采用替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果观察

赵永梅 曹仕霞 卢琳

作者简介：赵永梅，大学本科，主管药师，研究方向：临床药学。

通信作者：卢琳，博士研究生，副主任医师，研究方向：心内科疾病的诊疗。E-mail：ccsdfe@163.com

【摘要】目的 探究替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年12月济南市第三人民医院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，根据随机数字表法分为介入治疗组（采用经皮冠状动脉介入治疗，45例）和联合治疗组（采用替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗，45例）。比较两组患者TIMI血流分级、心功能指标、心肌损伤标志物水平及不良事件总发生率。结果 治疗后，联合治疗组患者TIMI血流分级情况优于介入治疗组（P<0.05）。治疗后两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）均降低，左心室射血分数（LVEF）均升高，且联合治疗组LVEDD低于介入治疗组、LVEF高于介入治疗组（均P<0.05）。治疗后，两组患者脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白 I（cTn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均降低，且联合治疗组均低于介入治疗组（均P<0.05）。联合治疗组患者不良事件总发生率低于介入治疗组（均P<0.05）。结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者采用替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗的疗效较好，可改善患者TIMI血流分级情况，使患者心功能指标趋于正常，降低心脏标志物水平及减少患者不良事件发生，值得临床应用。

【关键词】替罗非班；经皮冠状动脉介入治疗；急性ST段抬高型心肌梗死；

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.014

ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌发生缺血性坏死。该病多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，导致病变血管完全阻塞而形成，严重影响患者生命健康[1]。目前临床治疗该疾病主要采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），其可抑制血小板聚集，有效地促进心肌缺血再灌注，提高心肌细胞活性[2]。但PCI治疗过程中会发生新血栓破裂情况，并对远端血管造成影响，进而影响整体疗效，导致不良事件总发生率升高[3]。替罗非班是一种抗血小板药物，可抵抗血栓再生成、促进溶栓，能有效实现抗血小板凝聚作用，并具有改善心功能状态的作用，已在心脑血管疾病治疗中取得较好应用效果[4]。基于此，本研究选取2020年1月至2023年12月济南市第三人民医院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，分析采用替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年12月济南市第三人民医院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，根据随机数字表法分为介入治疗组和联合治疗组，各45例。介入治疗组患者中男性24例，女性21例；年龄41～80岁，平均年龄（61.27±4.26）岁；发病至入院时间1～8 h，平均时间（4.23±0.25）h。联合治疗组患者中男性25例，女性20例；年龄42～81岁，平均年龄（60.32±4.58）岁；发病至入院时间1～8 h，平均时间（4.08±0.41）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经济南市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[5]中的诊断标准；⑵符合PCI手术指征[6]。排除标准：⑴存在肝、肾功能严重障碍者；⑵存在心肌病、心内膜炎者；⑶对本研究使用药物存在过敏者。

1.2 治疗方法 入院后两组患者均接受常规镇静、吸氧等治疗。术前均采用氯吡格雷（赛诺菲公司，国药准字HJ20171238，规格：75 mg）和阿司匹林（拜耳医药保健公司，国药准字HJ20160685，规格：100 mg）药物治疗：嘱患者口服阿司匹林300 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷300 mg/次，1次/d。

介入治疗组患者采用PCI治疗：经冠状动脉造影检查，准确判定动脉梗死位置，术前对患者注入70 U的肝素（南京健雄化制药股份有限公司，国药准字H20153024，规格0.2 mL∶5 000 IU）；术后对患者注入5 000 IU肝素，坚持给药7 d。联合治疗组在介入治疗组基础上采用替罗非班（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203013，规格：100 mL∶5 mg）治疗：术中取15 μg/kg替罗非班进行静脉注射治疗；术后取替罗非班干预，泵入速度为0.5 μg/（kg·min），坚持泵注36 h。

1.3 观察指标 ⑴TIMI血流分级。 TIMI血流分级[7]标准：对比剂缓慢灌注后，微血管不能排空，为1级；对比剂流入微血管速度缓慢，为2级；对比剂流入微血管速度正常，为3级。⑵心功能指标。 运用彩色多普勒超声诊断系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152061288，型号：Resona 6）检测两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）指标。⑶心肌损伤标志物水平。采集患者早晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速（10 cm半径）离心10 min，取血清，采用免疫荧光法检测脑钠肽（BNP）水平，采用化学发光法检测心肌肌钙蛋白I（cTn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。⑷不良事件总发生率。 不良事件包括恶性心律失常、再发急性心肌梗死及猝死。不良事件总发生率=不良事件总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TIMI血流分级比较 联合治疗组患者TIMI血流分级情况优于介入治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 治疗前，两组患者LVEDD、 LVEF相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者LVEDD均降低，LVEF均升高，且联合治疗组LVEDD低于介入治疗组、LVEF高于介入治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心肌损伤标志物水平比较 治疗后，两组患者BNP、cTn I、CK-MB指标均低于治疗前，且联合治疗组均低于介入治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良事件总发生率比较 联合治疗组患者不良事件总发生率低于介入治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

心肌梗死是中老年人群常见的心血管疾病之一，随着人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率也在逐年上升[5]。有调查显示，暴饮暴食、吸烟、过度寒冷刺激，过度疲劳等均是引发急性心肌梗死的常见危险因素。该病的发生与冠状动脉粥样硬化密切相关，当斑块破裂时，血小板就会聚集在破损处并形成血栓，从而阻塞血流，导致心肌缺血或损伤，最终引发急性心肌梗死。PCI是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要方法，其能够快速疏通阻塞血管，恢复冠状动脉血液再灌注，改善心肌缺血、缺氧情况，减轻心肌细胞损伤[8]。但有研究表明，PCI可能会加重动脉粥样硬化，使血小板活化，进而加快血栓形成[9]。

替罗非班是一种非肽类血小板 糖蛋白（GP）Ⅱ b/Ia受体拮抗剂，其在血液中的半衰期为1～2 h，可激活血小板，有效阻断纤维蛋白原与 GPⅡb/Ia受体结合，进而抑制血小板聚集，阻止血栓形成[10-11]。本研究结果显示，联合治疗组患者TIMI血流分级情况优于介入治疗组；治疗后，LVEDD低于介入治疗组，LVEF高于介入治疗组，提示替罗非班联合PCI治疗可有效地减少血小板聚集，改善TIMI血流分级情况，使患者心功能指标趋于正常。分析原因为，替罗非班是一种非肽类血小板膜糖蛋白，其可在短期发挥作用，进入人体后可释放出大量收缩血管物质，从而保证药效的发挥[12-14]。本研究结果显示，治疗后，联合治疗组患者BNP、cTn I、CK-MB水平均低于介入治疗组，提示替罗非班联合PCI介入治疗可有效降低心肌损伤标志物水平。分析原因为，替罗非班能有效减轻患者心肌缺血、损伤程度，保护患者受损心肌细胞，抑制BNP、cTn I、CK-MB水平[15]。本研究结果还显示，联合治疗组患者不良事件总发生率低于介入治疗组，提示盐酸替罗非班联合PCI治疗，安全性较好。分析原因为，替罗非班可缓解患者机体炎症水平，调节患者凝血因子，有效地阻止血栓形成，利于患者病情预后，减少不良事件发生。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者采用替罗非班联合PCI治疗的疗效较好，可改善患者TIMI血流分级情况、使患者心功能指标趋于正常、降低心肌损伤标志物水平及减少患者不良事件发生，值得临床应用。另外，本研究纳入的样本数量相对较少，研究结果受到上述因素影响，存在局限性，后续将增大样本量进行研究。

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