基于营卫理论探析糖尿病合并感染的中医病机

2024-06-08安娣龚光明

中国民族民间医药·上半月 2024年4期

安娣龚光明

【摘要】

近年来，糖尿病的发病率逐年上升。血糖的升高，导致细胞免疫和体液免疫下降，增加了感染的几率。中医营卫理论即是对人体代谢与免疫功能的认识，营卫之气是抵御外邪、滋养周身的正气。营卫不和则机体防御与荣养功能失调，感染风险明显增高。文章以营卫理论为依据，以六淫疠气为外因，营卫不和为主因，对糖尿病合并感染的发病及病机进行探析，用于指导临床预防与治疗。

【关键词】

营卫；糖尿病；感染；病机

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）07-00011-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407003

Discussion of the Pathogenesis of Diabetes Mellitus with Infectious Diseases from the

Perspective of Harmonizing Nutrient and Defense

AN Di1 GONG Guangming2*

1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China；

2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China

Abstract：

In recent years， the incidence of diabetes has increased year by year. The increase in blood glucose has led to a decrease in cellular immunity and body fluid immunity， increasing the chance of infection. The theory of nutrient and defense of Chinese medicine is an understanding of human metabolism and immune function. The qi of nutrient and defense is the healthy qi of resistance to external evils and nourishing the whole body. Disharmony between nutrient qi and defensive qi will cause the bodys defense and nutritional dysfunction， and the risk of infection will increase significantly. The theoretical basis of this article is the theory of nutrient and defense. This article believes that the external cause of diabetes with infectious diseases is the six excesses and pestilent qi， the main cause is disharmony between nutrient qi and defensive qi. The main purpose of this article is to explore the pathogenesis of diabetes with infectious diseases to guide the prevention and treatment of clinical diseases.

Keywords：

Nutrient and Defense Theory; Diabetes; Infectious Disease; Pathogenesis

早在《內经》就已经出现对糖尿病的描述，其认为五脏柔弱，善病消瘅［1］79。可见五脏功能不强，气机运行不畅，是引起消渴病的原因之一。《三消论》认识到消渴日久，可变生各种疾病：“身热头痛，或积热黄瘦，或发热恶寒，蓄热寒战……，肺痿劳嗽。”［2］因此，在金元时期就已有记录消渴合并感染的情况。现代学者研究［3］发现营卫不足会加重免疫抑制，从而导致邪气内陷，脏腑衰竭。营卫不和，生化乏源，输布失常，外邪引动，窍闭脉阻，最终酿生病理变化，是糖尿病合并感染的关键病机。在糖尿病合并感染的治疗上，应始终兼顾调和营卫气血之运行，不忘守得正气。

1 营卫理论

1.1 营卫的定义对“营”“卫”字源进行考证，可知“营”的本义为：四周垒土而居；“卫”的本义为：保卫、防护［4］，可见营卫组成了人体的抗邪系统。而《内经》［5］又将“营”称之为“荣”，“荣”的本义为：草木旺盛、兴旺、荣耀，形象地展示出“营”的滋养作用。经过《内经》的拓展，“营”“卫”不再是单纯的保卫之义，而是由饮食物经脾胃运化、由肺推动、随经脉布散全身的精微物质，是一种依托于经脉而周流人体的正气。《内经》将营卫理论上升为防御与营养的医学范畴，从某种意义来说，类似于现代代谢与免疫知识的认识。

1.2 营卫的生理病理营卫之气正常运行，表现为人体防御和营养功能的协调。血气调和，营卫通畅，五脏已成，心神统一，魂魄毕具，即为人。营卫之气运行异常，则百病由生。《素问·举痛论》认为营卫通利则气缓，营卫不散则气消，营卫通而大汗则气泄［6］73。营卫之气运行异常，在内伤杂病中表现为虚劳、喘逆、偏枯等，在外感热病中表现为伤寒、痎疟等，在外科疾病中还表现为痈肿、骨痹、瘜肉等。《灵枢·痈疽》甚至描述了肉腐筋烂、骨伤髓消的严重后果［1］141。可见营卫不和之人，本为虚体，易感外邪。

1.3 营卫不和即为本虚在《伤寒论》中最为众人所熟知的原文第12、13条描述了风邪侵袭、卫阳抗邪、营不内守的病机，被称为“卫强营弱”，治以桂枝汤调和营卫［7］。在《金匮要略》中，提出营卫不足是身体虚弱的根本原因，治当调和营卫，忌用汗、吐、下、温灸等法［8］。《难经》第十四难记载：“治损之法奈何？损其心者，调其荣卫。体现了调和营卫可以和阳护心之意。”［9］因此，营卫不和既为太阳病，又为太阴病，其本质源于脾虚，虚则邪有所凑。

1.4 营卫与代谢免疫近年来，除了不断深入挖掘营卫的内涵及外延外，不少研究［10］逐渐认识到中医营卫与西医代谢免疫之间存在众多潜在的联系。有学者［11］认为，中医营卫是代谢和免疫相互作用的整体性，而现代医学研究是从下向上的非线性网络结构，两种观念互相结合，更加有利于简化研究程序。经过对《黄帝内经》条文的一一验证，可以发现“卫虚外感”病人IgG、IgM较正常人明显降低［12］，卫虚则卫气抗邪能力不足，与现代医学研究相一致。通过测定免疫物质的昼夜节律，可以发现白细胞数呈现夜高昼低的节律性变化，与中医认为卫气具有“昼行于阳，夜行于阴”的运行规律不谋而合［13］。而营在脉中，化以为血，具有多种免疫活性，其中所含的蛋白、脂质、维生素、离子等，都是人体代谢免疫的一部分。

2 营卫理论对糖尿病合并感染的认识

2.1 糖尿病合并感染的西医学认识西医学［14］认为，感染是指细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。经过统计，糖尿病患者最易合并的感染部位为泌尿系统、呼吸系统、非足部软组织、糖尿病足等。可以发现，糖尿病足、非足部软组织与外界环境直接接触，而泌尿系统、呼吸系统通过孔窍与外界直接相通，这些都是外邪侵袭的途径，也是卫气敷布的范围。糖尿病患者高血糖、尿糖及其神经血管并发症都是其易于合并感染的高危因素。糖尿病患者感染时，一方面容易发生脓毒血症，另一方面病灶迁延不愈容易形成慢性感染。因此，糖尿病病人在日常生活中便要注重调摄正气、预防外感，而中医学可以发挥重要作用。

2.2 糖尿病合并感染的营卫认识感染常见的临床表现为发热。这一症状在《伤寒论》中尤为突出。而仲景在整个六经病中，无一不体现了调和营卫的重要思想。三阳病凡是自热汗出，均可用调和营卫之法。营卫不足，则易生三阴病，均可兼以调补营卫。中焦脾胃是营卫生成的场所，纵观桂枝、麻黄、粳米、甘草、生姜、大枣、半夏、人参种种药品，无不顺应脾气主升、喜燥恶湿的生理特性，甚或直接补益脾气、助脾运化。由此可见营卫之气在外感病中的重要地位。

糖尿病主要体现在血糖升高，临床表现可有三多一少，其核心病机为中焦脾胃运化无权，精微不正化［15］。脾胃运化失常，或精微不足，无以荣养；或精微积聚中焦，不能灌四旁。精微不足则营卫无以生化；精微积聚则营卫无以通达。营卫之来源不足、营卫之道路不通，则营卫不和。营卫不和，则防御营养功能降低，正虚邪盛，感染由生。六淫疠气，侵袭皮肤，布散分肉之間，与卫气搏结，卫气不通，营血滞涩，郁而化热，而成痈疡；侵袭孔窍，卫闭营郁而生内热，营伤卫束而生外寒，内传太阴、阳明，而成咳喘大热，甚或昏眩。

3 糖尿病合并感染病机演变

3.1 营卫-玄府-邪气留着《医门法律》言：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭，虚而且迟，水谷之气不上充而内郁，即为消渴。”［16］可见糖尿病病机为中焦脾胃运化无权，营卫不和。营卫之来源不足，胸中之清气无谷气以和合，则营气根于中焦而不降；肾中之微阳无精气以生发，则卫气根于下焦而不升。营卫之道路不通，中焦之营气无以上注肺脉，心中之血无以化生；下焦之卫气无以出其精微，肺中之卫无营偕行。营卫不和，气血运行紊乱，气停则滞，血停则瘀，遂致玄府郁闭。

玄府乃形态至微、肉眼难觅之通道，是气血津液与神机运行的共同结构基础。营卫气血停滞，堵塞玄府，脉道内外无以交通。玄府郁闭，气机无以升降出入、运转流行，津液无以滋润濡养、渗灌血脉，精血无以贯通营卫、互化互生，加重营卫不和。营卫不和，则防御营养功能进一步降低，外感六淫及疫疠之气侵袭人体，留滞郁结，进一步损伤玄府，玄府开阖不利，邪气留着，郁而化热，加之气滞血停，遂成痰浊、瘀血、邪毒，酿生感染。

3.2 玄府-络脉-邪毒深入《素问·气穴论》言：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。”［6］102营卫与孙络相通，而“细络即玄府也”，故营卫、络脉、玄府实为气血之微循环。营行脉中，卫行脉外，与经脉相伴而行，因而经脉为营卫之气的载体。经脉分支为络脉，网络全身，络脉分支为孙络、浮络，而细中之细、微中之微即为玄府。故络脉为营卫之通路，玄府为营卫之门户，而营卫为络脉、玄府之营养来源。

糖尿病营卫不和，气血运行紊乱，故其气滞血停首先堵塞于细中之细、微中之微之玄府。玄府郁闭，邪气留着，无以外散，郁而化热，遂成痰浊、瘀血、邪毒。玄府已闭，门户不通，则营卫无以出入门户，遂随络脉之血偕痰浊、瘀血、邪毒绕行而过。其偕带而行的病理产物随营卫之出入，堵塞于无以计数之玄府、络脉，使得邪毒进一步深入脏腑玄府、脏腑孙络，气血紊乱，感染进一步播散深入，病情加重。

4 从营卫论治糖尿病合并感染

《医门法律》曾质疑道：“消渴证，真气为热火所耗，几见有大实之人耶？”［16］从而提出，虽胃热极深，也当以久蒸大黄与甘草或人参同用，而不徒损肠胃。《医学衷中参西录》提出“消渴之证，多由于元气不升”［17］，张锡纯曾试用古法白虎加人参汤、调胃承气汤治疗上中二消，皆易导致胸中大气下陷，因此发现消渴之病，恒有因脾胃寒湿、真火衰微者。而《儒门事亲》［18］则赞成刘河间之论：“世为消渴之证，乃肠胃燥热怫郁使之然。此论即为玄府闭塞，气液不能出，痞闭水液渗泄之道路，而成小便数出而渴。”故消渴实为本虚标实之证，其人营卫不和，玄府闭塞，血络不通。本虚则遭受六淫疠气侵袭时，邪留于内，随气血津液郁闭化热，遂成浊毒瘀血等病理产物，表现为内痈、外疡、高热、昏眩。

当糖尿病合并肺部感染时，治疗上应清热活血养阴，谨守卫外不固、风热袭肺之病机，清热活血以疏通肺络，益气养阴以守中运化，从而瘀热得散，津液复通，营卫和合，气血敷布，脏腑得养，却疾愈病［19］。

当糖尿病合并泌尿道感染时，《丹溪心法》［20］中记载清心莲子饮，治渴而小便浊或涩，药味包括茯苓、黄芪、人参等。现代学者［21］将文献中治疗糖尿病合并泌尿系感染的中药复方进行分析，也发现排名前十的药物为甘草、茯苓、地黄、石韦、黄柏、瞿麦、黄芪、泽泻、车前子、山药。可见固护营卫之来源——中焦脾胃，为治疗糖尿病合并泌尿道感染不可缺少的部分。

《千金方》论曰：“凡消渴病经百日以上者，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽，羸瘦而死。”［22］这句话生动地揭示了糖尿病病人血气分离、卫气稽留、经脉虚空、血气不次的病机，其本质为营卫卫外及营养功能的不足。因而在治疗糖尿病足时，亓鲁光教授［23］提出基本病机为气虚血瘀，脉络痹阻，其传承学派遵循“益、活、通、托”治法，益气养血以调和营卫，活血通络以疏通瘀堵，托里排毒以开通玄府，从而使微循环复通，收到较好的疗效。

5 小结

营卫理论是中医理论的重要组成部分，是抵御外邪的第一道屏障，其免疫与代谢的功能也成为现代研究的密切关注点。古今对营卫理论的补充和发展，使得中医免疫研究不断深入推进。在营卫理论的指导下，临床对糖尿病合并感染的预防提出了固护正气、调和营卫的见解，使中医在“未病先防”上突显出独到的优势。在糖尿病合并感染的治疗上，始终兼顾调和营卫气血之运行，不忘守得正气。虽然营卫理论在临床上应用甚广，但仍缺乏明确的机制研究和严谨的临床对照，尤其在中医药预防保健上缺乏进一步证实。故仍需不断深入研究，为其防治功能建立牢固的理论基础。

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