骨质疏松症，你了解多少

2024-06-14赵梓汝

大众健康 2024年6期

关键词：可控因素脆性骨量

赵梓汝

正常骨骼

骨质疏松

骨质疏松症是一种老年人常见病。随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症的患病率快速攀升。我国骨质疏松症的防治面临着“一高三低”的严峻挑战，即患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低。

一种全身性骨病

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构被破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，多见于绝经后女性和老年男性，女性患者多于男性患者。

根据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。继发性骨质疏松症是指由影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因导致的骨质疏松症。

动态平衡被打破

骨的形成和吸收是一个由成骨细胞和破骨细胞参与的动态平衡的过程。成骨细胞负责骨骼的形成和重建，破骨细胞负责骨骼的吸收和重塑。在儿童青少年期，骨形成超过骨吸收，骨骼的大小、强度和矿物质含量都在增加，骨量增加。到35岁时，人体骨容量达到峰值。

而女性自40岁起、男性自50岁起，成骨细胞的功能逐渐退化，破骨细胞的骨吸收功能相对加强，骨吸收大于骨形成，骨的矿物质和有机基质减少，人体就会出现骨量减少和骨微结构的破坏，骨折风险增加。

两大致病因素

骨质疏松症的致病因素有很多，大致可以分为以下两类。

不可控因素

不可控因素多有“与生俱来”的特点，包括种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。随着年龄的增加，尤其是女性到了围绝经期，体内雌激素水平下降，会导致骨密度发生明显的变化。另外，有脆性骨折家族史的人患骨质疏松症的概率更高。

可控因素

了解可控因素，对骨质疏松症的预防更有意义。

不健康的生活方式：体力活动少、接受阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和维生素D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体重过低等。

影响骨代谢的疾病：性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等多种内分泌系统疾病，风湿免疫性疾病，胃肠道疾病，血液系统疾病，神经肌肉疾病，慢性肝肾及心肺疾病等。

影响骨代谢的药物：糖皮质激素、质子泵抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类降糖药物和过量甲状腺激素等。

一不小心就会骨折

多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，但随着骨量丢失、骨微结构被破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者可能会出现腰背疼痛的症状，严重者会出现脊柱变形甚至骨折等严重后果。

1.“腰酸背痛腿抽筋”是骨质疏松症患者最常见的表现，在夜间或负重活动时，患者还会出现肌肉痉挛、活动受限等。

2.严重的骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等症状。

3.更严重的患者可能会发生骨折。

这种骨折是骨质疏松性骨折，属于脆性骨折。患者在日常生活中受到轻微外力时就可能骨折，甚至有的患者打个喷嚏就骨折了。骨折发生的常见部位为椎体，如胸椎、腰椎等，还有髋部、股骨近端、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发生后，再次发生骨折的风险显著增加。

首选诊断方法

测定骨密度的方法有很多种，包括平片骨密度（RA）、单光子吸收法（SPA）、单能X线吸收法（SXA）、双能X线吸收法（DXA）、定量CT和定量超声。DXA具有光子流大、精确性和准确性好、扫描时间短、对患者辐射剂量低和可以检查任何部位等优点，是目前世界范围内公认的骨密度测量的首选方法。

那么，哪些人群需要做骨密度检查呢？

65岁以上女性和70岁以上男性，无论是否有骨质疏松症的危险因素，都应定期进行骨密度检查。

65岁以下女性和70岁以下男性，有一个或多个骨质疏松症的危险因素，应进行骨密度检查。

有脆性骨折史或有脆性骨折家族史的成年人，要定期检查骨密度。

各种原因引起的性激素水平低下的成年人，应定期检查骨密度。

要治更要防

运动多种类型的运动及体力活动对维持人体骨量都有积极的作用。运动不仅能够提升身体的灵敏度和平衡能力，还能有效预防跌倒造成的骨折和骨质流失。尤其推荐足量、科学地进行户外运动，因为紫外线有助于皮肤自然合成活性维生素D，这对促进钙吸收和增强骨密度尤为关键。特别提醒爱美的女性朋友，虽然防晒霜能有效预防紫外线对皮肤的伤害，但它也可能妨碍皮肤合成必要的维生素D。所以，若必须使用防晒霜，建议在面部等易晒伤区域适量涂抹，身体其他非敏感部位不妨适当暴露于阳光下。当然，也要注意健康与美丽的平衡，选择合适的防晒产品，并注意在非日照高峰时段进行户外活动。

营养良好的营养对于提升骨密度至关重要，尤其是确保充足的钙、维生素D及蛋白质的摄入。从儿童时期起，日常饮食中就应包含足量的钙，以获得更高的峰值骨量，即在成长阶段积累充足的骨质储备。

避开不利因素吸烟、过量饮酒、过量饮用含咖啡因的饮料、高钠饮食、过度追求苗条等，都是导致骨密度下降的不利因素。

预防跌倒骨质疏松症患者在生活中尤其需要警惕环境、健康状况及服用药物等因素引发的跌倒风险，以防骨折的发生。