针刺配合雷火灸治疗中风后肩手综合征I期经验举隅

2024-06-08吴伊冰颜蕊孙小花孙秀萍

中国民族民间医药·上半月 2024年4期

关键词：针刺

吴伊冰颜蕊孙小花孙秀萍

【摘要】中风后肩手综合征为中风后偏瘫患者的常见并发症，其多表现为患侧肩、手关节出现疼痛、活动受限、手部浮肿、皮温肤色改变，甚至挛缩畸形。不仅影响患者的生活、工作，同时对患者的心理带来沉重的负担。本病的发病机制复杂，病情易反复，目前西医治疗手段多以康复为主，但效果较单一，配合中医针灸结合治疗疗效更为显著。孙秀萍主任医师认为中风后肩手综合征多以痰瘀阻滞，气血亏少为主要病机，主张头针、体针与雷火灸相结合治疗，针刺治疗补益气血，疏通经络，雷火灸温阳化痰，化瘀通络，两者合用具有补益气血，通络止痛，祛痰行瘀的功效，值得临床推广及应用。

【关键词】中风后肩手综合征；雷火灸；针刺；孙秀萍主任医师

【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）07-0081-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407019

Experience of Acupuncture Combined with Thunder Fire Moxibustion

in Treating Poststroke Shoulder Hand Syndrome Phase I

WU Yibing1 YAN Rui1 SUN Xiaohua1 SUN Xiuping2*

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；

2.Ningxia Hui Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine and

Institute of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750021，China

Abstract：Shoulder hand syndrome after stroke is a common complication in patients with hemiplegia after stroke. It is often manifested as pain， limited mobility， hand swelling， skin temperature and skin color changes， and even contracture deformities in the affected shoulder and hand joints. Not only does it affect the life and work of patients， but it also brings a heavy burden to their psychology. The pathogenesis of this disease is complex， and the disease is easy to recur. At present， western medicine treatment mainly focuses on rehabilitation， but the effect is relatively simple， and the combination of traditional Chinese medicine and acupuncture and moxibustion treatment is more effective. Sun Xiuping， Chief physician， believes that the main pathogenesis of shoulder hand syndrome after stroke is the blockage of phlegm and blood stasis， and the lack of qi and blood. He advocates the combination of scalp acupuncture， body acupuncture and thunder fire moxibustion. Acupuncture treatment is to replenish qi and blood， dredge the meridians， and thunder fire moxibustion is to warm the yang to remove phlegm， and to remove blood stasis and dredge the collaterals. The combination of the two has the effects of supplementing qi and blood， dredging the collaterals to relieve pain， and removing phlegm and blood stasis， which is worth clinical promotion and application.

Keywords：Shoulder-hand Syndrome After Stroke; Thunder Fire Moxibustion; Acupuncture; Chief Physician Sun Xiuping

腦卒中后肩手综合征（shoulder hand syndrome after stroke，SHSAS），是脑卒中后常见的并发症之一，多发生于患病后2周至3个月［1］。该病主要表现出现沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛，手部肿胀、感觉障碍，上肢烧灼感、僵硬等症状。其发病机制尚不清楚，目前认为和中枢神经系统损伤后引起的交感神经兴奋性增高［2］、肌肉运动减弱后肩-手泵功能障碍等相关，其发生率为12％～23％［3］。该病不仅影响患者的活动主动性及上肢功能恢复，对患者经济情况及心理健康来说，都是沉重的负担。西医治疗主要有康复训练，但其训练效果欠佳，起效缓慢［4］。近年来，中医疗法在SHSAS的诊治中体现出一定的优势［5］，尤其是针灸治疗肩手综合征的疗效更为可观。中风后肩手综合征在临床上将分为三期［6］，针灸治疗肩手综合征I期效果更为突出。孙秀萍主任医师，从事针灸和中医临床工作多年，擅长针灸配合治疗中风后遗症。在针灸治疗中风后肩手综合征I期方面拥有自己独特见解，临床疗效确切。现将其经验总结如下，供大家学习借鉴。

1 中医病因病机

脑卒中后肩手综合征，在中医古籍中虽尚未明确记载本病病名，但属中医学“偏枯”“痹证”范畴，如《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”［7］中医学认为，肩手综合征是由于肩部气血亏虚，难以抵御外邪，局部脉络阻滞，而致肩部气血运行不畅，不通则痛；气虚则易致血瘀，血运不畅，水液代谢失常，则生痰湿，从而出现手及腕部肿而痛，有形之邪郁久化热，故见皮肤发红、肤温升高等改变。孙秀萍主任医师认为肩手综合征I期多为痰瘀阻滞，脉络痹阻，加之中风后机体气血不足，肩部气虚血滞，不通则痛。所以中风后肩手综合征I期的发生与痰湿、瘀血等有形之邪密切相关。同时，孙秀萍主任认为肩手综合征属于中风之问题，而中风与脑密切相关，肾主骨生髓，肾精填养脑髓，故需补益肾精以固其本。故在治疗时以通络化痰祛瘀为主，佐以补肾填精，行气活血。

2 诊疗思路

2.1 头针原理从西医学方面讲，脑卒中患者发病时常伴有血流动力学的改变和脑部神经细胞的受损，这可能是卒中发病的直接原因［8］。头针为中医针灸的一种类型，经研究证实，头针可促进中风患者肢体功能恢复，减轻神经功能损害程度［9］。从中医学讲，中风后肩手综合征气血不利，导致痰浊、瘀血阻滞，阴阳不通，精微物质输布不及时，故表现为肢体肿胀等症状。治疗上当以舒筋通络、调和阴阳为主。孙秀萍主任认为头为诸阳之汇，刺激头部穴位可以综合调理阳气运行，进而调畅气血，筋骨得以濡养，疏通经络，缓解手、肩处肿胀、疼痛，促进正常活动恢复。故头针可以治疗肩手综合征I期。相关研究［10］认为，中风后在梗死灶周围的半暗带依然存在可逆性。通过针刺对应的刺激区，可以激活受损的神经细胞和神经纤维，提高再生神经的协调性运动支配能力，以逐渐恢复正常的生理功能。焦氏头针根据大脑皮层功能定位划分刺激区，通过刺激病变部位在头皮部位的相应投射区，改善脑部血液循环，从而促进相应部位神经生长发育，改变肢体运动、感觉及语言等功能。孙秀萍多选用焦氏头针运动区的中五分之二，感觉区的中五分之二。

2.2 体针选穴思路

2.2.1 悬钟穴及太溪穴脑为髓海，中风后肩手综合征则多髓海空虚，肾主骨生髓，孙秀萍认为悬钟穴为髓会，取其通脑调神，补益脑髓之效，同时悬钟穴为少阳胆经之穴，可疏通手。肩局部经络气血、达到行气活血止痛之功。《针灸大成·八脉图并治症穴》中还提及悬钟穴被运用于治疗中风半身偏瘫与中风偏枯伴疼痛［11］。孙秀萍主任认为太溪形容为肾经水液在此形成较大的溪水，作为肾经原穴，有本源之意，为肾经气血的本源，故与肾脏相关的疾病皆可找此穴。同时输主体重节痛，故手、肩部疼痛此穴亦有效。研究［12］发现，针刺太溪穴能够激活右侧颞上回、左侧额中回和额下回、顶叶，并证明了针刺太溪穴脑功能激活区具有特异性。太溪穴为足少阴肾经原穴、输穴。故针刺太溪穴、悬钟穴可补肾精，行气血，促进疾病恢复。

2.2.2 腕骨穴及外关穴《针灸聚英》［13］提出腕骨穴主偏枯、肘不得屈伸、五指掣等疾病。孙秀萍主任认为足太阳主筋生病，而手足太阳脉气相通，故针刺腕骨穴可以疏通肩部经络气血，活血祛瘀。外关为手少阳三焦经之穴，该穴为络穴、八脉交会穴通于阳维脉，阳维脉具有维系人体阳脉之功能；孙秀萍主任认同外关穴通于阳维脉则间接通于全身之阳脉，可振奋患侧手及肩部之阳气，从而促使局部气血通畅，通络止痛。故取患侧三焦经外关穴顺经络刺入具有很好的温阳通阳、补血行气、祛痰化瘀之功，同时中风后肩手综合征病水肿与疼痛位置处于上肢外侧，位于手少阳三焦经循行位置，故温通三焦经是疾病治疗关键。针刺外关穴及腕骨穴，可以共同达到行气活血，祛瘀化痰之功效。

2.2.3 灵骨穴及大白穴灵骨穴是董氏奇穴之一，是调气补气温阳的第一要穴，有疏通脑部气血之功［14］。本病为中风后遗症，故疏通脑部气血可加强治疗原发病，进一步促进肩手综合征的恢复。灵骨穴位于手阳明大肠经上，且阳明经多气多血，故针刺可以调理患肢气血。大白穴也位于手阳明大肠经，且相当于大肠经之腧穴，疏主体重节痛，孙秀萍认为针刺两穴可调气行血，止痛祛痰湿，可调理筋骨之病变。根据第二掌骨侧全息理论，灵骨穴和大白穴分别位于头和脚的位置。因此针刺两个穴位，可以从头到脚通调三焦，补气温阳，阳气可化瘀祛痰湿，温阳通络止痛。两穴针刺的方向是横穿掌心，刺向小指方向。操作时一定要立掌贴骨进针，因为贴骨进针可以起到补肾之功。

2.3 雷火灸治疗原理雷火灸疗法属于我国中医学的外治疗法范畴，通过药物与单纯灸结合，通过热效应与红外作用激发经气，使局部肌腠理开放，药物直达相应穴位，具有舒筋活络，活血行瘀及改善微循环的作用。周莉等［15］研究表明，艾灸可改善患者疼痛感，镇痛效果明显。雷火灸疗法依据“经脉所过，主治所及”的原则，并在治痿独取阳明理论的指导下，选取大椎、天宗、肩髎等穴位进行治疗，孙秀萍主任认为大椎穴可通调阴阳，进而调节经络气血；肩髃穴可疏通阳明、跷脉两经之气；使用雷火灸对上述穴位施以温和热力刺激，使温热之力沿经脉传导，从而激发患肢经气，促进气血运行，最大程度恢复患者上肢功能［16］。孙秀萍主任同时善用董氏奇穴治疗肩手综合征，其中四花中穴、四花上穴及肾关穴多进行灸法。四花两穴位于足阳明胃经之上，阳明经多气多血，可加强行气活血祛瘀的功效。肾关穴是董穴治疗肩痛的特效穴。灸以上穴位可以起行气活血，温阳祛痰，通络止痛之效。

3 医案

患者刘某，男，60岁，退休人员，于2022年5月29日在宁夏中医医院暨中医研究院针灸科门诊就诊。主诉：左侧肢体无力伴左上肢肿痛4月。现病史：患者于6个月前出现左侧肢体无力，就诊于宁夏回族自治区人民医院，查MRI示基底节脑梗死，住院系统诊疗后好转出院，但仍有左下肢无力。4月前患者左肩部疼痛伴活动受限，左手、腕肿胀疼痛，握物不稳，左手指多呈伸展位，伴言语謇涩，无吞咽困难，无头晕头痛，纳食可，夜寐欠安，二便正常。查体：神清，精神欠佳，步入病房，言语不清晰，查体合作；右侧肢体肌力、肌张力正常；左上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力III级，左肩压痛（+），左手、手腕肿胀，握力差，肌张力偏高；左下肢肌力Ⅳ級，肌张力正常，左侧腱反射亢进，舌暗淡，苔白腻，脉弦涩。既往史：高血压病病史3年，最高压185/100 mmHg，未予系统诊治，否认烟、酒等不良嗜好，否认传染病史，否认家族遗传病史。西医诊断：脑梗死恢复期；肩手综合征I期；高血压病（3级极高危）。中医诊断：中风（中经络），辨为痰瘀阻滞证。治法：行瘀化痰，通络止痛。取穴：悬钟穴（左）、太溪穴（左）、腕骨穴（左）、外关穴（左）灵骨穴（左）及大白穴（左），头针运动区的中五分之二，感觉区的中五分之二。操作：患者先平卧，选取头针运动区的中五分之二，感觉区的中五分之二，区域常规消毒；取0.35 mm × 30 mm华佗牌一次性毫针，斜刺30°刺入头皮，行捻转补法。再嘱患者选取坐位，分别针刺左侧悬钟穴、太溪穴、腕骨穴、外关穴，左侧灵骨穴及大白穴握拳贴骨进针，均直刺，手法均采取捻转补法，留针30 min，每日治疗1次，针刺完毕后，点燃雷火灸艾条，距离皮肤2～3 cm施以雀啄法，雀啄6次为1 壮，四花上穴、四花中穴及肾关穴雀啄7壮，灸20 min，灸部位周围肌肉、软组织微红、内部组织发热为度。7d为1个疗程，共治疗2个疗程。2个疗程后，左上肢肿痛症状明显缓解，左肩活动稍受限，肌力、肌张力基本恢复正常。左下肢肌力Ⅳ+级，肌张力正常，左侧腱反射正常。门诊2个月后随访患者症状未再复发。

按语：患者老年男性，高龄而肝肾、气血亏虚，加之既往史，导致手、腕部气血运行不畅，不通则痛；血运不畅，瘀血阻滞，津液运行失常故生痰湿，故出现手及腕部肿而痛；痰瘀长期阻滞肩部致经络不通则痛，故左肩出现疼痛伴活动受限。孙秀萍主任认为肩手综合征I期多为痰瘀阻滞，脉络痹阻，加之中风后机体气血不足，肩部气虚血滞，不通则痛。舌暗淡，苔白腻，脉弦涩为痰瘀互结之象。孙秀萍主任选取悬钟穴、太溪穴补益肾精，行气活血；腕骨穴、外关穴行气活血，祛瘀化痰，头针运动区的中五分之二，感觉区的中五分之二补益气血，通络止痛，灵骨穴、大白穴温阳化瘀，祛湿化痰。雷火灸四花中穴、四花上穴及肾关穴行气活血，化瘀祛痰，疏通经络之效。二者相配可内补正气，驱邪外出。

4 小结

中风后肩手综合征患者数量不断增长，主要表现为上肢肿胀疼痛、活动不利等，其致残率高，甚至影响患者的日常生活自理能力。孙秀萍主任医师凭借多年对于肩手综合征I期的探讨研究以及临床实践经验的探索，得出中风后肩手综合征多以痰瘀阻滞，患者局部气血不通则痛为主要病机。在诊疗思路上强调化痰行瘀，通络止痛为主。在治疗手段上采用体针配合头针，再配合雷火灸提高疗效。且以上中医疗法操作创伤面积小，患者更喜于接受，值得临床推广。

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