协同护理模式对维持性血液透析患者自我护理依从性及护理满意度的影响

张琳

【摘要】 目的 探讨协同护理模式对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者自我护理、依从性和护理满意度的影响。方法  选择南通市老年康复医院收治的196例MHD患者，将2020年1—12月接受常规护理的98例MHD患者设为常规模式组，将2021年1—12月接受协同护理的98例MHD患者设为协同模式组，比较2组护理前后自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分、依从性、护理满意度。结果  护理前，2组MHD患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，协同模式组患者ESCA评分高于常规模式组（P＜0.05）；协同模式组依从性（饮水、用药、饮食及运动）、满意度（服务态度、护理行为、健康教育、专业能力）评分高于常规模式组（P＜0.05）。结论  针对MHD患者进行协同护理可提高患者的自我护理能力及依从性，提高患者护理满意度，值得推广。

【关键词】 协同护理；维持性血液透析；自我护理；依从性

文章编号：1672-1721（2024）14-0125-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

MHD是治疗终末期肾病的重要手段，然而临床中发现长期接受MHD治疗的患者自我护理能力普遍较低，影响治疗的顺利进行及效果，降低了患者的生活质量[1]，因此需要对MHD患者实施更加有效专业的护理手段提高患者治疗的有效性。协同护理模式是一种以医护人员为主导，带领患者及其家属共同开展护理工作的方法，可最大限度利用现有护理资源改善患者身心状况[2]。本研究以2020年1月—2021年12月于南通市老年康复医院接受治疗的196例MHD患者作为对象进行分组对照研究，并分析协同护理模式的应用效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择南通市老年康复医院收治的196例MHD患者，将2020年1—12月接受常规护理的98例MHD患者设为常规模式组，将2021年1—12月接受协同护理的98例MHD患者设为协同模式组。常规模式组男性50例，女性48例；年龄43～76岁，平均（56.29±10.28）岁；透析龄6个月～13年，平均（7.13±2.76）年。协同模式组男性51例，女性47例；年龄42～77岁，平均（56.77±10.31）岁；透析龄6个月～14年，平均（7.70±2.38）年。

2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均符合慢性肾衰竭诊断标准并需实施MHD治疗。

排除标准：合并认知障碍或意识障碍、恶性肿瘤、其他严重疾病患者。

1.2 方法

2组患者均接受规律性MHD治疗。常规模式组治疗期间予以常规护理，主要监测患者各项生命体征，并且给予饮食、环境和运动指导等常规护理干预。

协同模式组在常规护理干预的基础上实施协同护理。（1）建立协同护理小组。小组成员包括主治医师、护士长和责任护士。保证成员临床理论知识扎实、工作经验丰富，有良好的学习、理解、合作和沟通能力。成员开展协同护理相关知识培训和考核，考核通过后进入组内工作。（2）建立患者健康档案。对患者的身体状况进行评估，在护理之前完善患者的临床资料，充分了解患者病情、身体状况、文化程度和家庭情况等，以便制定具有针对性的护理方案。与患者家属联合，创建群聊，为患者开展针对性干预。引导家属和患者共同参与护理过程，协助完成日常护理。（3）实施协同护理。医患协同，患者在接受MHD治疗阶段对医生信赖度和依赖度较高，为了提高护理效果，实施医护一体化查房；在巡视查房过程中对患者进行健康教育和理论指导，详细讲解MHD治疗方法、原理、预期成效和可能出现的不良反应，帮助患者了解医师治疗方案实施的科学性和可行性，指导患者遵医嘱用药，严格禁止服用有损肾脏健康的药物；告知患者MHD治疗可能会造成营养物质的流失，应多食高维生素、优质蛋白、易消化的食物；与主治医师经常沟通患者病情及身体状况，定期检查，发现问题及时制定相关方案。护患协同，护士在协同护理中肩负着健康教育和护理指导的重任，主动与患者进行沟通与交流，获得患者信任，使患者主动倾诉心声，及时发现患者存在的心理问题并进行有效开导；对患者进行技能指导，测量患者的体质量、尿量、生命体征和腹围，将测量方法告诉患者，让患者进行自我检测，并将常规的护理措施和动静脉内瘘的自检方案告诉患者，告知患者对造瘘的注意事项，如避免提重物、受压等，教会患者日常触及内瘘震颤、闻及血管杂音、穿刺处护理方法，一旦出现震颤搏动异常、感染等情况需立即就诊；嘱患者在日常生活中多运动，根据自己的喜好选择适宜的运动，注意运动强度依机体状况调节，建议患者多散步、慢跑、打太极、练瑜伽等。护家协同，针对病患家属展开健康教育和护理指导，指导患者家属护理患者，包括饮食方案和应急处理方案等；与患者的家属及时沟通，详细讲解患者的病况和日常生活中的注意事项，让家属给患者更多的关心与爱护，抽更多时间陪伴患者，为患者营造良好的家庭氛围，多关注患者的生活和情绪变化，引导患者适当调整心情，使患者积极地面对病情与生活；告知患者家属体征监测方法并进行现场演示，演示一些简单的自我护理技巧，例如检查内瘘是否存在震颤、是否畅通及内瘘穿刺处护理等，告知透析治疗后松解压脉带和处理出血症状的方法。

1.3 观察指标

（1）比较2组ESCA评分。ESCA共有4个维度，包括自我责任感（8个条目）、自我技能（11個条目）、自我健康知识（16个条目）和自我概念（8个条目），共43个条目，各条目计分0～4分，总分172分，评分越高表明患者自我护理能力越好[3]。（2）比较2组依从性。依从性主要包括饮水依从、用药依从、饮食依从、运动依从4个方面。（3）比较2组护理满意度。采用问卷调查方式对患者进行调研，调研内容包括服务态度、护理行为、健康教育、专业能力，每项25分，分值越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ESCA评分比较

护理前，2组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，协同模式组自我概念、自我责任、护理技能、健康知识评分高于常规模式组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组依从性比较

协同模式组饮水、用药、饮食和运动依从性高于常规模式组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理满意度比较

协同模式组服务态度、护理行为、健康教育、专业能力护评分高于常规模式组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，急慢性肾衰竭患者越来越多。MHD为临床常见治疗手段。肾脏疾病终末期患者接受MHD替代治疗，将患者体内血液经过弥散、对流、吸附、超滤，清除血液中的代谢毒素、多余水分等，使患者病情得到有效控制[4]，延长其生存时间，治疗效果明显。该治疗方式需要长期进行，并且伴随高昂的治疗费用。结合临床经验发现，急慢性肾衰竭患者普遍缺少依从性与自护能力，生活质量降低，影响着治疗效果[5]，故患者需要得到科学合理的护理干预。

协同护理模式是一种新型且有效的护理干预模式。该护理模式主要指的是在临床护理中使医护人员、患者、家属一同参与到护理干预工作中，借助人员在各护理工作方面的协同配合以最大程度满足患者的治疗及康复需求，提高护理效果[6]。协同护理模式可以打破傳统护理模式的弊端，结合个人需求，制定个性化的护理方法，把医生、患者、家属协同起来进行共同服务，可以促使患者从被动强制治疗转变为主动积极治疗，提高依从性。这不仅能更好地控制患者病情，提高医护人员的工作积极性，还可以节约医疗资源[7]。协同护理模式的运用，能够对传统护理模式进行改变和优化，可调动患者积极参与到自我护理的活动中，有助于提升患者在治疗期间的自我护理能力以及生活质量水平[8]。本次研究中，针对协同模式组患者开展协同护理，通过建立协同护理小组，成员开展协同护理相关知识培训和考核，提高协同护理质量，进而提高护理效果，满足当前患者对个性化诊疗服务的需求。建立患者健康档案，严格按照患者病情和生活习惯等制定具有针对性的护理措施。重点做好患者健康教育和心理疏导，实施医护一体化查房，协同医生干预，及时解答患者的疑虑，提高患者对疾病和自我护理知识的认知，提高患者的自我护理能力[9]。本研究结果显示，护理前，2组MHD患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，协同模式组MHD患者自我概念、责任、护理技能、健康知识评分高于常规模式组（P＜0.05）。在心理护理方面，协同家属和亲朋好友一同为患者提供社会支持，这样可以更好地缓解患者的负性情绪，让患者以积极的态度面对治疗，提高患者透析治疗的依从性[10]。协同模式组MHD患者饮水、用药、饮食和运动依从性全部高于常规模式组（P＜0.05）。协同护理模式突出护士、家属和患者的密切配合以及协同作用，通过建立良好的沟通关系及时了解患者病情发展状况和心理状态，保证护理方案的可行性和针对性，提高护理满意度。协同模式组服务态度、护理行为、健康教育、专业能力后评分高于常规模式组（P＜0.05）。

综上所述，MHD为临床治疗肾脏疾病的重要方法之一，但因患者自我护理能力差、依从性差，会严重降低MHD治疗效果，对患者生活质量产生影响。实施协同护理模式，能提高患者的自我护理能力及依从性，护理满意度上升，值得临床应用。

参考文献

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[10] 贺银春.协同护理干预对血液透析患者生活质量及其自我护理能力的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（20）：2808-2810.

（编辑：许 琪）