原发性肝癌患者肠内营养置管并发症影响多因素Logistic回归分析及维护研究

殷琪 郑晓 虞晓琴 周利红 黄琴琴

【摘要】 目的 探讨原发性肝癌患者肠内营养置管并发症影响因素，针对可能的影响因素进行预防维护。方法 选择2020年

4月—2022年10月九江学院附属医院收治的50例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均采用肠内营养置管干预，根据置管过程中是否伴有并发症分为发生组（18例）和非发生组（32例）。查阅2组病例资料，对可能的影响因素完成单因素和多因素Logistic回归分析。对于已经发生肠内营养置管并发症患者，尽早采取相应的维护措施。结果  50例原发性肝癌患者均行肠内营养支持干预，18例患者发生肠内置管并发症，发生率为36.00%。单因素及多因素Logistic回归分析结果表明，营养输入过量（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482～6.313）、输入速度过快（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682～8.452）、管饲温度过低（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235～4.572）、昏迷（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283～4.394）、感染（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987～1.583）均为原发性肝癌患者肠内置管并发症发生的危险因素（P＜0.05）。结论 原发性肝癌患者肠内营养置管并发症发生率较高，且影响因素较多，应针对可能的影响因素进行预防维护，提升营养置管安全性。

【关键词】 原发性肝癌；肠内营养置管；并发症；多因素Logistic回归分析

文章编号：1672-1721（2024）09-0022-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。流行病学调查结果表明[1]，原发性肝癌患病率呈上升趋势，其发病率居我国恶性肿瘤第4位，病死率居第2位。目前，临床上尚未阐明原发性肝癌发病机制，普遍认为与肝炎病毒、过度饮酒及长期食用黄曲霉污染食物等有关。多数原发性肝癌患者确诊时已为中晚期[2]。随着病程延长，患者不良反应发生率较高，不仅影响患者预后，还会增加临床治疗难度。肠内营养支持是原发性肝癌常用的干预方法，具有廉价、简便、有效等优点，能为患者提供足够的能量及营养成分，维持身体所需。肠内营养置管过程中患者并发症发生率较高，包括腹泻、反流、腹胀等[3]。既往研究表明，肠内营养置管用于原发性肝癌患者中并发症发生率较高，受到的影响因素亦相对较多。既往研究多从并发症的某一因素分析，入组病例多为危重患者，未考虑不同疾病之间存在的差异[4]。本研究以原发性肝癌患者为对象，探讨原发性肝癌患者肠内营养置管并发症影响多因素及维护方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年4月—2022年10月九江学院附属医院收治的50例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均采用肠内营养置管干预，根据置管过程中是否伴有并发症分为发生组和非发生组。发生组18例，男性11例，女性7例；年龄38～76岁，平均（58.39±6.31）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平均（22.14±3.21）kg/m2；肿瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期10例，Ⅲ期—Ⅳ期8例。非发生组32例，男性21例，女性11例；年龄39～75岁，平均（58.73±6.34）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均（22.64±3.26）kg/m2；肿瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期21例，Ⅲ期—Ⅳ期11例。

1.2 納入及排除标准

纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准[5]，经病理组织检查确诊；均行肠内营养支持治疗，患者均可耐受；能准确记录肠内营养置管并发症；病情稳定，能进行沟通与交流。

排除标准：精神异常，严重心、肾功能障碍者；其他部位恶性肿瘤、血液系统疾病，预计生存期＜6个月者；中途放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.3 方法

（1）肠内营养置管方法。肠内营养置管前，评估患者的身体状态，了解患者病情变化情况，结合患者的BMI、营养状况计算营养液的输入量，调整并控制置管速度，根据患者营养所需及身体耐受度适当地增加营养液量。肠内营养置管时应从低速、低容量开始，采用持续方式滴入，将营养液控制在合适的温度（一般38～40 ℃为宜）。夏天可在室温下直接输入，冬天采用加温器或用热水袋置于管周，提升营养液的温度。营养液置管时需严格遵循无菌操作原则，及时更换输入导管，且开启后于24 h内使用完毕。定时采用温水冲洗鼻饲管，长期管饲患者每周更换鼻饲管。加强对患者生命体征监测，积极进行营养支持综合治疗，纠正患者低蛋白血症，帮助患者补充钠盐。保证肠内营养置管时鼻饲管通畅，喂养时指导患者头高位30°～45°。对于昏迷患者，头偏向一侧或保持半卧位姿势，强化滴速调节，对可能的故障进行处理，妥善固定鼻饲管，避免发生滑脱移动、盘绕扭曲。强化患者抗感染治疗，逐步帮助患者恢复肠内正常菌群，保护胃肠道功能。叮嘱患者每天大量饮水[6]。（2）影响因素分析。查阅2组性别、年龄、肿瘤分期、文化背景、营养输入过量、输入速度过快、管饲温度过低、昏迷、睡眠质量、感染等情况，对上述可能的影响因素完成单因素和多因素Logistic回归分析。对于已经发生肠内营养置管并发症患者，尽早采取相应的维护措施。

1.4 统计分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性肝癌患者肠内置管并发症类型及构成比

50例原发性肝癌患者均行肠内营养支持干预，18例患者发生肠内置管并发症，发生率为36.00%。鼻咽损伤和食管黏膜损伤在并发症类型中排名前2位，分别占33.33%和27.78%，见表1。

2.2 原发性肝癌患者肠内置管并发症影响因素分析

单因素分析结果表明，原发性肝癌患者肠内置管并发症发生率与性别、年龄、睡眠质量、文化背景、肿瘤分期无关（P＞0.05），与营养输入过量、输入速度过快、管饲温度过低、昏迷、感染有关（P＜0.05），见表2。

2.3 原发性肝癌患者肠内置管并发症发生影响多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果表明，营养输入过量（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482～6.313）、输入速度过快（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682～8.452）、管饲温度过低（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235～4.572）、是否昏迷（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283～4.394）、感染（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987～1.583）均为原发性肝癌患者肠内置管并发症发生的危险因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

由以往研究结果可知，与肠外营养支持相比，肠内营养支持用于原发性肝癌患者中，更加符合生理需求，多数患者可从中获益。肠内营养支持过程中会出现各种不良反应，尤其是肠内营养置管时，并发症发生率较高[7]。本研究中，50例原发性肝癌患者均行肠内营养支持干预，18例患者发生肠内置管并发症，发生率为36.00%。从本研究结果看出，原发性肝癌患者肠内营养置管并发症发生率较高，并发症类型以鼻咽损伤和食管黏膜损伤为主。ARIGAMI T等[8]研究表明，肠内营养支持干预用于中转患者中，不良反应发生率较高，包括腹泻、反流、腹胀、便秘和误吸等。

为了进一步分析原发性肝癌患者肠内营养置管并发症发生影响因素，本研究对可能的影响因素完成单因素及多因素Logistic回归分析，结果表明，营养输入过量、输入速度过快、管饲温度过低、是否昏迷、感染均为原发性肝癌患者肠内置管并发症发生的危险因素（P＜0.05）。从本研究结果看出，原发性肝癌患者肠内营养置管并发症发生率受到影响因素较多，不同因素能相互作用及影响。临床上应根据上述可能的影响因素采取干预措施。对于已经发生并发症的患者，应及时采取相应的措施干预。患者肠内营养支持干预过程中，应加强对患者肝肾、血糖、血脂监测，叮嘱患者肠内营养干预期间多饮水。注意患者是否存在口渴症状，密切监测患者皮肤黏膜情况及尿量变化。

综上所述，原发性肝癌患者肠内营养置管并发症发生率较高，受到的影响因素较多，应针对上述可能的影响因素进行预防维护，以提升营养置管的安全性。

参考文献

[1] 陈伟，夏奉静，徐玉兰，等.我院监护仪报警疲劳的多因素Logistic回归分析及改进对策[J].中国医疗设备，2020，35（1）：138-141，144.

[2] 王颖，张仲迎，赵卓.老年高血压患者血压控制影响因素的logistic回归分析[J].中国医刊，2020，55（2）：152-154.

[3] 祝素平.肠内营养对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者肠黏膜屏障和T淋巴细胞亚群的影响[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（6）：786-788.

[4] DENNIS B B，SANDY S，PERUMPAIL B J，et al.Management of cardiometabolic complications in patients with nonalcoholic fatty liver disease：a review of the literature with recommendations[J].J Clin Gastroenterol，2021，55（9）：747-756.

[5] 王晖，汤旻，沈颖，等.中晚期原发性肝癌患者TACE术后血管内皮生长因子受体表达与疗效的关系[J].医学临床研究，2021，38（8）：1128-1131，1135.

[6] 刘慧敏，刘晓利，王欣惠，等.原发性肝癌患者外周血CD4+T、CD8+T、Tc17、Th17和Treg淋巴细胞的变化及其意义[J].实用肝脏病杂志，2022，25（2）：225-228.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅.原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].临床肝胆病杂志，2022，38（2）：288-303.

[8] ARIGAMI T，MATSUSHITA D，OKUBO K，et al.Indication and prognostic significance of conversion surgery in patients with liver metastasis from gastric cancer[J].Oncology，2020，98（5）：273-279.

（編辑：许 琪）