加味消肿活血汤联合闭合复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性胫腓骨骨折效果观察

司子杰 娄仲万

作者简介：司子杰，大学本科，主治医师，研究方向：中医骨伤科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨加味消肿活血汤联合闭合复位交锁髓内钉内固定（INF）治疗创伤性胫腓骨骨折（TFF）的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年5月至2023年5月临夏回族自治州中医医院收治的82例创伤性TFF患者为研究对象，根据随机数字表法分对照组和观察组，各41例。对照组患者采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用加味消肿活血汤治疗。比较两组患者术后恢复情况、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、血液流变学指标、日常生活能力及生活质量、并发症发生情况。结果 观察组患者创面消肿、疼痛缓解、骨折愈合及术后住院时间均短于对照组（均P<0.05）。术后

1 d，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后4周，两组患者VAS疼痛评分、全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血浆黏度（PV）和红细胞沉降率（ESR）均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；随防3个月，两组患者Barthel指数量表（BI）与各项世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 加味消肿活血汤联合闭合复位INF治疗可加快创伤性TFF患者术后康复，减轻疼痛程度，改善血液流变学指标，提高术后日常生活能力及生活质量，且安全良好，值得临床应用。

【关键词】加味消肿活血汤；闭合复位交锁髓内钉内固定；创伤性胫腓骨骨折

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.016

创伤性胫腓骨骨折（tibiofibular fracture，TFF）为临床常见的骨折类型，可引发患者下肢疼痛、活动受限等情况。目前，该病多采用手术治疗为主，目的是快速实现骨折复位及固定，减轻骨折对患者生活的影响[1]。闭合复位交锁髓内钉内固定（INF）为创伤性TFF治疗的常用术式，术中使用交锁髓内钉进行骨折端的固定，髅内钉在承受负荷时能更均匀地分布应力，增强固定效果[2-3]，但手术过程中可能会损伤骨折部位周围血管及神经，不利于骨折愈合。加味消肿活血汤为中药方剂，具有活血化瘀、消肿止痛等功效。有研究表明，加味消肿活血汤可促进胫腓骨骨折术后伤口的愈合[4]。基于此，本研究分析加味消肿活血汤联合闭合复位INF治疗创伤性TFF的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年5月临夏回族自治州中医医院收治的82例创伤性TFF患者为研究对象，根据随机数字表法分对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性25例，女性16例；年龄32～58岁，平均年龄（46.58±4.13）岁；骨折部位：左侧23例，右侧18例；骨折至手术时间6～48 h，平均骨折至手术时间（15.42±1.38）h； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.89±1.47）kg/m2。观察组患者中男性24例，女性17例；年龄33～57岁，平均年龄（46.55±4.11）岁；骨折部位：左侧22例，右侧19例；骨折至手术时间6～48 h，平均骨折至手术时间（15.51±1.42）h； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.84±1.42）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经临夏回族自治州中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《实用骨科学》[5]中胫腓骨骨折诊断标准，且经临床查体及影像学检查确诊；⑵有创伤史；⑶单侧骨折；⑷认知功能正常。排除标准：⑴陈旧性骨折；⑵存在胫腓神经损伤；⑶存在肝、肾功能异常；⑷存在凝血功能障碍；⑸伴有重症感染。

1.2 治疗方法 对照组患者行闭合复位INF治疗：患者全身麻醉后，手术部位常规消毒后铺无菌巾，行闭合整复，骨折线对位满意后，帮助患者做屈髋、屈膝运动，以髌骨下极为中点，自髌韧带前作纵形切口；暴露胫骨结节上缘后，于胫骨平台斜坡处用尖锥开口。先使用扩髓设备进行逐级扩髓处理，待扩髓完成后，选取适宜型号的髓内钉【创生医疗器械（中国）有限公司，国械注准20163132306，型号：TYJN】置入骨折远端，再置入2～3枚锁钉于骨折近端拧入螺钉，拧紧尾帽，固定髓内钉；经X线透视无误后，冲洗创面，缝合切口。术后常规予以抗感染、补充钙剂等措施。观察组患者在对照组基础上加用加院内自制味消肿活血汤治疗，组方：黄芪30 g、白术20 g、防己15 g、生姜12 g、熟地黄12 g、桃仁9 g、大枣9 g、当归9 g、川芎9 g、

白芍9 g、红花6 g，甘草6 g；加水1 000 mL大火煮开后转小火煎煮，取汁200 mL，分为2份，100 mL /份，早晚餐后温服。两组患者于术后均持续用药4周，且随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴术后恢复情况。比较两组患者创面消肿、疼痛缓解、骨折愈合及术后住院时间。⑵疼痛程度。于术后1 d、4周，采用视觉模拟量表（VAS）[6]疼痛评分评估患者疼痛程度，分值范围0～10分，分值越低表示患者疼痛程度越轻。⑶血液流变学指标。于术后1 d、4周，采集两组患者清晨空腹静脉血8 mL，取血液样本3 mL，以3 000 r/min转速离心15 min，取血浆。采用全自动血液流变仪（北京赛科希德科技股份有限公司，型号：SA-9800）测定全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血浆黏度（PV）和红细胞沉降率（ESR）。⑷日常生活能力及生活质量。于术前及随访3个月，采用Barthel指数量表（BI）[7]评估患者日常生活能力，满分100分，得分越高表示患者日常生活能力越好；采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[8]评估患者生活质量，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，各领域满分100分，得分越高表示患者生活质量越高。⑸并发症发生情况。并发症包括切口感染、愈合延迟、下肢深静脉血栓。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者创面消肿、疼痛缓解、骨折愈合及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 术后1 d，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标比较 术后4周，两组患者LBV、HBV、PV、ESR均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者日常生活能力及生活质量评分比较 随访3个月，两组患者BI评分、各项WHOQOL-BREF评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 随访3个月后，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

胫腓骨作为下肢重要的骨骼，具有提供肌肉肌腱附着、支撑及负重等多方面作用，一旦胫腓骨发生骨折，会显著降低患者下肢活动能力，严重影响日常生活及工作[9]。目前，对于骨折移位不明显者可采取保守治疗，但下肢需长期制动，患者出现下肢肌肉萎缩的风险较高，还可能出现愈合畸形等问题。因此，一旦出现创伤性TFF需及早治疗，以促进下肢功能恢复。

闭合复位INF在创伤性TFF中应用广泛，该术式可减少软组织的剥离，保护骨折周围血供，且交锁髓内钉可形成中轴弹性固定，更符合生物力学特性，增强固位效果，可使骨折快速愈合匀患肢功能快速改善[10]。但术后患者骨折部位可出现肿胀、疼痛等现象，影响骨折的愈合。因此，术后还需配合其他治疗，以加快肿痛消失，进一步缩短康复时间。

本研究结果显示，观察组患者创面消肿、疼痛缓解、骨折愈合及术后住院时间均短于对照组，术后4周VAS疼痛评分均低于对照组，提示术后联用加味消肿活血汤可促进术后症状消退，减轻疼痛程度。分析原因为，加味消肿活血汤内黄芪具有补气、行滞通痹之功；防己能够利水消肿、止痛；白术可健脾益气、燥湿利水；熟地黄则可补血滋阴、填精益髓；当归可活血补血、止痛；白芍可止痛、养血；生姜可解表散寒；川芎可止痛、活血行气；大枣可益气生津；桃仁可活血祛瘀；红花可活血通经、散瘀止痛；甘草可缓急止痛、益气，并可调和诸药。全方共奏活血祛瘀、行气止痛、消肿之效，可消除术后气血瘀滞的病因病机，利于行气活血，消肿通络，需养筋脉，以加速骨折愈合[11]。

本研究结果显示，观察组患者术后4周LBV、HBV、PV、ESR均低于对照组，随访3个月日常生活能力及生活质量评分均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示术后采用加味消肿活血汤可改善患者血液流变学指标，提高患者日常生活能力及生活质量，且安全性较好。分析原因为，手术治疗可迅速恢复骨折部位的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件；而加味消肿活血汤具有活血之效，可改善骨折部位血液循环，加速肿痛消失，使患者更好恢复患肢功能，提高日常活动能力，改善其生活质量。

综上所述，加味消肿活血汤联合闭合复位INF可加快患者创伤性TFF术后康复，减轻患者疼痛程度，改善血液流变学指标，提高患者术后日常生活能力和生活质量，且安全性较高，值得临床应用。

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