分析酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者心功能指标的影响

作者简介：曾昭平，大学本科，副主任医师，研究方向：冠心病的诊疗。

【摘要】目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心绞痛患者采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年9月至2023年9月洞口县中医医院收治的74例冠心病心绞痛患者，以乱数表法分为对照组（采用酒石酸美托洛尔治疗，37例）和观察组（采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗，37例）。比较两组患者心功能指标（射血分数、心排血量）水平、心绞痛发作次数及持续时间、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、中医证候积分（胸满气短、心刺痛、烦躁不安）、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）]水平。结果 治疗后，两组患者射血分数、心排血量水平均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；治疗后，观察组患者心绞痛发作次数少于对照组，发作时间短于对照组，VAS疼痛评分低于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者LDL-C、TC、TG水平均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论 采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛患者，可改善患者心功能状态，降低中医证候积分，改善血脂水平，值得临床应用。

【关键词】酒石酸美托洛尔片；血府逐瘀汤；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能

【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.009

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是一种缺血性心脏病，冠状动脉是负责向心脏供血的动脉， 当冠状动脉发生因胆固醇或因其他物质堆积形成斑块引起动脉壁狭窄或闭塞，会引起心肌缺血、缺氧或坏死，导致患者发生胸痛、胸闷等不适的情况。[1]。该疾病与患者自身生活饮食习惯、工作与生活环境、情绪变化等存在直接关系。临床治疗该病时多采用药物治疗，以β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等为主。酒石酸美托洛尔片是一种选择性的β1受体阻滞剂，可降低心肌的需氧量，从而减轻心绞痛症状，但此类疾病极易反复，严重影响患者日常生活。中医将冠心病心绞痛归属“胸痹心痛”范畴，认为其发病与气血瘀阻有关。血府逐瘀汤是临床常用的理血剂，具有活血化瘀、行气止痛的功效[2]。基于此，本研究对冠心病心绞痛患者采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2０2２ 年 ９ 月至2０2３ 年 ９月洞口县中医医院收治的7４例冠心病心绞痛患者，以乱数表法分为对照组和观察组，各 3７ 例。对照组患者中男性2０例，女性2７ 例；年龄6１～8０ 岁，平均年龄

（7０.３5±3.1５）岁；病程 １～1０ 年，平均病程（5.3２±1.0６）年。观察组患者中男性1９例，女性1８ 例；年龄6１～8１岁，平均年龄（7０.4２±3.2１）岁；病程 １～1０ 年，平均病程（5.４1±1.1５）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经洞口县中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[1]中相关诊断，且经临床确诊；⑵符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断，且伴有唇舌紫暗、胸痛胸闷及心悸症状；⑶经中医辨证为血淤脾阻证。排除标准：⑴合并其他慢性疾病；⑵合并神经功能异常；⑶对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字：H32025391，规格：25 mg/片]温水送服，25 mg/次、2次/d。观察组患者在对照组基础上联合血府逐瘀汤加减治疗，方剂组成：牛膝、柴胡、桃仁、当归各12 g，赤芍、桔梗、生地黄、川芎各10 g，枳壳9 g，红花6 g，炙甘草3 g，以上药材加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火煮开后小火30 min熬至150 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火煮开后小火20 min熬至150 mL；两次药液混匀，平均分成2份，每份150 mL；150 mL/次，早晚餐后2 h服用。

两组患者均用药14 d后，观察并记录两组患者治疗效果。

1.3 观察指标 ⑴心功能指标水平。使用彩色超声诊断系统[飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号：ClearVue550]检测并记录两组患者心功能指标，包括射血分数、心排血量。⑵心绞痛发作持续次数及持续时间。观察并记录两组患者心绞痛发作次数、持续时间。⑶视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]。运用VAS疼痛评分对患者心绞痛程度实施评估，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑷中医证候积分。根据中医证候积分量表[3]对患者进行评估，包括胸满气短、心刺痛、烦躁不安3项，分值均1～4分，分值越低提示患者症状越轻。⑸血脂指标水平。于治疗前及治疗14 d后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速（10 cm半径）离心10 min，取上层血清，使用酶联免疫吸附（ELISA）法测量患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），试剂盒均购自北京丹大生物技术有限公司，按照说明书操作。

1.4 统计学分析 使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标水平比较 治疗后，两组患者射血分数及心排血量均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者发作次数及持续时间、VAS疼痛评分比较 观察组患者发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者胸满气短、心刺痛、烦躁不安中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血脂指标水平比较 治疗后，两组患者LDL-C、TC、TG水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛是冠脉相关疾病的一种临床表现，该病特点为胸部不适或疼痛，通常以冠脉血管腔狭窄、冠脉痉挛、冠脉供血异常、心肌耗氧量增多等因素为主要病因，临床表现为胸闷、心悸、胸痛、气短等[5-6]。冠心病心绞痛的病情进展速度较快，症状恶化较迅速，最终可发展为心肌缺血性猝死或急性心肌梗死等。临床主要选用抗血小板聚集、抗凝、调脂、缓解冠脉痉挛、改善冠脉供血等方法对患者进行治疗，虽可改善心脏功能，但治疗周期较长，难以满足患者预后需求[7-8]。

中医学将冠心病归属于“胸痹心痛”范畴，认为胸痹心痛多属于本虚标实证类疾病，需采取先治标再治本的原则治疗，其患病与血脉瘀阻、气机不畅密切相关，不通则痛为主要发病因素，太过不及、阳微阴弦是胸痹心痛病机的高度概括[9-10]。血府逐瘀汤可改善患者循环，促使血瘀散解，还可缓解因气滞血瘀造成的疼痛；酒石酸美托洛尔片可选择性阻断心脏β1肾上腺素受体，减少心脏收缩力，降低心肌耗氧量，稳定心率，有助于预防心律失常[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者射血分数及心排血量均升高，且观察组均高于对照组。提示采用酒石酸美托洛尔联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛患者可减少心脏负荷及耗氧量，有助于改善射血分数及心排血量。本研究结果显示，治疗后，两组患者胸满气短、心刺痛、烦躁不安积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组。究其原因为，血府逐瘀汤可通过其化瘀作用，改善气滞血瘀症状，从而降低证候积分，组方中桃仁、红花均具有活血通经、破瘀行滞、祛瘀止痛的功效[12]。

现代药理学认为，桃仁具有降低血管阻力作用，对血流动力学和血栓形成均具有改善效果；红花可帮助血管扩张，降低冠状动脉阻力，增加血流量，改善微循环情况[13-14]。本研究结果显示，治疗后，两组患者LDL-C、TC、TG水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组。究其原因，TC、TG、LDL-C为评估心血管疾病的重要风险因素，酒石酸美托洛尔可降低血液中儿茶酚胺含量，促心室舒张、增加血流量，改善患者心肌缺血、缺氧状态，保护心肌细胞；血府逐瘀汤可通过改善血液微循环，降低血黏度，对于调节血脂也有一定积极作用[15]。付莹[16]研究结果显示，采用血府逐瘀汤联合美托洛尔缓释片治疗老年人冠心病心绞痛效果较好，各项临床症状均得到改善，患者机体血液流变学和血脂水平均获得有效调节，与本研究结果一致。

综上所述，采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛患者，可改善患者心功能状态，降低中医证候积分，改善血脂水平，值得临床应用。但本研究仍存在样本量选取较少的不足，未来需扩大样本量，继续探讨冠心病心绞痛患者采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗的效果，为临床治疗提供参考。

参考文献

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