点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法治疗老年女性压力性尿失禁的效果

作者简介：宋梅，硕士研究生，副主任医师，研究方向：老年内科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法治疗老年女性压力性尿失禁的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年4月至2023年4月吉林省人民医院收治的76例老年女性压力性尿失禁患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各38例。对照组患者采用盆底生物反馈疗法治疗，观察组患者采用点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法治疗。比较两组患者临床疗效、1 h 尿失禁量、24 h 尿失禁次数、最大排尿量、盆底肌肌力、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分、不良反应发生情况。结果 治疗后1个月，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后3个月，两组患者1 h尿失禁量、24 h尿失禁次数均减少，最大排尿量均增多，且观察组1 h尿失禁量、24 h尿失禁次数均少于对照组，最大排尿量多于对照组（均P<0.05）；治疗后3个月，两组患者盆底肌肌力均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；治疗后3个月，两组患者行为限制、心理影响及社会功能限制评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗期间及治疗后3个月内均未出现阴道出血、尿频、尿急、尿痛、阴道瘙痒、阴道分泌物增多等不良反应。结论 点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法治疗老年女性压力性尿失禁患者效果较好，可有效减轻临床症状，提高盆底肌肌力，提升生活质量，值得临床应用。

【关键词】点阵CO2激光；盆底生物反馈疗法；老年女性压力性尿失禁

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.023

压力性尿失禁是指因打喷嚏、咳嗽等导致腹内压升高，使形成的尿液自尿道外口漏出的现象，其发生与高龄、肥胖等因素密切相关。近年来，随着人口老龄化加剧，老年女性群体压力性尿失禁发病率逐渐升高，严重影响女性正常工作与生活[1]。盆底生物反馈疗法有助于盆底肌功能恢复，可防止盆腔脏器脱垂，是治疗老年女性压力性尿失禁的重要手段，但单用该疗法的效果较差，因此联合治疗成为目前主要研究方向[2]。点阵CO2激光可促进局部胶原蛋白的生成，对盆腔结缔组织的重塑及盆腔组织功能的恢复均有重要意义[3]。基于此，本研究将点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法应用于老年女性压力性尿失禁患者，并观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2023年4月吉林省人民医院收治的76例老年女性压力性尿失禁患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各38例。对照组患者年龄62～74岁，平均年龄（68.51±3.30）岁；病程1～5年，平均病程（3.21±0.88）年；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.62±0.58）kg/m2；尿失禁程度[4]：轻度

24例，中度14例。观察组患者年龄61～75岁，平均年龄（68.33±3.28）岁；病程2～5年，平均病程（3.14±0.85）年；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.79±0.61）kg/m2；尿失禁程度：轻度22例，中度16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经吉林省人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合压力性尿失禁的诊断标准[4]，且经临床确诊；⑵轻、中度压力性尿失禁。排除标准：⑴存在尿失禁手术史；⑵合并恶性肿瘤；⑶合并泌尿系统感染性疾病；⑷合并严重器质性疾病；⑸合并精神、认知障碍。

1.2 治疗方法 对照组患者采用盆底生物反馈疗法治疗：患者排尿后取仰卧位，使用生物刺激反馈仪[南京伟思医疗科技有限责任公司，国食药监械（进）字2014第2261527号，型号：SA9800]治疗，采用生物反馈与电刺激交替的治疗模式，设置脉宽250 μs，频率50 Hz。患者首次电刺激（15 mA）结束后逐渐增加电流强度，每次增加2～5 mA，患者能够感受到盆底肌肉收缩后维持该电流强度，20 min/次、2次/周。在此期间指导患者进行盆底肌肉锻炼，包括指导患者进行自主的提肌运动、收缩盆底肌运动，每个动作持续3～6 s，放松4 s，重复20～30 min，2次/d，共治疗3个月。观察组患者在对照组基础上联合点阵CO2激光治疗：使用CO2激光治疗仪（上海奥通激光技术有限公司，国械注准20163010400，规格：ATL-250）治疗，选用单次脉冲模式与低档位能量，80～120 mJ/像素，激光波长10 600 nm，光斑直径70～100 μm，光斑密度3.6%～6.4%。患者取截石位，清洁外阴后，将一次性无菌激光套管轻推至患者阴道，到达宫颈处停止，于12点处发射激光，随后逆时针旋转45°发射激光，再后退1 cm重复上述操作3次，阴道前壁加强重复照射3次。1次/月，连续治疗3次为1个疗程，共治疗1个疗程，治疗结束后两组患者均随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于治疗后1个月进行疗效评估，治愈：患者站立、行走、咳嗽时无漏尿，尿失禁症状完全消失；有效：患者尿失禁次数较治疗前减少＞1/2，漏尿症状有所减轻；无效：患者尿失禁次数较治疗前减少≤1/2，漏尿症状未见显著变化[5]。治疗总有效率=[（治愈+有效）例数/总例数]×100%。⑵1 h尿失禁量、24 h尿失禁次数及最大排尿量。于治疗前及治疗后3个月，通过1 h 尿垫实验[6]评估1 h 尿失禁量，同时记录24 h尿失禁次数及最大排尿量。⑶盆底肌肌力。于治疗前及治疗后3个月，通过神经肌肉刺激治疗仪[北京博迪康键科技发展有限公司，国食药监械（进）字2012第2264690号，型号：Endomed 182]检测盆底Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力，分值0～5分，分值与盆底肌肌力成正比。⑷生活质量。于治疗前及治疗后3个月，通过尿失禁生活质量问卷（I-QOL）[7]评估，包含行为限制（8个条目）、心理影响（9个条目）、社会功能限制（5个条目）3个方面，各条目0～5分，分值与生活质量成正比。⑸不良反应发生情况。观察并记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后1个月，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者1 h 尿失禁量、24 h 尿失禁次数及最大排尿量比较 治疗后3个月，两组患者1 h尿失禁量、24 h尿失禁次数均减少，最大排尿量均增多，且观察组1 h尿失禁量、24 h尿失禁次数均少于对照组，最大排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者盆底肌肌力比较 治疗后3个月，两组患者盆底肌肌力均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者I-QOL评分比较 治疗后3个月，两组患者行为限制、心理影响及社会功能限制评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间及治疗后3个月内均未出现阴道出血、尿频、尿急、尿痛、阴道瘙痒、阴道分泌物增多等不良反应发生。

3 讨论

目前，临床治疗压力性尿失禁包括手术与非手术两种方式，但部分老年群体身体机能较差无法耐受手术。盆底生物反馈疗法具有无创、实施便捷等特点，可改善患者漏尿症状，但此种治疗手段也存在治疗周期长等不足，治疗效果会受到患者依从性的影响。点阵CO2激光具有促进胶原蛋白生成的作用，女性盆底结构支撑过程中胶原蛋白为重要成分之一，在胶原蛋白生成不足时，则会影响逼尿肌、盆底肌功能及尿道的稳定性，因此通过点阵CO2激光刺激胶原蛋白的生成可成为治疗老年女性压力性尿失禁的新式手段[8]。

本研究结果显示，治疗后1个月，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法治疗老年压力性尿失禁患者效果较好。分析原因为，盆底生物反馈疗法可通过电极对患者盆底肌肉、神经进行刺激，促使患者盆底肌肉弹性和收缩强度的增加，从而缓解患者漏尿症状[9]。点阵CO2激光可改变胶原蛋白的结构，促使胶原蛋白新生，进而提升组织弹性，为盆底结构提供支撑，改善因胶原蛋白生成不足所致的尿肌、盆底肌功能障碍[10]。本研究将点阵CO2激光与生物反馈疗法相结合，于电刺激、促进胶原蛋白生成两个途径对患者漏尿症状进行改善，因此临床疗效更优。本研究结果还显示，治疗后3个月，观察组患者1 h 尿失禁量、24 h 尿失禁次数均少于对照组，最大排尿量多于对照组；两组患者盆底肌肌力均高于治疗前，且观察组高于对照组。这提示点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法可减轻老年女性压力性尿失禁患者尿失禁症状，提高盆底肌肌力。分析原因为，CO2激光束作用于阴道黏膜层，刺激神经纤维增生重塑，提高尿道稳定性，进而增强盆底肌群肌力。而盆底生物反馈疗法利用生物电刺激盆底肌肉，配合盆底肌群锻炼，加快局部肌肉的舒缩运动，与点阵CO2激光治疗配合，改善盆底肌肌力，提高疗效。

本研究结果还显示，治疗后3个月，两组患者行为限制、心理影响及社会功能限制评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组。分析原因为，点阵CO2激光治疗减弱了漏尿对患者正常生活的影响，也有助于缓解压力性尿失禁对患者造成心理负担，故生活质量提升更显著。此外，点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法还可通过激活胶原蛋白活性，促进阴道组织的恢复，减轻阴道干涩等症状的作用显著，进而改善患者生活质量。两组患者治疗期间及治疗后3个月均未出现阴道出血、尿频、尿急、阴道瘙痒等不良反应，提示点阵CO2激光、盆底生物反馈疗法单独及联合应用于用于老年女性压力性尿失禁患者均安全性较好，与邓露等[11]研究结果一致。

综上所述，点阵CO2激光联合盆底生物反馈疗法治疗老年女性压力性尿失禁患者效果较好，可有效减轻临床症状，提高盆底肌肌力，提升生活质量，值得临床应用。

参考文献

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