支气管镜肺泡灌洗联合清肺化痰汤治疗重症肺部感染的临床效果研究

作者简介：吴康，大学本科，主治医师 ，研究方向：感染性疾病的诊疗。

【摘要】目的 分析支气管镜肺泡灌洗联合清肺化痰汤治疗重症肺部感染患者的疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年10月至2022年10月荣成市人民医院收治的85例重症肺部感染患者为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为单一治疗组（40例）和联合治疗组（45例），单一治疗组患者采用常规药物与支气管镜肺泡灌洗治疗，联合治疗组患者在单一治疗组基础上联合清肺化痰汤治疗。比较两组患者中医证候（胸闷、乏力、发热、咳嗽咳痰）积分、肺功能指标、炎症指标水平、血气分析指标水平及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者胸闷、乏力、发热、咳嗽咳痰中医证候积分均低于治疗前，且联合治疗组均低于单一治疗组（均P<0.05）；两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC均高于治疗前，且联合治疗组均高于单一治疗组（均P<0.05）；两组患者白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平均低于治疗前，且联合治疗组均低于单一治疗组（均P<0.05）；两组患者动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值均高于治疗前，且联合治疗组均高于单一治疗组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于治疗前，且联合治疗组均低于单一治疗组（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 支气管镜肺泡灌洗联合清肺化痰汤治疗重症肺部感染，可改善患者症状，提高肺功能，减轻肺部炎症，改善呼吸情况，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】支气管镜肺泡灌洗；清肺化痰汤；重症肺部感染

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.029

重症肺部感染属于严重呼吸道感染疾病，在临床上的治疗难度较大，且患者死亡率较高[1]。目前，肺泡灌洗治疗已成为治疗重症肺部感染患者的主要方式，其通常在支气管镜下进行，这样能够直观了解患者肺部情况，有利于开展针对性治疗，以提高临床疗效[2]。但重症肺部感染患者多存在自身免疫力较低的情况，导致恢复时间较长，并且可能出现病情反复的情况。从中医理论角度分析，重症肺部感染是由于外邪入侵、肺郁痰湿、久郁化热导致的痰多、咳嗽、咯血等症状，在治疗上应以清肺化痰 、清热理气为主[3]。清肺化痰汤多用于治疗火热乘肺、咽干喉痛及痰瘀咳喘等症[4]。基于此，本研究分析支气管镜肺泡灌洗联合清肺化痰汤治疗重症肺部感染的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年10月荣成市人民医院收治的85例重症肺部感染患者为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为单一治疗组（40例）和联合治疗组（45例）。单一治疗组患者中男性24例，女性16例；年龄38～73岁，平均年龄（56.21±4.03）岁；病程2～8 d，平均病程（3.72±1.60）d；入院时临床肺部感染评分（CPIS）[5]6～9分，平均CPIS（7.39±1.52）分。联合治疗组患者中男性25例，女性20例；年龄36～73岁，平均年龄（55.46±3.98）岁；病程2～8 d，平均病程（3.78±1.62）d；入院时CPIS 6～9分，平均CPIS（7.35±1.56）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经荣成市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴西医诊断符合《内科学（第9版）》[6]中重症肺部感染的诊断标准，并经临床查体、胸部X线及实验室检查确诊；⑵中医诊断符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》[7]中痰热壅肺型肺炎的诊断标准；⑶临床资料完整。排除标准：

⑴存在机体严重感染者；⑵对本研究所用药物过敏者；

⑶存在严重心脑血管疾病；⑷存在恶性肿瘤疾病者；

⑸存在肝、肾功能不全者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行吸氧、化痰、止咳、解痉、体温控制、抗感染等常规治疗。单一治疗组患者行支气管镜肺泡灌洗治疗：患者取仰卧位，雾化吸入2%利多卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020933，规格5 mL∶0.1g）2.5 mL进行局部麻醉。将支气管镜置入支气管，观察患者总气管、主支气管、肺叶段等部分，常规使用10.7～16.0 kPa负压吸引气管内分泌物，如果气管内分泌物黏稠，则使用26.7 kPa负压吸引。将150 mL生理盐水加温至37 ℃，每次取10～20 mL生理盐水通过支气管镜注入支气管内，等待1～2 min，立即进行负压吸引回收灌洗液，最后撤出支气管镜。每2 d灌洗1次，15～25 min/次。将第1次的灌洗液进行培养，分离出致病菌并进行药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行治疗。

联合治疗组患者在单一治疗组患者治疗基础上加用清肺化痰汤。组方：桑白皮15 g，鱼腥草20 g，黄芩12 g，芦根15 g，冬花10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，紫菀10 g，前胡10 g，薄荷叶（后下）6 g，甘草、川贝粉7 g。随证加减：发热者增加连翘15 g、银花15 g；咳嗽痰黄浓者增加薏米20 g、冬瓜仁20 g；胸闷喘促者增加瓜蒌皮15 g、葶苈子10 g、苏子10 g。上述药物加1 000 mL清水，大火煮开后转小火熬至300 mL，平均分成两份，早晚餐后1 h各服用一份。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。中医证候包括胸闷、乏力、发热、咳嗽咳痰，各症状分值范围0～3分，分别为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高代表患者症状越严重[8]。⑵肺功能指标。采用肺功能测试仪（安徽电子科学研究所，皖械注准20172070164，型号：FGC-A+）检测患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。⑶炎症指标水平。采集患者清晨空腹静脉血3 mL，以

3 000 r/min转速（10 cm半径）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测患者白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平。⑷血气分析指标水平。采用血气电解质分析仪[上海三崴医疗设备有限公司，食药监械（进）字2008第2402209号，型号：OPTI CCA -TS]测定患者动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值。⑸不良反应发生情况。不良反应包括皮疹、头晕、恶心。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，两组患者胸闷、乏力、发热、咳嗽咳痰中医证候积分均低于治疗前，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1

2.2 两组患者肺功能指标比较 治疗前，两组患者各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且联合治疗组均高于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 治疗前，两组患者各炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，两组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α、PCT水平均低于治疗前，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血气分析指标比较 治疗前，两组患者血气分析指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者SpO2、PaO2、pH值均高于治疗前，且联合治疗组均高于单一治疗组，PaCO2均低于治疗前，且联合治疗组低于单一治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

随着对重症肺部感染的深入研究，临床认为该疾病的发生可进一步加重呼吸道疾病患者支气管水肿和充血症状，且气道阻塞严重可造成肺部血运循环不畅，影响肺部组织细胞的正常血供和氧供[9]。目前，针对重症肺部感染主要采用抗生素进行治疗，但药物通过血液循环到达病灶部位难以长时间维持治疗有效浓度，且重症肺部感染常由多种致病菌导致，还存在细菌耐药现象，从而导致治疗效果不佳 [10]。肺泡灌洗治疗是在支气管镜的协助下，使用生理盐水对肺部进行反复灌洗并及时抽吸灌洗液，从而减轻痰液、致病菌及炎性介质对肺组织的损伤 [11]。有研究表明，支气管镜肺泡灌洗治疗可提高呼吸道通畅度及局部药物浓度，进而提高治疗效果[12]。

中医认为，肺部感染病位在肺，机体久郁化热，热灼津液而为痰；痰热集结，久停内蕴，阻滞经络，肺失宣降，导致咳嗽；邪气袭肺，可致胸痛，热内胜，灼肺而上，致咯血。因此，治疗应以清热化痰、宣肺理气、疏通经络为主。清肺化痰汤多用于治疗肺热郁积、痰瘀咳嗽及咽干喉痛等症。该方剂中以杏仁、桔梗、紫菀、桑白皮、鱼腥草、黄芩、芦根、款冬花、前胡、薄荷叶、甘草、川贝等药物为基础组方，同时可根据患者症状对组方进行加减。如发热者增加连翘、金银花；咳嗽、痰黄浓者增加薏米、冬瓜仁；胸闷喘促者增加葶苈子、瓜蒌皮、苏子。清肺化痰汤以芦根、川贝作为君药，芦根味甘性寒，可清肺胃之热、生津止渴、透邪外出；川贝为清热化痰之要药，可增强芦根清热生津之效，又可起到止咳的作用。以黄芩、鱼腥草、桔梗、前胡等具有清肺泻火、祛痰排脓作用的中药作为臣药，其中杏仁、紫菀降逆止呕；桑白皮泻肺平喘、消肿镇静、清热解毒；款冬花、薄荷叶清热解毒，疏风散热，疏肝解郁；四药共奏疏风、清热、解毒的作用。甘草作为使药，具有泻火和中之效，全方以清热化痰药物为主，佐以降逆止咳、解毒抗菌药物，具有通畅气机、清肺化痰、祛咳平喘之功效[13]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者胸闷、乏力、发热、咳嗽咳痰中医证候积分均低于治疗前，且联合治疗组低于单一治疗组，提示使用支气管镜肺泡灌洗与清肺化痰汤联合治疗可显著改善患者症状。分析原因为，支气管镜肺泡灌洗通过物理治疗的方式直接清除病灶部位的致病物质，可显著降低治疗难度[14]。而清肺化痰汤通过改善疾病病机，透外邪而出，又有止咳化痰之效，进而进一步改善患者症状[15]。

本研究结果显示，治疗后，联合治疗组患者肺功能优于单一治疗组；联合治疗组患者 IL-6、hs-CRP、TNF-α、PCT、PaCO2水平均低于单一治疗组，SpO2、PaO2、pH值均高于单一治疗组。这提示采用清肺化痰汤联合支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染，可有效改善患者肺功能、呼吸情况及酸碱平衡，减轻炎症反应。分析原因为，清肺化痰汤具有通畅气机、清肺化痰、祛咳平喘的作用，且现代药理学表明，桔梗中所含的皂苷可增强中性粒细胞吞噬细菌能力，从而抑制机体炎症反应[16]；杏仁中的苦杏仁苷能抑制呼吸道平滑肌兴奋，可达到抑制咳喘的目的[17]；同时，紫菀、桑白皮、鱼腥草等药物中所含成分具有抗菌、抗炎的作用[18]。本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示清肺化痰汤作为中药方剂，其配方选择合理，不会增加患者不良反应发生风险，安全性较高，这与任红伟等[19]的研究结果具有一致性。

综上所述，清肺化痰汤联合支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染，可改善患者临床症状、肺功能及呼吸情况，减轻肺部炎症，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在样本来源单一、纳入样本量较少、样本个体可能存在差异等不足之处，导致研究结果可能出现偏差。在后续的研究中需采用多中心研究、扩大样本量，以期能获得更为准确的研究结果。

参考文献

[1]闫伟华， 许华. 支气管肺泡灌洗联合振动排痰对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者PTX-3水平影响及肺部感染控制[J]. 中国老年学杂志， 2021， 41（10）： 2073-2076.

[2]WANG C Y， YE S， WANG X C， et al. Clinical efficacy and safety of mechanical ventilation combined with fiberoptic bronchoalveolar lavage in patients with severe pulmonary infection[J]. Medical science monitor ： International medical journal of experimental and clinical research， 2019， 25（7）： 5401-5407.

[3]张欣欣， 罗源， 杨庆斌， 等. 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响[J]. 山东医药， 2022， 62（4）： 86-88.

[4]张颖， 陈金， 纪靖， 等. 清肺化痰汤辅助治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能和血气指标及血清SP-1蛋白、FGF水平的影响[J]. 医学临床研究， 2021， 38（11）： 1745-1748.

[5]中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J]. 中国急救医学，2016，36（2）：97-107.

[6]葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M].9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 41-43.

[7]中华中医药学会内科分会， 中华中医药学会肺系病分会，中国民族医药学会肺病分会. 社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）[J]. 中医杂志， 2019， 60（4）： 350-360.

[8]毛雪， 赵鑫. 清肺通腑汤对重症肺炎痰热壅肺证患者肺功能、中医证候积分和炎症因子水平的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（16）： 51-53，57.

[9]XUE M， DA C S. The protective effect of Qingfei Huatan decoction on pulmonary function and its influence on the immunological function in children with severe pneumonia[J]. American journal of translational research， 2021， 13（8）： 9404-9012.

[10]高春， 高丽华， 赵军， 等. 不同纤维支气管镜肺泡灌洗液量对重症肺炎的疗效和病原学检测结果的影响[J]. 临床内科杂志， 2021， 38（7）： 489-490.

[11]杨猛， 吴锋杰， 顾阳阳， 等. 纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗对重症肺部感染患者痰培养转阴率及实验室指标水平的影响[J]. 中国医师杂志， 2022， 24（5）： 756-759.

[12]YUQIN Z，XUEMEI D，JINZHI J， et al. Bronchial lavage under fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pulmonary infection[J]. Pakistan journal of medical sciences， 2020， 36（3）： 396-401.

[13]刘洁静， 冯京帅， 李霞， 等. 清肺化痰汤合千金苇茎汤加减对支气管扩张患者FEV1、FVC及PEF水平的影响[J]. 陕西中医， 2020， 41（9）： 1221-1224.

[14]王翠莲， 陈石钮， 周丽萍， 等. 纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J]. 中华保健医学杂志， 2019， 21（6）： 539-541.

[15]缪志龙， 王缇， 丁小星， 等. 清肺化痰汤联合穴位贴敷治疗肺部感染的临床疗效及其安全性分析[J]. 中华中医药学刊， 2021， 39（10）： 212-215.

[16]吴宇娟， 李医明， 等.桔梗皂苷药理学及临床应用研究进展[J].上海中医药大学学报. 2018， 32（5）： 86-91.

[17]卫昊， 许栋， 姚东风， 等. 苦杏仁苷对变应性哮喘小鼠气道炎症的影响[J]. 陕西中医， 2016， 37（12）： 1691-1693.

[18]李峪欧. 基于数据挖掘的中药治疗慢性支气管炎急性发作期的用药规律及网络药理学研究[D]. 辽宁：辽宁中医药大学， 2023.

[19]任红伟， 曹国芸， 李梦云， 等. 清肺化痰解毒汤联合西医治疗支气管扩张伴感染（痰热壅肺证）患者的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2022， 30（5）： 84-88.