针灸联合经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

黄磊 石可松 张 涛 焦权明

作者简介：黄磊，硕士研究生，主治医师，研究方向：脊柱外科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨针灸联合经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月北京市昌平区中西医结合医院收治的110例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进行回顾性分析。按照治疗方法不同分为微创手术组（采取经皮椎间孔镜微创手术治疗，55例）和联合治疗组（采取针灸联合经皮椎间孔镜微创手术治疗，55例）。比较两组患者疼痛数字评分量表（NRS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、临床疗效及中医证候积分。结果 治疗后，两组患者NRS评分及中医证候积分均降低，且联合治疗组均低于微创手术组；两组患者JOA评分均升高，且联合治疗组高于微创手术组（均P<0.05）。两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组治疗总有效率高于微创手术组（P<0.05）。结论 针灸联合经皮椎间孔微创手术临床疗效较好，可缓解疼痛，改善腰椎生理功能，减轻临床症状，值得临床应用。

【关键词】针灸；经皮椎间孔镜微创手术；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.031

腰椎间盘突出症是常见的脊柱病症，老龄化、长期坐姿不良等致椎体劳累或局部长期负重均为该病诱因。因纤维环破裂及髓核突出，椎体局部神经受压，该病主要临床表现为腰部或下肢的疼痛、麻木及感觉异常[1]。经皮椎间孔微创手术是通过松解局部神经根缓解患者椎间压迫的微创操作，具有创伤小、术后恢复快且易操作的优势，可改善腰椎间盘突出症患者腿部放射痛，提高生活质量，但部分患者术后可能仍遗留疼痛[2]。中医将腰椎间盘突出症归属“腰痛”“痹症”等范畴，关键病因病机为肾气亏虚、精血不足、经脉不畅[3]。针灸作为中医传统治疗手段，具有疏经活络、通脉止痛之功效。基于此，本研究探讨针灸联合经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月北京市昌平区中西医结合医院收治的110例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进行回顾性分析。按照治疗方法不同分为微创手术组和联合治疗组，各55例。微创手术组患者中男性28例，女性27例；年龄17～75岁，平均年龄（52.62±12.05）岁；病程3个月～4.5年，平均病程（3.69±1.20）年；手术部位：L4/5段27例，L5/S1段28例。联合治疗组患者中男性30例，女性25例；年龄20～72岁，平均年龄（54.34±11.31）岁；病程6个月～4年，平均病程（3.25±1.50）年；手术部位：L4/5段31例，L5/S1段24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经北京市昌平区中西医结合医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合腰椎间盘突出症的疾病诊断标准[伴或不伴有明确的腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史；临床表现为持续或间断腰痛，向臀部及下肢放射；腰椎活动受限或伴下肢放射痛，椎体压痛（+）；下肢损伤性相对应神经支配区感觉过敏、异常或迟钝；专科检查肌力减退，感觉试验阳性，直腿抬高或加强试验阳性][4]，且经影像学检查确诊；⑵符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中血瘀气滞证的中医辨证标准。排除标准：⑴需行开放性手术治疗者（马尾神经或局部神经损伤症状明显）；⑵存在其他相关的腰椎性疾病（包括关节结核、肿瘤、滑脱、骨性椎管狭窄、重度骨质疏松症等）者；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷存在严重内科疾病或体质严重虚弱、需全天卧床者；⑸正在接受或既往接受过中医相关治疗，处于药物效应期内，未能洗脱者。

1.2 治疗方法 微创手术组患者行经皮椎间孔镜微创手术：L4/5以后外侧入路为主，辅助患者取俯卧位，C形臂X射线机透视病变腰椎间隙，中线旁开11～13 cm，与头端成15°夹角划线与背部皮肤转折处交点为穿刺点。取盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14022579，规格：5 mL∶0.1 g）10 mL、盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB，国药准字H20140763，规格：10 mL∶100 mg）10 mL，并与30 mL 0.9% NaCl注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）混合后进行局部麻醉。在C形臂X射线机引导下将穿刺针置入上关节突顶点，再次局部麻醉后，置入导丝，退出穿刺针后作一0.8～1 cm微创切口，软组织扩张器逐级扩张软组织，C形臂X射线机透视下确认工作套管位置无误：侧位示工作套管达L5椎体后上缘，正位示工作套管达椎弓根内缘，启用椎间孔镜系统并插入工作套管，使用一次性射频等离子手术电极、髓核钳暴露突出的椎间盘髓核，取出突出的椎间盘。观察受累神经根，若出现自主搏动、表面充血，则为神经减压充分。患者各项生命体征平稳后，清洁缝合伤口，手术结束。

L5/S1以椎板间入路为主，患者取俯卧位，于C形臂X射线机透视下确认病变侧椎板间隙内上缘，中线旁开1～1.5 cm为穿刺点。局部麻醉，穿刺点处作一0.8～1 cm纵行切口，插入铅笔头及工作套管达椎板间隙，连接椎间孔镜系统，使用环锯及椎板咬钳分别咬除上下椎板至黄韧带止点。摘除黄韧带，显露神经根及硬膜囊，从硬膜囊或神经根外侧缘找到突出的椎间盘，取出突出的椎间盘。观察受累神经根，若出现自主搏动、表面充血，则为神经减压充分。患者各项生命体征平稳后，清洁缝合伤口，手术结束。术后给予所有患者10 mg注射用七叶皂苷钠（吉林津升制药有限公司，国药准字H22025070，规格：10 mg）静脉滴注，1次/d。

联合治疗组患者在微创手术组基础上联合针灸治疗：从术后第2天开始，辅助患者取俯卧位，选取肾俞、夹脊、环跳、阿是穴等穴位，使用一次性使用无菌针灸针进行施针，深度以得气为准，施以提插、捻转手法，得气后留针20 min，2次/d。

两组患者均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察并评估两组患者治疗效果。

1.3 观察指标 ⑴疼痛数字评价量表（NRS）评分[6]。于治疗前及治疗后，根据患者主观疼痛感受进行评分，分值 0～10分，分值越小提示患者疼痛程度越轻。⑵日本骨科协会（JOA）评分[7]。于治疗前及治疗后，对患者腰椎功能进行评价，分值0～29分，0分表示无功能，29分表示功能完善。分数越高提示患者腰椎功能改善程度越好，分数无变化或降低提示患者腰椎功能治疗无效或恶化。⑶临床疗效。疗效标准：治愈：改善率100%，疼痛等症状消失，直腿抬高角度>70°，能恢复原工作；显效：JOA评分改善率>60%，疼痛等症状消失，直腿抬高角度30°～70°，腰部活动明显改善；有效：JOA评分改善率25%～60%，疼痛等症状基本消失，直腿抬高角度<30°，腰部活动改善；无效：JOA评分改善率<25%，疼痛等症状，腰部活动无明显改善。JOA评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）／（29-治疗前评分）]×100％。治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑷中医证候积分。依据《中医病证诊断疗效标准》[8]中制定的腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征量表进行评分。其中主观评分满分36分，临床查体及检查评分满分16分，评分进行统计相加后综合评定疗效。评分越高提示患者临床症状越严重，生存质量越差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NRS评分比较 治疗前，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者NRS评分均降低，且联合治疗组低于微创手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者JOA评分比较 治疗前，两组患者JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者JOA评分均升高，且联合治疗组高于微创手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组治疗总有效率高于微创手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且联合治疗组低于微创手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

相关研究显示，腰椎间盘突出症发病率逐年升高，且该病引发的疼痛、肢体受限及并发症等严重影响患者生活质量[9]。经皮椎间孔镜微创手术临床见效快，易于操作且创伤小，符合临床治疗需求，但仍然有部分腰椎间盘突出症患者术后存在遗留症状。中医将腰椎间盘突出症归于“痹证”“腰痛”，该病多为足太阳膀胱经病症，发病多为正气亏虚、外邪侵袭、筋脉失养导致经络气血闭塞，不通则痛。以补肾通络为原则的针刺疗法应用于腰椎间盘突出症经验丰富，早在《内经》就有相关记载：“腧穴所在，主治所在，经脉所过，主治所及”[10]。正骨推拿、针灸疗法、运动疗法、理疗等保守疗法安全有效，联合微创手术治疗可提高腰椎间盘突出症患者的治愈率。因此，可考虑采用针灸联合经皮椎间孔镜微创手术治疗改善患者运动功能，减轻疼痛症状。

腰髋部疼痛、肢体麻木、活动受限及感觉异常是困扰腰椎间盘突出症患者的主要问题，由此导致的生活、工作长期不便致使生活质量下降。另外，随着经济发展、生活水平提升，长期伏案工作、电脑办公、运动缺乏、熬夜等不良习惯导致大部分青年人群受该疾病的困扰 [11]。本研究结果显示，治疗后，两组患者NRS评分均降低，且联合治疗组低于微创手术组，说明经皮椎间孔镜微创手术联合针灸治疗能够降低患者疼痛程度。同时本研究发现，治疗后，两组患者JOA评分均升高，且联合治疗组高于微创手术组，说明中西医结合治疗后患者腰椎功能改善优于单纯微创手术治疗，针刺对腰部损伤部位的功能恢复可起到促进作用。

本研究结果还显示，联合治疗组治疗总有效率高于微创手术组；治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且联合治疗组低于微创手术组。这提示患者接受联合治疗后舒适度得以提升，有效率得以保障。分析原因为，腰椎间盘突出症疼痛、活动受限等症状是由于椎间盘局部膨出、椎管狭窄导致机械压迫神经及炎症损伤，而针刺疗法对于局部松解、促进炎症物质消退、提高生存质量均具有较好效果。有学者发现，针灸治疗可明显缓解患者的临床症状，提高生存质量，包括电针、温针灸、火针、特殊手法针灸等[12]。对腰椎间盘突出症患者进行补肾通络法针灸治疗可疏通经脉，活血化瘀，通络止痛，循行足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉等选穴的疗效较好[13]。

经皮椎间孔镜微创手术可避免开放手术广泛剥离肌肉导致的腰椎椎管结构破坏，脊柱稳定性更好，且手术伤口小，可避免伤口感染。部分患者因术后遗留症状等因素导致疼痛、功能障碍缓解不理想，需配合针灸治疗以提高缓解率。病理生理学研究显示，针灸干预后，大鼠体内的蛋白多糖和组胺等化学物质浓度下降，相关神经递质释放得以抑制，椎体间损伤程度减轻[14]。针灸镇痛相关临床研究表明针刺可提高腰椎间盘突出患者疼痛阈值，调节内在神经信号传导系统，抑制中枢神经系统疼痛信号传导；同时对于疼痛介质内啡肽等因子的释放持续调节，进而达到控制疼痛[15]。针灸治疗还可调节体内炎性因子水平，起到抗炎和减轻水肿的功效、缓解腰椎间盘突出症椎间孔镜手术治疗后急性应激性损伤[16]。

综上所述，针灸联合经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效较好，在减轻腰痛、腰酸、麻木等病症，提高活动耐受力和生活质量，改善疾病主观症状方面均有一定效果，可作为临床治疗该病的诊疗方案。但本研究仍存在样本量选取较少、样本个体可能存在差异、受人力及物力等限制、调查研究时间较短等不足，导致研究结果可能出现偏差。未来需扩大样本量，延长调查研究时间，以期能获得更为准确的研究结果。

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