对患者社会关系、环境、生理、心理等4个维度评估，共26个项目，各项采用5级评分法，分值越高提示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 使用SPSS26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PaO2、PCO2、肺功能指标比较 治疗前，两组患者PaO2、PCO2、FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者PaO2、FEV1、FEV1/FVC、PEF均升高，且联合治疗组均高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者PCO2均降低，且联合治疗组低于常规治疗组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者CRP、IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且联合治疗组均低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.3 两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者环境、社会关系、生理、心理等维度WHOQOL-BREF评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后3个月，两组患者环境、社会关系、生理、心理等维度WHOQOL-BREF评分均升高，且联合治疗组均高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管扩张症是一种常见的临床慢性气道炎症疾病，病因复杂，可造成气道永久扩张[7]。气道结构改变、纤毛功能受损、痰液阻塞管腔、细菌定植、过度气道炎症均可进一步加重支气管扩张，导致病程迁延、肺功能逐渐恶化，严重影响生活质量[8]。临床治疗支气管扩张合并感染包括抗感染药物、祛痰及气道廓清治疗，常用体位引流、翻身拍背等方式协助排痰，但效果不理想[9]。有研究发现，支气管肺泡灌洗能有效清除深部积痰，阻止细菌定植和炎症反应的恶性循环，从而降低气道损伤，且该方法安全性较高，患者耐受性较好[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PaO2、FEV1、FEV1/FVC、PEF均升高，且联合治疗组均高于常规治疗组；两组患者PCO2均降低，且联合治疗组低于常规治疗组，提示支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗能改善患者大、小气道的通畅程度，提升氧合、通气功能。分析原因为，支气管镜下可直接观察气道痰液瘀滞情况，其与胸部影像结合对病变部位行支气管肺泡灌洗，可有效清除深部积痰，提高气道廓清效率，进而增加有效通气、改善氧合。此外，老年及病程长的患者躯干和四肢的肌肉含量和质量降低，主动排痰能力较低，无效排痰情况较多，影响疾病进程，降低生活质量[11-12]。与传统对症治疗相比，支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗适用于该类患者。同时，支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗更可直接作用到病变肺部，反复灌洗病灶位置，并将脓性分泌物吸出，对引流管中脓液充分引流，达到肺部净化的目的，最终降低细菌感染发生率。

感染是支气管扩张症反复急性加重的主要原因，常见的病原菌为铜绿假单胞菌[13] 。其通过多种方式激活体内炎症和免疫反应，导致持续性的中性粒细胞性反应，进而损伤宿主气道，释放绿脓素促进细胞凋亡，抑制纤毛运动，降低机体的修复和排痰能力[14] 。因此，早期识别感染并积极控制是非常重要的。

CRP属于急性期反应蛋白，炎症早期其水平即可迅速上升，对感染具有灵敏度高、特异度低的特点，结合临床表现可早期预测感染发生，支气管扩张患者CRP升高与疾病严重程度有关。IL-6由多种细胞生成，可刺激肝细胞合成急性期蛋白参与炎症反应，在感染控制方面发挥作用。IL-8可保护机体对抗铜绿假单胞菌的攻击作用，但过度表达会加重支气管壁破坏，损害肺功能。

本研究结果显示，治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且联合治疗组均低于常规治疗组。这提示支气管镜下吸痰联合支气管肺泡灌洗可有效清除患者气道分泌物，降低致病菌浓度、感染程度、炎症因子水平，促进疾病恢复。分析原因为，支气管镜下吸痰联合灌洗治疗能够在直视气道状态下有效清除气管内的阻栓，进而改善气道阻力及机体血气状态；同时，还有利于清除羟自由基，抑制炎症因子产生，控制患者的体内炎症反应。此外，支气管镜肺泡灌治疗完成后，能够直接向病变部位注入药物，达到抗菌、快速控制感染并抑制炎症反应的目的。本研究结果还显示，两组患者环境、社会关系、生理、心理等维度评分均提高，且联合治疗组均高于常规治疗组。分析原因为，该治疗模式能够快速有效改善各项临床症状，减少咳痰及咳嗽带来的生活困扰，提高呼吸体验，使患者保持更好的身心状态，有利于其逐渐过渡正常的生活状态，从而提升生活质量。

综上所述，支气管扩张合并感染患者在常规治疗基础上采用支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗效果较好，可改善肺功能，降低炎症因子水平提高生活质量，建议临床应用。但本研究还存在不足之处，如纳入病例较少、患者出院后多在门诊随访追踪指导不足、对患者的远期效果评估有限等。后续研究将增大样本量、缩短随访间隔、延长随访时间，对患者治疗效果进行全面评估。

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