超声引导下细针穿刺细胞学检测诊断甲状腺钙化结节良恶性的准确性

作者简介：赵永利，硕士研究生，主治医师，研究方向：超声诊断学。

【摘要】目的 探究超声引导下细针穿刺细胞学检测（US-FNAC） 诊断甲状腺钙化结节良恶性的准确性，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年9月至2023年9月广西科技大学第二附属医院行甲状腺超声检查和甲状腺结节切除术的98例甲状腺钙化结节患者为研究对象，进行回顾性分析，所有患者术前均接受US-FNAC。以术后组织病理学检查结果为金标准，比较甲状腺钙化结节组织病理学及UG-FNAC检查结果，分析US-FNAC在甲状腺钙化结节诊断中的应用价值。结果 组织病理学检查结果显示良性结节35个，恶性结节63个；UG-FNAC结果显示良性结节37个，恶性结节61个。US-FNAC诊断钙化结节的敏感度为93.65%，特异度为94.29%，准确度为93.88%，阳性预测值为96.72%，阴性预测值为89.19%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.868）。US-FNAC诊断微小钙化结节的敏感度为96.49%，特异度为83.33%，准确度为95.24%，阳性预测值为98.21%，阴性预测值为71.43%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.743）；US-FNAC诊断粗大钙化结节的敏感度为60.00%，特异度为95.45%，准确度为88.89%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为91.30%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.601）；US-FNAC诊断环形钙化结节的敏感度为100.00%，特异度为100.00%，准确度为100%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为100.00%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=1.000）结论 US-FNAC可有效诊断甲状腺钙化结节良恶性，且诊断不同类型甲状腺钙化结节与组织病理结果一致性较好。

【关键词】超声引导下细针穿刺细胞学检测；甲状腺钙化结节；良恶性

【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0108.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.034

近年来，甲状腺结节发病率不断提高，机体内分泌紊乱、年龄较高、碘的摄入量较高、酗烟酗酒等不良习惯均可造成该疾病[1]。有研究指出，40%～50%的人患有甲状腺结节，其中恶性结节发生率占5%～15%[2]。甲状腺结节的良恶性对后续治疗方案的选择有重要意义，因此，鉴别甲状腺结节良恶性成为了目前临床的研究热点。超声引导下细针穿刺细胞学检测（US-FNAC）是在超声引导下，通过细穿、刺针对患者结节处的脱落细胞、血液和少量组织进行抽吸、涂片活检的一种技术，具有创伤小、医生操作简单、安全性高等优点，在临床上得到了广泛应用。汪冠军[3]研究表明，随着细针穿刺技术的不断成熟和普及应用，US-FNAC准确率逐渐升高。基于此，本研究探讨US-FNAC诊断甲状腺钙化结节良恶性的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月至2023年9月广西科技大学第二附属医院行甲状腺超声检查和甲状腺结节切除术的98例甲状腺钙化结节患者为研究对象，进行回顾性分析，所有患者术前均接受US-FNAC检查。 98例患者中男性28例，女性60例；年龄24～69岁，平均年龄（45.65±8.34）岁。本研究经广西科技大学第二附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合甲状腺钙化结节的诊断标准[4]，且经高频超声结合彩色多普勒检查确诊；⑵年龄≥18 岁；⑶不存在US-FNAC禁忌证[4]。排除标准：⑴合并甲状腺弥漫性病变；⑵合并慢性器官衰竭性疾病；⑶合并全身感染性疾病。

1.2 检测方法 患者取仰卧位，头后仰尽量暴露颈前区，使用超声诊断系统（上海西门子医疗器械有限公司，沪械注准20232060225，型号： ACUSON Redwood S）行常规超声检查，高频线阵探头6～12 MHz，观察钙化结节声像并存储记录。避开颈部气管及大血管等组织，使用吸引活检针[八光商贸（上海）有限公司，国械注进20173156874，型号：CL]进行穿刺，穿刺时以水平方向插入，观察针尖位置，若抽吸不成功或不满意，可再次抽取。穿刺完成后，穿刺部位贴敷料并进行适度压迫止血，组织送病理检查。

1.3 观察指标 ⑴比较甲状腺结节组织病理学和US-FNAC检查结果。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%，特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%，准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%，阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%，阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。⑵分析US-FNAC在不同类别甲状腺钙化结节诊断中的应用价值。甲状腺钙化结节特征对比[5]：①微小钙化：直径≤1 mm，多发、散在、密集强光点，可伴或不伴声影，指沙粒样、结晶样钙化；②粗大钙化：直径>1 mm，指团状、斑片状钙化，后方可伴或不伴声影；③周围钙化：甲状腺结节的周围有弧形或环形钙化灶环绕，且>1/2结节周长。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。一致性分析采用Kappa值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺钙化结节组织病理学及US-FNAC检查结果比较 组织病理学检查结果显示：良性结节35个，恶性结节63个；US-FNAC结果显示：良性结节37个，恶性结节61个。US-FNAC诊断钙化结节的敏感度为93.65%，特异度为94.29%，准确度为93.88%，阳性预测值为96.72%，阴性预测值为89.19%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.868），见表1。

2.2 US-FNA在不同类别甲状腺钙化结节诊断中的应用价值 98例钙化结节中，微小钙化63例，粗大钙化27例，环形钙化8例。US-FNAC诊断微小钙化结节的敏感度为96.49%，特异度为83.33%，准确度为95.24%，阳性预测值为98.21%，阴性预测值为71.43%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.743）；US-FNAC诊断粗大钙化结节的敏感度为60.00%，特异度为95.45%，准确度为88.89%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为91.30%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.601）；US-FNAC诊断环形钙化结节的敏感度为100.00%，特异度为100.00%，准确度为100%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为100.00%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=1.000），见表2、表3。

2.3 3种钙化类型典型超声影像表现 病例1，患者男性，38岁，声像图显示：右叶下部见一低回声结节，大小24 mm×22 mm×16 mm，内见多发散在强光点，病灶处被膜连续性未见明显中断。超声结论：微钙化TI-RADS 4级。病理结果：甲状腺微小乳头状癌，见图1。

病例2，患者女性，51岁，声像图显示：右叶峡部见一低回声结节，大小11 mm×10 mm×9 mm，内见较多不规则斑块状钙化。超声结论：粗钙化TI-RADS 3级。病理结果：结节性甲状腺肿，见图2。

病例3，患者女性，62岁，声像图显示：左叶下部见一低回声结节，大小12 mm×11 mm×9 mm，结节周边见环形钙化。超声结论：环形钙化TI-RADS 3级，病理结果：结节性甲状腺肿，见图3。

3 讨论

组织病理学检查是诊断甲状腺结节良恶性的金标准手段，但对患者创伤较大。US-FNAC是一种操作简单、创伤小、安全性高的技术，近年来在鉴别甲状腺结节性质中应用广泛[6]。多学者研究表明[7-8]，可疑甲状腺结节术前应用US-FNAC检查可获得满意的检测样本，很大程度上提高了甲状腺癌的检出率。本研究结果显示，组织病理学检查结果显示：良性结节35个，恶性结节63个；US-FNAC结果显示：良性结节37个，恶性结节61个；US-FNAC诊断钙化结节的敏感度为93.65%，特异度为94.29%，准确度为93.88%，阳性预测值为96.72%，阴性预测值为89.19%，与组织病理学检查结果一致性较好（Kappa值=0.868），提示US-FNAC可有效诊断甲状腺钙化结节良恶性。

甲状腺良、恶性结节存在不同程度的钙化，可通过超声图像钙化灶的形态和分布初步判定其良恶性，伴有密集点状钙化的结节被认为与甲状腺恶性肿瘤密切相关，粗大钙化被认为有时与恶性肿瘤相关，而结节周围出现弧形钙化则被认为是良性的特征[9]。吐尔逊纳依·纳孜尔[10]研究表明，结节内钙化斑越粗大，结节是良性的可能性就越高，而微小的点状钙化逐渐被认为是最可靠的诊断甲状腺癌的标准。代豹等[11]研究结果表明，钙化类型仍然是甲状腺癌的危险因素。本研究结果显示，98例钙化结节中，微小钙化63例，粗大钙化27例，环形钙化8例；微小钙化恶性率最高，为90.48%（57/63），粗大钙化和环形钙化良性率相近，分别为81.48%（22/27）和87.50%（7/8）。岳华[12]研究结果显示，甲状腺癌中粗钙化灶占比极少，微钙化灶占比更高，与本研究结果一致。

甲状腺良性结节内形成钙化的原因主要为：细胞增生和复旧反复交替，在此过程中纤维组织不断增生，导致肿瘤血运障碍，肿瘤发生内囊性变、坏死、出血等，最终形成高回声的钙化。甲状腺恶性钙化主要包括两种类型：营养不良性钙化和砂粒体钙化。恶性钙化形成多数认为是两个因素导致：一是由肿瘤自身所分泌糖蛋白、黏多糖等物质形成；二是可能由于甲状腺恶性结节的生长方式为朝向四周的侵袭性生长，不规则致使钙化环中断；另外还与肿瘤细胞生长速度快、结节内钙盐沉积及结节周围的组织出现增生有关。对于结节钙化的不同类型是否会对US-FNAC的诊断效果有影响，目前还没有定论。有研究认为，存在粗大钙化、或结节周边环形钙化的结节，会降低US-FNAC的诊断价值，而伴密集点状钙化的甲状腺结节，与无任何钙化的结节相比，US-FNAC诊断结果无明显差异[13]。本研究结果表明，不同类型的甲状腺钙化结节对US-FNAC诊断效能影响较小，Kappa值均>0.600，与王军等[14]研究结果一致。这提示US-FNAC可有效诊断甲状腺钙化结节良恶性，且诊断不同类型甲状腺钙化结节与组织病理结果一致性较好，即：在见到粗大或者弧形钙化类型的结节时，视情况加压以使穿刺针尖到达结节内部获取理想的标本，同样可以无差异地达到病理学诊断的目的。

虽然甲状腺结节伴密集点状钙化对诊断甲状腺乳头状癌的特异性已得到学术界的认同，但对于甲状腺癌的诊断，还有其他辅助如在超声中还有以下特征有助于诊断：⑴结节内呈低回声，形态不规则，边缘模糊；⑵结节纵横径比>1；⑶彩色多普勒上结节内可见点条状血流信号显示；⑷合并有颈部淋巴结的转移。结合以上声像表现，可为诊断甲状腺结节的良恶性提供更多依据。

本研究中尚存在局限性：⑴纳入的样本量较少，仅98例；⑵ US-FNAC虽然操作简单，易被患者接受，但仍属有创操作，存在一定的禁忌证和并发症；⑶需要操作者用精湛的技术来完成，对医生的要求较高，而本研究中穿刺均由一位医生操作，未列入可能出现的偏差。

综上所述，US-FNAC具有安全性高、操作便捷、可重复实施的优势，易被患者所接受。US-FNAC可有效诊断甲状腺钙化结节良恶性，且诊断不同类型甲状腺钙化结节与组织病理结果一致性较好。

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