视频辅助肛瘘治疗术与括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较

俞明兰 马翠红

作者简介：俞明兰，大学本科，主治医师，研究方向：肛肠科疾病的诊疗。

【摘要】目的 对比视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）与括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗复杂性肛瘘的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年8月至2023年8月青岛西海岸第二医院收治的86例复杂性肛瘘患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组患者行LIFT治疗，观察组患者行VAAFT治疗。比较两组患者围术期指标、疼痛因子水平、肛门功能、生活质量、并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（均P<0.05）。术后，两组患者5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）水平均高于术前，且观察组低于对照组（均P<0.05）。术后，两组患者肛门失禁Wexner评分均低于术前，且观察组低于对照组。术后，两组患者生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分均高于术前，且观察组高于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 与LIFT相比，VAAFT治疗复杂性肛瘘具有创伤更小、患者恢复更快等优势，还能够减轻患者疼痛程度，促进患者肛门功能的恢复及生活质量的提高，且并发症较少，值得临床应用。

【关键词】视频辅助肛瘘治疗术；括约肌间瘘管结扎术；复杂性肛瘘；肛门功能

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.019

肛瘘是肛肠科常见病之一，多由肛门隐窝腺感染、外伤、炎症性肠病、直肠周围脓肿等诱发[1]。此外，不良生活习惯也与该病的发生发展密切相关，肛瘘一旦形成，自愈的概率极小[2]。肛瘘以反复发作的肛周自发性流脓、肿痛为常见症状，对患者的日常生活造成影响[3]。复杂性肛瘘存在病变位置高、解剖关系复杂等特点，导致治疗难度增加[4]。因此，对于复杂性肛做到早发现、早治疗十分重要。手术为目前临床治疗复杂性肛瘘患者的重要手段，包括视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）、括约肌间瘘管结扎术（LIFT）等。上述两种术式均可保留患者括约肌，其中VAAFT结合了内镜微创手术的理念，可在直视下对肛瘘的瘘管与内口进行手术操作，能精准定位病灶；LIFT是根据肛瘘的病理生理特点而形成的手术治疗方法，通过结扎括约肌与瘘管达到治疗目的，临床疗效较好[5]。但临床关于两种手术方法的选用尚存一定争议，基于此，本研究选取青岛西海岸第二医院收治的86例复杂性肛瘘患者为研究对象，比较VAAFT与LIFT对复杂性肛瘘患者临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年8月青岛西海岸第二医院收治的86例复杂性肛瘘患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中男性26例，女性17例；年龄26～57岁，平均年龄（38.96±3.41）岁；病程4～16个月，平均病程（11.31±1.59）个月；文化水平：高中及以下30例，大专及以上13例；BMI 16.7～24.1kg/m2，平均BMI（22.56±0.39）kg/m2。观察组患者中男性28例，女性15例；年龄23～59岁，平均年龄（39.03±3.35）岁；病程5～18个月，平均病程（11.40±1.50）个月；文化水平：高中及以下29例，大专及以上14例； BMI 16.9～24.3kg/m2，平均BMI（22.62±0.34）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经青岛西海岸第二医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《肛瘘诊治中国专家共识（2020版）》[6]中复杂性肛瘘相关诊断标准，且符合手术指征；⑵生命体征平稳；⑶可与医护人员正常沟通。⑷能耐受手术且对本研究所用药物无过敏史。排除标准：⑴合并自身免疫性疾病者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶妊娠哺乳期女性；⑷合并血液系统疾病者，如凝血功能异常；⑸合并心、肝等重要脏器功能异常者；⑹合并严重感染者。

1.2 手术方法 对照组患者行LIFT治疗：嘱患者术前3 d开始无渣饮食。术前1 d晚上排空大便，如有必要可遵医嘱予灌肠以排空肠道。患者进入手术室后取侧卧位，进行硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。首先对肛门进行扩张，详细探查瘘管，定位其内、外口，从外口探入探针，在探针引导下于瘘管上段括约肌间沟作一2～3 cm的切口，将瘘管分离，充分暴露后进行结扎并切断；切断内、外括约肌瘘管，缝合瘘管两端，用刮匙清除感染组织，放置引流管，术毕。

观察组患者行VAAFT治疗：术前肠道准备同对照组，患者取截石位，椎管内麻醉。从瘘管外口持续灌注甘氨酸溶液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20073904，规格：2 000 mL∶30 g），并经外口缓慢引入肛瘘镜，于肛瘘镜下观察瘘管走行，确定内口部位，检查隐匿瘘管与脓腔；从内向外地对瘘管坏死组织进行电灼并清除脱落组织，冲洗腔道，于内口注入0.5 mL医用生物蛋白胶（杭州普济医药技术开发有限公司，国食药监械准字2003第3050307号，规格：2.5 mL），缝合内口，外口放置引流管，术毕。两组患者术后均静滴头孢他啶[广东博洲药业有限公司，国药准字H20045046，规格：0.5 g （按C22H22N6O7S2计） ]预防感染，2.0 g/次，间隔12 h给药1次，并进行为期1个月的随访。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。记录患者术中出血量（使用纱布透血称重法），手术时间（从麻醉开始到术毕）、住院时间（出院标准：创面没有明显的炎性组织及坏死组织，肉芽组织较新鲜）。⑵疼痛因子水平。于术前、术后3 d，采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速（10 cm半径）离心10 min，取血清，以全自动生化分析仪[希森美康医用电子有限公司，国食药监械（进）字2012第2404188号，型号：BX-4000]检测患者5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）。⑶肛门功能。采用肛门失禁Wexner评分评估患者肛门功能，总计

5个条目，各条目分值范围0～4分，分值越高代表患者肛门失禁情况越严重[7]。⑷生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估患者生活质量，包括4个维度，每个维度满分100分，分数越高代表患者生活质量越高[8]。⑸并发症发生情况。并发症包括尿潴留、切口感染、出血、肛门水肿。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛因子水平比较 术前，两组患者疼痛因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组患者5-HT、SP水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肛门功能与生活质量比较 术前，两组患者肛门功能与生活质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，观察组患者肛门失禁Wexner评分低于对照组，GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），     见表4。

3 讨论

肛瘘高发于青壮年男性群体，以肛瘘外口连续或间断流出少量脓性、黏液性分泌物为主要特征，且还会伴有疼痛、瘙痒等，严重影响患者身心健康及生活质量[9-10]。复杂性肛瘘存在病情反复发作、迁延难愈等特征，若患者未得到及时治疗，还可能累及肛门周围正常组织，甚至引发癌变，给患者的生命安全造成严重威胁[11]。因此，探寻一种有效的治疗手段，对保障患者复杂性肛瘘获得较好的预后十分重要。

针对复杂性肛瘘，既往临床多采用LIFT治疗，其虽然能够减轻患者症状，但操作复杂，对术者的要求较高，且在暴露肛门括约肌平面时可能损伤其黏膜与血供，加之此术式会切除部分穿过括约肌的瘘管，不利于患者术后的恢复。本研究结果显示，观察组患者围术期指标及5-HT、SP水平均优于对照组，肛门失禁Wexner评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组。这提示VAAFT治疗复杂性肛瘘，存在创伤小、恢复快等优势，能够减轻患者疼痛，促进肛门功能恢复，提高患者生活质量。分析其原因为，VAAFT可实时保持病灶的可视化，且具有影像放大功能，便于准确探寻隐匿的瘘管或脓肿，从而缩短手术时间。同时，该手术可在明确瘘管内口与走行后，通过内镜直接对瘘管进行处理，可有效减轻对患者机体的损伤，有助于减少出血量，加快术后恢复[12]。另外，VAAFT在对瘘管进行处理时，可根据瘘管情况调节肛瘘镜，从内向外电灼处理瘘管壁，还可避免过度损伤，减轻患者术后疼痛程度[13]。此外，VAAFT可完整保留患者的肛门括约肌，有助于维持肛管形态的完整性，进而加快患者术后肛门功能的恢复，提高其生活质量[14]。

本研究结果还显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示VAAFT可降低患者并发症发生风险。分析原因为，VAAFT能够通过肛瘘镜放大术区视野，提高手术操作的准确度，从而有效的减少并发症的发生。

综上所述，与LIFT相比，VAAFT治疗复杂性肛瘘具有创伤更小、患者恢复更快等优势，还能够减轻患者疼痛程度，促进患者肛门功能的恢复及生活质量的提高，且并发症较少，值得临床应用。

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