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不要轻易给肾脏“判死刑”

2024-06-14赵琳

大众健康 2024年6期
关键词:肾内科肾脏病危重

赵琳

一次平常的急救

我记得,那是再平常不过的一天。下午5时半,我跟同事们一起巡查病房,准备结束一周的日常工作。这时,肾内科二线班的电话响了,我瞅了一眼,是急诊科来电:“下午,抢救室来了一位高龄患者,刚通过电话报了病情危急,请求紧急会诊!”二线班的同事轻叹一声,火速前往。我马上拿起排班本,想确定一下今天的值班和急救值班是哪几位同事。

10分钟后,二线班的同事回电说,患者是位年过七旬的老奶奶,姓赵,近段时间因呕吐在家附近诊所看病,被诊断为胃炎。输液后,赵奶奶病情进一步加重,实在扛不住,就来到我们医院急诊。

接诊的急诊科大夫对原诊断深表怀疑,加急进行了抽血化验,最后判断赵奶奶为肾功能衰竭。

听到这个结论,我安心了。还好,不是急性左心衰加上咯血和昏迷,这些都是尿毒症的常见并发症。患者出现这些症状,病情会更复杂,我们的护理难度也会更大一些。

接着,我们开通绿色通道,备好床位,安排好值班人员。患者的肾脏功能仅残余5%左右,发生急性肺水肿、高钾血症和严重酸中毒的可能性都很大,很大概率需要对其接受紧急血液净化。

患者家属的“不接受”

赵奶奶被接到急诊后,我们整个科室如同上紧了的发条——告病危、做知情同意、上氧、上心电监测,推出高频氧疗机,准备好深静脉置管包,开始预热持续性床旁血液滤过机……

就在这时,我们的工作遇到了“瓶颈”。原来,赵奶奶的女儿因几天几夜的陪护,导致疲劳、忧伤及惊恐,情绪有些激动。她听说母亲要接受紧急血液净化,当即表示无法接受。病房接诊的医疗组长已经劝说了一个多小时,但毫无进展。

伴随着进一步的问诊,我们发现,赵奶奶已经持续数日小便量不足400毫升,同时出现了淡漠和躁动交替的精神症状。赵奶奶的病情持续恶化中,病情危重通知书如战地电报般一张一张传来:高钾血症、酸中毒、心衰指标超过上限……患者的紧急血液净化势在必行,该怎么办?

多年前的一段渊源

医疗组长的谈话仍在继续中,赵奶奶的老伴坐在她身旁,轻轻抚摸着赵奶奶的手,不时探一探额头。看得出来,这是一位饱经风霜的老人。而此刻,他神色忧虑。

我上前宽慰老人,了解到大爷姓陶。陶大爷说,10多年前,赵奶奶曾大病一场,做了心脏换瓣手术,一路风风雨雨维持至今,没想到最近又发现肾病。陶大爷还说起10多年前,自己也罹患肾病综合征,病情危重,曾在我们科室住院治疗。所以这次,他们又选择了我们医院。

陶大爷说,他对当年的主管医生印象极好:“多亏了肖大夫,我这老命又撑了好些年。”话到这儿,我灵机一动,忽然有了个想法,便马上去找医疗组长商量,组长听后当即表示同意。

于是,我拨通了肖主任的电话,向她初步说明了患者的情况。肖主任随即赶了过来,见到了陶大爷。经过一番回忆和沟通,陶大爷眼角湿润,解除了所有的顾虑,表示他老伴下一步的治疗,完全听从医院的安排。

大家都如释重负,立即开始了下一步的治疗。赵奶奶因长期口服抗凝药物,肾功能恶化,凝血功能差,进行深静脉置管的危险度太高。加上合并严重的心功能不全,她目前只能采取半卧位。此外,赵奶奶的精神症状越来越明显,频繁地拔除输液及输氧导管,完全不能配合各项操作。我们留足医护人员,当晚就将这些问题一一解决。

“我们的家10多年没有散”

长达30小时的血液净化,没有出现任何意外。赵奶奶从一开始随意打骂医护人员,到开始认人,再到简单交流,直到应答自如,简直一天一个

肾内科病种多,患者情况复杂。之所以为大家讲这个故事,是因为患者的情况非常特殊。医疗公平的实现,需要基层医院做好疾病筛查和日常防治,将疑难肾脏病患者及时转诊到上级医院。医生尤其不要轻易给肾脏“判死刑”。疾病弄模样。更让人高兴的是,她的尿量持续增加,肾功能持续改善,最终达到了可以脱离透析的指标。

赵奶奶是个细心的人,出院后还特地前来道歉:“几天前我意识模模糊糊的,好像还动了粗,你们可千万要原谅我啊!”陶大爷也感慨地说:“10多年前你们救了我的命,如今又救了我老伴的命。靠你们,我们的家10多年没有散。”

看到赵奶奶从病情危重入院,到安全康复出院,我们都由衷地感到高兴。要知道,如此高龄,病情又这样危重的肾脏病患者,能够治疗到这样的程度,有多么不容易。

肾脏病被称为“无形的杀手”。希望肾脏病高危人群、慢性病患者和老年人都能尽早发现肾脏病,这样才能早干预,获得更好的生活质量。

点评:湖南省人民医院

肾内科主任医师 罗逊

明白了,后续的诊疗可以继续跟进。优化药物治疗的实践,需要各级医院和各科医生了解肾病患者的病史和肾功能状况,根据肾功能调整用药剂量。尤其对于肾功能不全的患者,我们要尽可能避免使用肾毒性药物,帮助患者更大程度地获益。

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