清热除湿汤联合强脉冲光治疗用于脾胃湿热型玫瑰痤疮患者的疗效及对其皮肤屏障功能的影响

2024-06-14刘伟

大医生 2024年8期

作者简介：刘伟，大学本科，副主任医师，研究方向：感染性皮肤病的诊疗。

【摘要】目的分析清热除湿汤联合强脉冲光治疗用于脾胃湿热型玫瑰痤疮患者的治疗效果及对其皮肤屏障功能的影响，为临床治疗提供参考。方法选取2022年1月至2023年9月同济大学附属东方医院胶州医院收治的78例脾胃湿热型玫瑰痤疮患者，以随机数字表法分为对照组（采用强脉冲光治疗，39例）和研究组（采用清热除湿汤联合强脉冲光治疗，39例）。比较两组患者临床疗效、皮肤屏障功能[经皮水分丢失（TEWL）、pH值、角质层含水量、皮肤红斑情况、乳酸刺激实验评分、蛋白质含量]、中医证候积分、炎症因子指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-37（IL-37）]水平。结果研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者TEWL、pH值、皮肤红斑情况、乳酸刺激实验评分、蛋白质含量均低于治疗前，且研究组均低于对照组，角质层含水量均高于治疗前，且研究组高于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者持续性红斑、黄色脓疱、舌红苔黄腻、脉滑数、二便黄腻积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者CRP、IL-10、IL-37水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论清热除湿汤联合强脉冲光治疗脾胃湿热型玫瑰痤疮患者效果较好，可降低炎症因子表达，改善患者皮肤屏障功能，有效缓解临床症状，值得临床应用。

【关键词】清热除湿汤；强脉冲光治疗；脾胃湿热；玫瑰痤疮；皮肤屏障功能

【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.025

玫瑰痤疮是临床常见的慢性炎症性皮肤病，多数患者发生于面颊或口唇周围，该疾病可对患者的心理健康、生活质量等造成不同程度的影响[1]。强脉冲光治疗是一种物理治疗手段，对改善红斑、毛细血管扩张等均有良好的疗效，但临床实践发现，其单一应用存在一定的局限性，难以达到理想的治疗效果[2]。清热除湿汤出自《张皆春眼科证治》，该药具有清热除湿、疏风散邪之功效[3]。目前，临床关于清热除湿汤与强脉冲光治疗联合应用于脾胃湿热型玫瑰痤疮患者的研究报道较少。基于此，本研究分析清热除湿汤联合强脉冲光疗法用于脾胃湿热型玫瑰痤疮患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2023年9月同济大学附属东方医院胶州医院收治的78例脾胃湿热型玫瑰痤疮患者，以随机数字表法分为对照组和研究组，各39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经同济大学附属东方医院胶州医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医诊断符合《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》[5]中相关诊断标准，并经皮肤镜等检查确诊；⑵中医诊断符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》[6]中相关诊断标准，且中医辨证分型为脾胃湿热型；⑶无其他类型皮肤病。排除标准：⑴既往有吸毒史、酒精或药物依赖史、植皮手术史等；⑵存在传染性疾病、光敏感性疾病；⑶重要脏器功能障碍等；⑷存在精神疾病；⑸瘢痕体质者。

1.2 治疗方法对照组患者采用强脉冲光治疗：患者取仰卧位，于皮损处均匀涂抹光子嫩肤冷凝胶[深圳市敏浩科技有限公司，粤深食药监械（准）字2011第1230052号，规格：20 mL/支]，患者佩戴好护目镜后，根据患者肤色和皮损程度设置强脉冲光系统[北京捷通康诺医药科技有限公司，国食药监械（进）字2010第3260671号，型号：Powerlite600 EP]参数并进行治疗，治疗结束后清洁光子嫩肤冷凝胶，使用冰袋冷敷0.5 h，每30 d治疗1次，共治疗3次。

研究组患者在对照组基础上采用清热除湿汤治疗：方剂组成为茅根、生石膏各30 g，生地黄、大青叶、车前草、六一散各15 g，荆芥12 g，茯苓10 g，龙胆草、黄芩各9 g，蔓荆子8 g，薏苡仁6 g，将上述药材加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火煮开后小火30 min熬至250 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火煮开后小火20 min熬至250 mL；两次药液混匀，平均分成2份，每份250 mL，于早晚饭后2 h服用。每服用5 d停用1 d，共治疗90 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括痊愈（患者临床症状及体征基本消失，疗效指数为100%）、显效（患者临床症状及体征明显减轻，疗效指数为75%～<100%）、有效（患者临床症状及体征有所缓解，疗效指数为50%～<75%）、无效（患者临床症状及体征无明显变化，疗效指数<50%）[7]。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）总例数/例数]×100%。⑵皮肤屏障功能。①患者温水洁面，在恒湿恒温环境中等待0.5 h后，采用经皮水分流失测量仪（CK公司，型号：TM300）检测经皮水分丢失（TEWL），采用皮肤pH值测量仪（CK公司，型号：pH900）检测皮肤pH值，采用角质层含水量测量仪（CK公司，型号：CM825）检测角质层含水量，采用皮肤检测仪器（KM公司，型号：CR200）检测皮肤红斑情况。②乳酸刺激实验：将50 μL的5%乳酸滴在滤纸（直径0.5 cm）上，放在患者鼻唇沟位置，分别于治疗即时、2.5 min、5 min、8 min四个时间点询问患者感受，根据刺痛感严重程度进行评分，分值0～3分，分数越高表示刺痛感越严重。③蛋白质含量：选取2块皮损部位皮肤及1块正常皮肤，使用专用胶带（Cuderm公司，型号：D-squame）以同样的力度连续粘脱20次获取角质层样本，随即将样本浸泡在1% 三氯醋酸溶液中4 ℃保存，采用蛋白分析试剂盒（Pierce Biotechnology，型号：BCA）检测蛋白质含量。⑶中医证候积分[7]。以“持续性红斑、黄色脓疱、舌红苔黄腻、脉滑数、二便黄腻”为评价指标，按照症状严重程度，从无到重度依次赋值，分数0～3分，分数越高表示患者症状越严重。⑷炎症因子水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以2 000 r/min转速（半径8 cm）离心10 min，取上清液，以酶联免疫吸附（ELISA）法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-37（IL-37）水平。

1.4 统计学分析本研究采用Excel整理数据，使用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 两组患者皮肤屏障功能比较治疗前，两组患者皮肤屏障功能比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者TEWL、pH值、皮肤红斑情况、乳酸刺激实验、蛋白质含量均低于治疗前，且研究组均低于对照组，角质层含水量均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.3 两组患者中医证候积分比较治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者持续性红斑、黄色脓疱、舌红苔黄腻、脉滑数、二便黄腻积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.4 两组患者炎症因子水平比较治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者CRP、IL-10、IL-37水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表5。

3 讨论

相关研究数据显示，全球范围内玫瑰痤疮患病率约为5.46%，而中国玫瑰痤疮患病率约为3.48%[8]。其病因较为复杂，临床认为该疾病的发生与遗传因素、神经血管功能紊乱、皮肤屏障功能受损、免疫性炎症反应等密切相关。此外，温度过高、情绪不稳定、日晒、不正确的皮肤护理等均是诱发玫瑰痤疮发生、发展的因素。玫瑰痤疮的治疗包括西药治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗等，需根据患者的具体病况来选择相对应的治疗手段。

本研究结果显示，治疗90 d后，研究组患者TEWL、pH值、皮肤红斑情况、乳酸刺激实验评分、蛋白质含量及CRP、IL-10、IL-37水平均低于对照组，角质层含水量高于对照组。分析原因为，强脉冲光疗法是一种非侵入性的美容技术，其主要利用光化学的作用来降低炎症反应，改善皮肤组织的新陈代谢，具有促进胶原蛋白和弹力纤维再生、改善血管组织循环功能、促进毛孔收缩、增加皮肤弹性等多种功效。清热除湿汤中有生石膏、甘草等成分，均具有嫩肤、修复肌肤屏障的功效，可缓解皮肤屏障功能受损；生地黄、大青叶等成分对抑制CRP、IL-10、IL-37的释放均有一定的积极作用，可促进炎症消退[9-10]。两者相结合，不仅能有效修复皮肤屏障功能，还能减轻炎性刺激对疾病的影响。

冯静等[11]学者的研究指出，中医联合强脉冲光治疗的总有效率为93.80%（60/64）证明该治疗方案效果较好。本研究结果也显示，治疗90 d后，两组患者中医证候积分均出现不同程度的下降，且研究组的下降幅度更为明显；研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为，中医认为玫瑰痤疮归属中医“酒渣鼻”“酒赤”的范畴，主要是由嗜食辛辣刺激，膏粱厚味，导致脾胃蕴热，痰湿内生蕴而化热，上蒸于颜面而发。清热除湿汤中茅根清热生津，生石膏生肌敛疮，生地黄养阴生津，大青叶凉血消斑，车前草利尿通淋，六一散清暑祛湿，甘草收敛生肌，荆芥透疹止痒，茯苓健脾和胃，龙胆草清热燥湿，黄芩泻火解毒，蔓荆子疏散风热，薏苡仁健脾渗湿[12]。其联合强脉冲光冶疗可发挥协同作用，进一步增强疗效，继而促进病情转归。

综上所述，清热除湿汤联合强脉冲光治疗脾胃湿热型玫瑰痤疮患者效果较好，可降低炎症因子表达，改善患者皮肤屏障功能，有效缓解临床症状，值得临床应用。

参考文献

[1]汪犇，赵志祥，简丹，等. 中国玫瑰痤疮临床特征分析和诊断标准再探讨[J]. 中华皮肤科杂志， 2020， 53（9）： 675-679.

[2]米新陵，华伟，刘冬梅. 强脉冲光联合米诺环素胶囊治疗玫瑰痤疮的临床观察[J]. 中国医师杂志， 2020， 22（6）： 900-903.

[3]范斌，刘荣奇，曹洋. 清热除湿汤加减联合IPL治疗轻中度脾胃湿热型玫瑰痤疮疗效研究[J]. 中国美容医学， 2023， 32（3）： 116-119.

[4]张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 8版，北京：人民卫生出版社， 2014： 175.

[5]中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会. 中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J]. 中华皮肤科杂志， 2021， 54（4）： 279-288.

[6]刘巧，杨志波，段逸群. 中医皮肤科常见病诊疗指南[J]. 中国中医药出版社， 2012： 45-69.

[7]国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社， 1994： 21-22.

[8]谢红付，李吉，施琦，等. 玫瑰痤疮的诊疗现状[J]. 医学临床研究， 2020， 37（9）： 1281-1283.

[9]王波，王丽，刘晓峰，等. 中药甘草成分和药理作用及其现代临床应用的研究进展[J]. 中国医药，2022，17（2）：316-320.

[10]李园园，方建国，王文清，等. 大青叶历史考证及现代研究进展[J]. 中草药，2005，36（11）：1750-1753.