运动-心理-睡眠护理对肺癌放疗患者护理满意度与生活质量的影响

孟春蕾

【摘要】 目的 分析运动-心理-睡眠护理对肺癌放疗患者康复情况的影响。方法 选取2020年6月—2022年6月在盐城市第一人民医院接受放疗的60例肺癌患者，按随机数字法分为2组，对照组30例采用常规护理，观察组30例在对照组基础上给予运动-心理-睡眠护理。对比2组睡眠质量、心理弹性、生活质量和护理满意度。结果 护理后，观察组失眠症状评分低于对照组，心理弹性评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），观察组护理效果满意度为96.67%，较对照组的70.00%明显更高（P＜0.05）。结论 运动-心理-睡眠护理可改善肺癌放疗患者的生活质量，提高患者对护理的满意度。

【关键词】 运动-心理-睡眠护理；肺癌；放疗

文章编号：1672-1721（2024）09-0102-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

肺癌是臨床高发性肿瘤，其患病率、病死率在所有恶性肿瘤中居于第1位，严重危害人们的身心健康[1]。放疗是治疗肺癌的主要方法，但该方式存在肺毒性作用，影响患者的生存质量。同时，躯体痛苦、放疗不确定感等均会使患者产生恐惧、焦虑等心理危机，影响患者睡眠[2]。仅采用常规护理无法很好地解决此类患者身心问题。运动-心理-睡眠护理从患者运动、心理、睡眠等多个维度进行干预，最大程度上恢复患者的心理及躯体等功能，效果显著。本研究以2020年6月—2022年6月在盐城市第一人民医院接受放疗的60例肺癌患者为研究对象，分别应用不同的护理方案，探讨其干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月在盐城市第一人民医院接受放疗的60例肺癌患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组男性18例，女性12例；年龄30～68岁，平均（52.82±3.26）岁；组织学分型，腺癌15例，鳞癌12例，腺鳞癌3例；病理TNM分期，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。观察组男性16例，女性14例；年龄30～70岁，平均（53.08±3.31）岁；组织学分型，腺癌14例，鳞癌12例，腺鳞癌4例；病理TNM分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者入院后经综合检查（影像技术、实验室指标、病理等），符合肺癌标准[3]；（2）在院初次进行放疗；（3）患者病情稳定，预估生存期＞6个月。

排除标准：（1）合并其他肿瘤者；（2）有免疫缺陷、血液疾病、多器官功能衰竭者；（3）经检查有脑转移，或经运动可能诱发的病理性骨折风险者；（4）无法进行运动者，静息心率＞12次/min，血压＞180 mmHg/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 方法

对照组采用常规护理。对患者及其家属进行相应的健康宣教，说明放疗时可能出现的并发症和应对策略以及放疗期间的饮食和运动方案。根据患者心理问题适当疏导，给予必要的鼓励。

观察组在对照组基础上给予运动-心理-睡眠护理。（1）运动维度。肌肉放松训练，指导患者仰卧位，放松身体，播放舒缓、轻柔的音乐，先收紧全身肌肉（从上到下），保持5～8 s，再呼气，逐渐放松躯体肌肉，保持30 s，连续4个收缩-放松循环，3次/d。呼吸运动，由护士训练患者呼吸功能。腹式呼吸，患者保持卧位、坐位或前倾位，吸气时闭口经鼻吸气，缓缓隆起腹部，呼气时经口呼气，膈肌上抬，吸与呼气比例维持在1∶2，10～15 min/次，

2次/d。缩唇呼吸，患者保持舒适体位，用鼻深吸气，再缩嘴唇轻柔呼吸气体，吸气2 s，呼气4～6 s，7～8次/min，10～15 min/次，2次/d。运动，患者运动时达到最大心率的55%～75%，3～5次/周，30～45 min/次。选择散步、爬楼梯或自行车有氧运动方式，若运动期间出现心慌、气促等情况，应立即停止运动。（2）心理维度。认知干预，先建立良好的护患关系，与患者一对一沟通，结合多媒体教育、图文手册讲解肺癌、放疗等相关知识，分析患者错误观念，改变患者自身消极情绪。定期组织护患交流活动，由配合度高、治疗良好的病例分享自己的康复经验，提高患者的正确认知。社会支持系统，护士宜做好患者家属的教育工作，发挥患者家属的支持作用，比如耐心倾听患者的主诉，给予患者足够的关心、同情。在对患者进行心理干预时，均有家属参与，密切注意患者心理变化，有异常及时联系主管医师。运动训练由患者家属监督及管理，鼓励家属与患者共同参与到运动干预中，进而增加患者治疗信心。接纳，通过隐喻协助患者接纳自我情绪、感受，比如面对放疗带来的焦虑及痛苦时，就像陷入沼泽中，越挣扎越陷得快，使患者放下自我否定、回避等情绪，接纳疾病及放疗，改变自我消极体验。（3）睡眠维度。创建舒适的住院及家庭环境。患者房间光线宜柔和、自然，消除不良光线、声音的刺激，房间定期通风、换气，保持空气清新。患者宜养成良好的睡眠习惯，睡前30 min保持情绪稳定，睡前用热水泡脚，或饮用牛奶。晚餐宜清淡，必要时可用助眠的药物。耳穴埋豆，在放疗第1天，指导患者取坐位或仰卧位，双耳廓消毒后从下到上、从内到外按摩耳廓，用探棒寻找5个耳穴敏感点——心穴位、神门穴、枕穴位、垂前穴位、皮质下穴，于穴位留置王不留行籽，并对耳廓内外侧进行按压，患者有麻胀、热痛感为宜。双耳穴位每次按压100次，4～5次/d，每2 d更换1次耳穴埋豆，连续8周。

1.4 观察指标

护理过程中，主要观察指标如下。（1）睡眠质量。护理前后采用阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）[4]

对2组患者睡眠质量进行评价，包括患者近4周的入睡时间、夜间苏醒、整体睡眠时间与质量、白天情绪等8个项目，每个项目评分为0～3分，总分24分，失眠为评分＞6分，评分越高表明患者睡眠质量越差。（2）心理弹性。采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]对2组患者心理弹性进行评价，量表包含乐观（4项条目）、力量（8项条目）、坚韧（13项条目）3个维度，每项条目为0～4分，分值越高表明患者心理弹性水平越高。（3）生活质量。采用肺癌生存质量测定量表

（functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L）[6]评价，包括生理（8项条目）、社会/家庭（8项条目）、与医生的关系（3项条目）、情感（7项条目）、功能（8项条目）及附件关注（10项条目）6个维度，每个维度最后1个条目是对患者的整体评价，计算各条目的得分，每个维度的整体评价的评分无需添加总分，剩余38个条目采用1～5分，逆向条目为5～1分，分值越高表明患者生活质量越好。（4）护理满意度。由盐城市第一人民医院护士统一发放医院自拟调查表。该表包括与他人沟通、服务态度、专业知识等内容，共25項条目，每项条目为1～4分，分为非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、较不满意（70～79分）及不满意（＜70分）。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布以x±s表示，采取t检验；计数资料以百分比表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组睡眠质量比较

护理前，2组AIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组AIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组心理弹性比较

护理前，2组心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组心理弹性评分提高明显（P＜0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

护理前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分较对照组更高（P＜0.05），见表3。

2.4 2组护理工作满意度比较

与对照组相比，观察组护理工作满意度更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

放疗引起的不良反应会严重影响患者身心健康。当疾病进展至中晚期时，患者经历着巨大痛苦，癌痛、并发症、不良情绪等均会影响其睡眠质量。因此有必要采用高效、合理的护理干预，尝试减轻患者痛苦，改善其生活质量。

运动-心理-睡眠护理是集合临床中必要且不可或缺的护理策略，形成科学、规范的护理模式，将运动、心理、睡眠3个维度相结合，对改善患者生活质量有重要意义[7]。本研究发现，护理后观察组失眠症状低于对照组，心理弹性较对照组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明运动-心理-睡眠护理的应用能增加患者对疾病的应对能力，保持良好的心理状态，缓解失眠症状。分析原因为在运动维度护理中，结合渐进式肌肉放松及有氧运动，可改善患者心血管的舒张、收缩功能，提高机体心肺能力及新陈代谢能力，降低外界的应激反应，改善其负性情绪，避免不良情绪对睡眠的影响[8]；同时结合心理多维度干预，以认知干预纠正患者错误行为及不合理理念，避免不良认知对患者情绪造成的负面影响，发挥社会支持系统干预，使患者在放疗期间获取足够的支持及友好的治疗环境，促使患者愿意改变态度尝试接纳疾病及放疗，可强化患者成功意识及正面应对疾病的信念，以此减轻患者的心理压力，增加心理弹性[9]。在睡眠干预中，要营造良好的睡眠环境，并结合耳穴压豆对耳穴进行规律刺激，以调节神经兴奋及抑制情况，改善大脑供血、头晕、健忘、多梦等状况，缓解患者失眠症状[10]。

本研究发现，观察组生理、社会/家庭、与医生的关系、情感、功能及附件关注高于对照组，护理工作满意度为96.67%高于对照组的70.00%（P＜0.05），再次证实了运动-心理-睡眠护理的应用高效性，能够提高患者生活质量及对护理工作的满意度。分析原因为运动干预属于一种主动产热的自主暴露，在有节律的运动中，可发挥褪黑素作用，促进患者睡眠[11]；良好的心理干预可促进个人发展，提高抵抗应激事件及自我控制能力，使患者建立良好的心理健康状况，避免心理障碍，改善患者身心状况，提高其生活质量[12]；睡眠护理可避免患者因失眠而出现头痛、头晕等症状，起到镇静、镇痛、调节脏腑功能的作用，改善患者身心健康状态，提高其生活质量，使患者能直接感受到护理干预的有效作用，提高护理满意度。

综上所述，运动-心理-睡眠护理可改善肺癌放疗患者的生活质量，减轻其失眠症状，提高患者护理满意度，加强患者的心理弹性水平，值得临床应用。

参考文献

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（编辑：郭晓添）