中心孔型有晶状体眼人工晶体植入术后不同拱高对患者早期高眼压的影响

作者简介：苏榆生，大学本科，主治医师，研究方向：眼部屈光手术。

【摘要】目的 探讨中心孔型有晶状体眼人工晶体（ICL）植入术后不同拱高对患者早期高眼压的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2019年5月至2022年5月榆林爱尔眼科医院收治的80例高度近视患者为研究对象，进行回顾性分析。所有患者均接受中心孔型ICL植入术且术后随访1年，根据术后拱高大小分为低拱高组（25例）、中拱高组（35例）、高拱高组（20例）。比较3组患者临床资料（柱镜度、球镜度、角膜厚度、等效球镜度、角膜白到白距离）、前房容积、前房深度、前房角、眼压、术后高眼压发生情况。结果 3组患者年龄、柱镜度、球镜度、角膜厚度、等效球镜度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；低、中拱高组患者角膜白到白距离均短于高拱高组（均P<0.05）。术后1周，3组患者前房容积、前房角均小于术前，且高拱高组小于低、中拱高组（均P<0.05）；低、中拱高组患者前房深度均浅于术前，高拱高组患者前房深度深于术前，且低、中拱高组患者均浅于高拱高组（均P<0.05）。3组患者眼压无时间、组间、交互作用差异（均P>0.05）。术后1年，高拱高组患者高眼压发生率低于低、中拱高组，但3组患者高眼压发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 中心孔型ICL植入术后不同拱高对患者术后早期高眼压影响较小，其中高拱高患者术后高眼压发生率较低。

【关键词】中心孔型有晶状体眼人工晶体；拱高；早期高眼压

【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.040

近视是由眼底退行性变引起的屈光不正，近年来全球近视患病率逐年升高，高度近视患病率也随之增加[1]。临床常选择屈光手术治疗高度近视患者，其中中心孔型有晶状体眼人工晶体（ICL）植入术具有很好的安全性、有效性、可预测性及稳定性[2]。但中心孔型ICL术后仍存在并发症发生风险，急性高眼压是中心孔型ICL植入术后的早期严重并发症，其常见原因为黏弹剂的清除不完全、ICL尺寸偏大、植入眼内后拱高过高等[3]。拱高是评判该术式术后安全性的重要指标，即：ICL光学区后表面中央至自然晶体前表面高度[4]。基于此，本研究探讨中心孔型ICL植入术后不同拱高对早期高眼压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2022年5月榆林爱尔眼科医院收治的80例近视患者为研究对象，进行回顾性分析。所有患者均接受中心孔型ICL植入术且术后随访1年，术后按拱高大小分为低拱高组（25例/48眼）、中拱高组（35例/67眼）、高拱高组（20例/39眼）。低拱高组患者中男性10例，女性15例；年龄24～59岁，平均年龄（38.61±7.64）岁；拱高范围149～221 ?m，平均拱高（186.11±33.98）?m。中拱高组患者中男性16例，女性19例；年龄25～60岁，平均年龄（37.66±8.03）岁；拱高范围384～598 ?m，平均拱高（492.19±105.38）?m。高拱高组患者中男性9例，女性11例；年龄22～61岁，平均年龄（38.24±7.96）岁；拱高范围780～854?m，平均拱高（817.12±36.64）?m。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经榆林爱尔眼科医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合人工晶状体植入术适应证[5]；⑵符合高度近视的诊断标准[6]；⑶术前前房深度≥2.8 mm。排除标准：⑴存在白内障、青光眼等眼底疾病者；⑵存在精神、认知功能障碍者；⑶存在眼部手术史；⑷存在心、肝、肾等脏器功能障碍者；⑸存在严重感染者；⑹妊娠或哺乳期女性。

1.2 手术方法 手术均由同一位经验丰富的眼科医师完成，⑴术前准备：术前30 min使用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药有限公司，国药准字J20180051，规格：10 mL）清洁术眼，充分散瞳后使用1～2滴盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR.n.v，国药准字HJ20160133，规格：15 mL） 进行球结膜表面麻醉。⑵中心孔型ICL装载：中心孔型ICL装载仓放入少量医用透明质酸钠凝胶（上海其胜生物制剂有限公司，国药准字20183161835，规格：0.5 mL），中心孔型ICL正面向上放在装载仓内，将装载头卡入推注器内。⑶制作切口：采用一次性角膜穿刺刀（常州追光医疗技术有限公司，苏械注准20212160932，规格：3.0 mm）沿角膜缘颞侧作一 3.0 mm角膜隧道切口。⑷植入中心孔型ICL：推注器前段管口置入角膜隧道切口并用力顶住，缓慢推入中心孔型ICL至前房，自然展开后，注入0.3 mL医用透明质酸钠凝胶于中心孔型ICL前表面形成前房，利用调位钩将脚襻滑入患者睫状沟内，调整至光学部位居中。使用平衡盐溶液冲洗置换医用透明质酸钠凝胶，水密角膜切口，轻压眼球评判患者眼压是否正常。术毕采用妥布霉素地塞米松眼膏（SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，国药准字HJ20181126，规格：3.5 g）涂抹结膜囊，患者术眼戴绷带镜。术后使用OCT[德国海德堡公司，国食药监械（进）字2014第3244501号，型号：Spectralis OCT]测量拱高（ICL中央后表面与患者晶状体前表面垂直距离），由同一技术人员测量3次，取平均值。所有患者均术后随访1年。

1.3 观察指标 ⑴临床资料。临床资料包括患者柱镜度、球镜度、角膜厚度、等效球镜度、角膜白到白距离等。使用电脑角膜验光仪[东京光学（东莞）科技有限公司，粤械注准20172221582，型号：KR-800]测量柱镜度、球镜度，等效球镜度=球镜度+1/2柱镜度；使用Pantacam眼前节测量评估系统（欧科路光学，国械注进20152222158，型号：70900）测量角膜厚度、角膜白到白距离；⑵前房参数。术前及术后1周，使用Pantacam眼前节测量评估系统测量前房深度、前房容积、前房角。

⑶眼压。术前、术后1周及术后3个月，使用非接触式眼压仪（日本尼德克株式会社，国械注进20172226593，型号：NT-510）检测眼压。⑷术后高眼压发生情况。高眼压发生率=高眼压总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采取t检验，多时间点组间对比采用重复测量方差分析，两两对比采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床资料比较 3组患者柱镜度、球镜度、角膜厚度、等效球镜度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；低、中拱高组患者角膜白到白距离均短于高拱高组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 3组患者前房参数比较 术后1周，低、中、高拱高组患者前房容积、前房角均小于术前，且高拱高组小于低、中拱高组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；低、中拱高组患者前房深度均浅于术前，高拱高组前房深度深于术前，且低、中拱高组患者均浅于高拱高组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 3组患者眼压比较 3组患者眼压无时间、组间、交互作用差异（均P>0.05），见表3。

2.4 3组患者术后高眼压发生情况比较 术后1年随访无失访患者，其中低拱高组患者高眼压发生率6.25%（3/48）、中拱高组患者高眼压发生率2.99%（2/67）、高拱高组患者高眼压发生率2.56%（1/39）。高拱高组患者高眼压发生率低于低、中拱高组，但3组患者高眼压发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

3 讨论

随着高度近视患者数量的增多，成人屈光不正矫正手术已成为新的需求趋势。屈光手术是眼科临床常用的矫正屈光不正的方法，主要分为角膜屈光手术及眼内屈光手术。中心孔型ICL是目前公认的一种安全、有效、微创的眼内屈光手术，但中心孔型ICL植入术仍可能有潜在的风险。有研究报道，植入中心孔型ICL后拱高过低可能会影响视力质量，并导致眼部不适，还可能引起角膜形态变化；拱高过高，中心孔型ICL与患者虹膜之间可能会发生机械接触，引发闭角型青光眼等并发症[7]。因此，术后拱高的控制对中心孔型ICL植入手术的成功率和患者的眼部健康具有重要意义。

本研究结果显示，3组患者柱镜度、球镜度、角膜厚度、等效球镜度比较，差异均无统计学意义；低、中拱高组患者角膜白到白距离短于高拱高组，提示与低、中拱高相比，高拱高患者角膜白到白距离更大。分析原因为，在中心孔型ICL植入术中，植入物被放置在角膜后方，低拱高及中拱高组患者植入物位于角膜中央区域，角膜白到白距离会相应缩短。此外，中心孔型ICL植入术后高拱高组患者角膜形状、角膜曲率可能会发生改变，导致角膜白到白距离增加。本研究结果还显示，术后1周，低、中、高拱高组患者前房容积、前房角均小于术前，且高拱高组小于低、中拱高组；低、中拱高组患者前房深度均浅于术前，高拱高组患者前房深度深于术前，且低、中拱高组患者均浅于高拱高组。分析原因为，中心孔型ICL对患者虹膜存在机械性向前推动作用，导致前房深度变浅。而高拱高组具有更狭窄的前房角度或更小前房容积，可导致眼球轴向长度发生改变，促使前房深度加深[8]。

本研究结果显示，3组患者眼压无时间、组间、交互作用差异，提示中心孔型ICL植入术后拱高高低对于近视患者眼压影响较小。分析原因为，眼压主要由房水的生成和排出来维持稳定，ICL植入术相比其他激光手术矫正近视的方法，对角膜和其他眼部组织的损伤较小，有助于保持正常眼压。此外，每个人眼球结构和生理特征都有所不同，人体的自我调节机制、可能有助于维持眼压平衡[9-10]。本研究结果还显示，术后1年，高拱高组患者高眼压发生率低于低、中拱高组，但3组患者高眼压总发生率比较，差异均无统计学意义。分析原因为，在高拱高组中，ICL可以使眼球成为一个较扁平或较长形态，这种形态的眼球有助于维持正常的眼压水平，从而减少因眼压过高或过低而引起的各种眼部问题[11-12]。

综上所述，中心孔型ICL植入术后不同拱高对患者术后早期高眼压影响较小，其中高拱高患者术后高眼压发生率较低。但本研究仍存在局限性，如样本量较小，后续将增加样本量及随访时间进行研究，以期获得更加准确的研究结果，为临床治疗提供参考。

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