痰湿体质辨体调护的研究进展

汤翠银,姚昌杰,凌丽萍,金晓芬

体质又称禀赋、气禀、型质,中医体质是指人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[1],最早在《黄帝内经》有记载。中华中医药学会颁布的体质分类标准采取王琦教授的九分法,将中医体质分为9种类型,痰湿质是其中的一种偏颇体质,占相当大的比例[2]。痰湿质与糖尿病、高血压、脑卒中、肥胖、多囊卵巢综合征等多种疾病的发生有密切的关系,随着人们健康观念的改变,有关痰湿质的研究越来越受到关注,但是在中医预防保健研究较少,探讨痰湿质辨体调护方法显得尤为重要。

1 痰湿体质特征及形成因素

痰湿体质是由于津液运化失司、痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要偏颇的体质状态。主要特征为形体肥胖,腹部肥满松软,面部皮肤油脂较多,面色淡黄而暗,多汗且黏、胸闷、痰多,性格多温和,多善于忍耐[3-4],舌苔白腻,舌体胖大有齿痕,脉象多为滑脉、弦脉、涩脉[5]。

痰湿体质的形成与先天禀赋及后天失养有关。正如《灵枢·寿夭刚柔》中介绍的:“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳”,说明体质与母体遗传密切相关,且父母痰湿体质,后代亦为痰湿体质的概率大大提高。后天失养包括饮食偏嗜、劳逸、环境、气候、情志等因素。《素问·通评虚实论》最早记载饮食偏嗜膏粱厚味可导致痰湿体质,其成因是“必数食甘美而多肥也”“高粱之疾也”[6]。现代研究中也有所体现:痰湿体质与喜咸、喜甜、喜油腻不健康型饮食及体质指数(BMI)高、运动缺乏、睡眠休息不规律存在相关性[7-8]。

不同的地域气候环境,对痰湿质的形成有很大的影响,流行病学调查显示,我国华北、中部和西部痰湿质占比较高。李东峰等[9]对三亚中老年候鸟人群与北方中老年人群健康状况进行比较,气虚体质、阴虚体质、痰湿体质在北方中老年人群中明显降低,三亚温暖湿润环境对中老年人亚健康有显著改善作用。人的七情失调,尤以忧思过度会致脏腑功能失调,脾失运化,痰浊内生,逐渐形成痰湿体质。冯亚宏等[10]对宁夏地区痰湿质的多囊卵巢综合征病人进行回顾性研究发现,抑郁状态检出率近90%,焦虑程度、抑郁程度在中医证型上存在差异(P<0.01)。

2 痰湿体质与疾病相关性

痰湿体质是常见的一种偏颇体质类型,它与多种疾病的发生与发展有着较为密切的联系,且是某些疾病发病的内因。

痰湿质是肥胖人群的主要体质类型,朱丹溪的《格致余论》曰“肥白人多痰湿”。魏云强等[8]对600名研究生调查显示,BMI高与痰湿体质之间存在相关性(P<0.01)。蔡海荣等[11]对岭南地区中老年人群研究发现痰湿质血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高尿酸血症发生率显著高于平和质,而高密度脂蛋白明显低于平和质和气虚质,痰湿体质合并多种心血管危险因素,容易发生心脑血管疾病。张雪奕等[12]调查示痰湿质是成都部分地区导致高血压的主要偏颇体质。周丽宁等[13]对一社区2 355例老年糖尿病病人中医体质类型调查研究,偏颇体质占67.9%,其中痰湿质最多见,占20.6%,痰湿质是糖尿病发生发展的重要因素。孟晓嵘等[14]对100例2型糖尿病合并肿瘤病人调查显示,痰湿质占28%,居首位。有研究证实痰湿体质与肿瘤具有诸如炎性反应、胰岛素抵抗以及氧化应激等共同的分子机制[15]。杨小燕等[16]对500例脑病科心理咨询门诊病人进行体质辨识,焦虑状态及抑郁状态中排在首位的体质均为痰湿质分别占32.3%及30.1%。黄晓佳等[17]研究证实,痰湿质是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并原发性高血压病人的主要体质,BMI为痰湿质的危险因素。有调查分析不孕症的中医体质,≤35岁病人中气虚质、阳虚质及痰湿质的分布较多,而大于35岁病人中阴虚质、血瘀质、气郁质分布较多[18]。《脉经·平带下绝产无子亡血居经证》中最早提到肥人与女子不孕的相关性,“肥人脉细,胞有寒,故令少子。”

3 痰湿体质辨体调护

3.1 饮食调护

饮食偏嗜膏粱厚味可导致痰湿体质,因此痰湿质者饮食应以清淡为原则,忌肥甘厚腻之物,可适当选用药食同源、健脾祛湿的食物,如冬瓜、陈皮、山药、薏苡仁等。朱晓霞等[19]采用中医食疗干预痰湿体质高血压病病人,改善了痰湿症状,血脂、同型半胱氨酸(Hcy)水平均较干预前下降。杨渤等[20]对糖尿病前期痰湿体质病人采用健脾祛湿食疗方干预发现,该食疗方可良好地改善中年痰湿体质人群的血糖调节受损的情况,食疗方的组成有薏苡仁、山药干、荷叶、冬瓜、赤小豆、白扁豆、莲子、芡实干、瘦猪肉。有研究证实,中医食疗对痰湿体质高脂血症病人血脂和体质改变有正性影响[21]。

3.2 运动调护

痰湿质者形体多肥胖,适量的运动,主要是有氧运动,可以促进体液代谢及血液循环、控制血脂等。张雪芳等[22]对痰湿体质者予中等强度有氧运动干预12周后,痰湿质积分疗效总有效率达84.62%,且改善了痰湿体质者的血压水平。痰湿质者有氧运动应长期坚持,以促进机体的物质代谢,如散步、慢跑、骑自行车、跳舞、打太极拳、八段锦等。张栋等[23-24]研究发现,八段锦锻炼作为中小强度的有氧运动,可有效改善痰湿体质,改善机体亚健康状态,对体重、BMI、腰围、臀围指标有改善作用。痰湿质者运动时衣着应透气,湿冷天气时减少户外运动。

3.3 中药调护

痰湿体质中药调护应重点在祛湿化痰。有研究发现,茯苓、白术、半夏、陈皮这4味药加味配伍可广泛应用于痰湿质各种疾病的治疗[25],体现了利水渗湿、健脾的思路。谭芳[26]通过对1 393首针对痰湿体质的药膳方进行频次分析发现,出现频次较高的前三味中药为生姜、山药、大枣,食材为粳米、鸡蛋和鲤鱼。代表方有参苓白术散和三子养心汤,她推荐药膳方人参茯苓汤、人参胡桃饮、参苓粥、薏苡粥、桂心粥。王琦教授总结出的“痰湿调体方”,已申请专利,组成为昆布、橘红、生薏仁、莱菔子、荷叶、生山楂6味药食同源的中药,对痰湿体质人群具有显著的调体效果[27]。

3.4 情志调护

人的七情失调会导致气机失调,水谷不归正化,化为痰湿,逐渐形成痰湿体质[28]。痰湿质者性格偏温和,善于忍耐,稳重,多内向,具有因郁致病的潜在倾向。根据《内经》“喜胜忧”的原则,痰湿质者要尽量减少不良情绪的蓄积,用积极的方式来调畅情志。骆文斌等[29]指出痰湿质者宜保持心境平和,节制大喜大悲,可以培养业余爱好,转移注意力,使气机调达,水液代谢正常。

3.5 中医适宜技术调护

中医适宜技术从对痰湿体质的干预,从而推动疾病的转归有着积极的作用,并且中医外治法历史悠久,在汉朝前已有记载,它操作简便,疗效确切,价格低廉,病人易于接受,临床常用的方法有耳穴埋籽、针灸、拔罐、刮痧等。樊香艳[30]用耳穴埋豆治疗痰湿质单纯性肥胖总有效率达96.67%。杨帆等[31]研究示耳穴压豆治疗痰湿质高血压病人,有助于控制病人血压、血脂水平,改善睡眠质量。夏哲远等[32]针对痰湿体质孕妇,采用耳穴贴压联合中医食疗研究示,观察组餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平优于对照组,观察组妊娠并发症和不良结局总发生率8.33%,低于对照组的27.77%。耳朵犹如倒置的胎儿,耳朵上不同的位置对应着身体的不同部位。痰湿质者耳穴埋籽多取内分泌、皮质下、脾、胃、肾、膀胱等穴,通过刺激相应穴位,起到调节内分泌、健脾化湿、刺激新陈代谢等作用。高怀云等[33]对代谢综合征中医痰湿体质病人采取针灸治疗,有效调节了病人的糖代谢紊乱。刘姿瑶[34]用五行药灸罐疗法治疗痰湿质腹型肥胖疗效显著。陈媛[35]采用穴位埋线结合艾灸调理痰湿体质病人3个月后病人转化分明显下降,易患疾病明显改善。周凤等[36]对痰湿体质乳腺增生病人予以腹部温灸刮痧,改善了病人临床症状,性激素水平,降低了疼痛程度。有研究证实平衡罐与铜砭刮痧对痰湿质亚健康人群干预有效[37]。针对痰湿质者针灸、拔罐、刮痧等方法所选穴位多归任脉、督脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阴心经,如神阙、气海、关元、中脘、肾俞、天枢、足三里、丰隆、神门等穴位,起到调节人体阴阳平衡,从而改善痰湿体质。

4 小结与展望

综上所述,痰湿体质是中医体质中的一种常见偏颇体质,实质主要是痰湿凝聚体内,它与多种疾病特别是代谢性疾病的形成有密切的关系。对痰湿质者进行辨体调护体现了中医的“治未病”思想,调护方法多样,主要有耳穴埋籽、针灸、拔罐、刮痧、饮食调护、运动调护、情志调护等,但其调护的重点应着眼于痰、湿之邪形成的途径和解除的方法,对其生活方式的研究及中医适宜技术的挖掘是该领域的前沿趋势,且研究中应注意人群体质的多样性,考虑兼夹体质类型[38]。

基于王琦教授提出的“体质可调论”,中医体质学快速发展,关于痰湿体质辨体调护虽成为当下研究的热点,但笔者认为仍存在一些问题:中医体质判定多采用中医体质量表评估,缺乏客观化的量化指标;痰湿体质中医调护研究多集中在临床疗效观察,基础研究较少,并且中医调护方法未形成标准。在今后的研究中可以多中心合作,深入和扩大流行病学的调查研究,探讨痰湿体质与不同地区生活饮食习惯的内在关联。痰湿体质的主体是人,人之始生,源于父母先天之精,加强先天禀赋的理论研究,在基因水平研究中获取痰湿体质内在发生机制。痰湿体质存在代谢紊乱的总体特征,着手应用现代医学的生物生化技术阐明疾病发生关键因子与痰湿体质潜在的病理机制,为痰湿体质调理的“治未病”思想提供理论指导。加强中医临床适宜技术的研究和发掘,制订适合临床痰湿体质的中医护理调护方案,为痰湿体质调理的“治未病”思想提供临床数据。