全方位护理多重耐药菌感染所致重症肺炎患者的效果研究

汪胜

【摘要】 目的 探究因多重耐药菌（multidrug-resistant organisms，MDROs）感染所致的重症肺炎患者采用全方位护理的效果。方法 选择2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫院诊治的60例多重耐药菌感染所致重症肺炎患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组应用常规护理，观察组实施全方位护理模式。对比2组康复指标（重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间）、炎症因子水平，以急性生理与慢性健康评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评估2组病情状态，观察2组生活质量改善程度。结果 观察组重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。观察组出院时、出院后1个月肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降钙素原（procalcitonin，PCT）与超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组出院时APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）。观察组出院时世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 全方位护理能缩短多重耐药菌感染所致重症肺炎患者重症监护室住院时间，减少机械通气时间，减轻炎症反应，提升生活质量，临床应用价值高。

【关键词】 重症肺炎；多重耐药菌感染；全方位护理模式

文章编号：1672-1721（2024）14-0090-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R442.2

肺炎是临床常见病、多发病。重症肺炎导致的心肌损伤、呼吸衰竭等并发症发生率高，病情危重，可致患者死亡。抗生素是治疗重症肺炎的主要药物。随着临床广谱抗生素规范应用，病原菌及耐药性发生变迁，治疗效果不够理想，且MDROs感染风险增加，使得重症肺炎治疗难度加大[1]。现阶段临床暂无根治MDROs感染重症肺炎的特效药，对该类疾病患者展开有效的治疗和护理成为目前临床研究的热点。全方位护理是以患者为中心、全力为患者提供更加优质的全方位治愈和护理的护理模式。有研究表明[2]，与常规护理比较，全方位护理兼具全面性、针对性强等优势。本研究选择2020年1月—2022年1月九江市第一人民医院诊治的60例MDROs感染重症肺炎患者进行观察，分析全方位护理模式对此类患者康复进程、生活质量等方面影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2022年1月九江市第一人民医院诊治的60例多重耐药菌感染所致重症肺炎患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性13例，女性17例；年龄45～69岁，平均（56.84±6.38）岁；病程5～10 d，平均（7.23±1.11）d。观察组男性18例，女性12例；年龄43～70岁，平均（57.12±6.50）岁；病程5～10 d，平均（7.28±1.10）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：14 d内未使用过抗凝类药物；无肝功能不全；临床配合度良好；患者或其家属知晓本研究，并签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍者；血小板偏低者；有活动性出血或颅内出血者；对肠内营养支持、肠外营养支持不耐受者；患有精神疾病者。

1.2 方法

对照组应用常规护理。护士注意患者体温、血压、心率等变化，记录24 h液体出入量，如果尿量减少或血压降低，立即通知医生紧急处理，避免发生感染性休克。每个护理环节均采取无菌操作，减少细菌从口、鼻、呼吸道等侵入，由经验丰富的护士完成侵入操作。完成清理后注意擦拭尿道口，更换尿袋。采用一次性吸痰管吸痰，按照手卫生原则，护士实施护理操作过程中佩戴无菌手套，及时更新吸痰设备。实施口腔护理，以免口腔内细菌滋长加重呼吸道症状。对情绪低落、焦虑明显的患者，及时给予安抚和鼓励，让其意识到积极配合治疗对尽早康复出院有重要意义，促使患者自觉配合临床护理工作。

观察组实施全方位护理。根据实际病情实施优质呼吸道管理（吸痰）、康复指导（基础训练、康复机及强化功能锻炼）、心理护理（音乐疗法、人文关怀）、营养支持、出院前健康教育，具体如下。（1）优质呼吸道管理。定时为患者翻身、拍背，帮助痰液排出，积极开展雾化吸入治疗。使用振动排痰机帮助患者排痰，调至人工自动标准模式，采用90 mm圆形海绵治疗头，嘱患者取侧卧位，手持振动手柄在背部移动，密切关注患者反应。按照患者耐受程度调节振动强度，由边缘至肺门，按照由右至左、由下至上的顺序完成，感染部位增加叩击次数和力度，避免痰液积累加重病情，10 min/次，2次/d。（2）康复指导。待患者病情缓解后予以康复训练，由简至繁，例如床上主动运动、呼吸肌锻炼、人工呼吸阻力等。采用康复机联合功能锻炼，患者保持坐位，康复机放置在患者身侧空余位置。开展脚踏锻炼下肢，进行空中踩自行车动作，以患者耐受为宜，尽量坚持锻炼，每日锻炼时间＞20 min。按照患者实际需求选择主动模式或被动模式，设计运动时间与阻力，30 min/次，2次/d。（3）心理护理。为患者播放舒缓音乐，音量为25 dB。给予适当的肢体按摩，帮助患者身心放松，释放负性情绪。针对焦虑、抑郁症状较轻且心理承受能力较强者，责任护士使用温柔的语气开导，缓解其负性情绪，增强其早日转出ICU的信心。（4）强化营养指导。由鼻饲饮食过渡至经口饮食，采用蛋白质、高热量食物补充机体营养，利于提升抵抗力。可实施早期肠内营养支持治疗，进食前将患者头部抬升20°～40°，肠内营养制剂需加温后再进食。营养支持第1天应用总需要量的40%，随后每日增加20%，第4天后全量，如有不足可行静脉补充。（5）出院指导。护士耐心介绍多重耐药菌感染重症肺炎影响因素、防护措施、居家护理注意事项等。房间每日通风≥2 h，为患者备有专用餐具，地面湿式清扫4次/d。将分泌物、呕吐物清理干净后使用含氯消毒液擦拭，消毒液浓度为500 mg/L。保持居家空气质量，减少空气污染对呼吸道的刺激。

1.3 观察指标

（1）观察并记录2组重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间。（2）分别于出院时、出院1个月后检测2组患者炎症因子水平，采集晨起肘静脉血5 mL，使用双抗体酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6、PCT与hs-CRP水平。（3）采用APACHEⅡ评分分析2组患者入院时、出院时疾病危重程度和预后，总分71分，评分与功能障碍程度呈正相关。（4）参考WHO QOL-BREF[3]评估2组患者入院时和出院时生理健康、心理健康、社会关系及周围环境4个领域状态，每领域分值0～100分，评分越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组康复相关指标比较

观察组重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组出院时和出院1个月后炎症因子比较

观察组出院时、出院后1个月TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组入院时及出院时APACHEⅡ评分比较

入院时，2组APACHEⅡ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，2组APACHEⅡ评分均低于入院时，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组入院时及出院时生活质量比较

入院时，2组WHOQOL-BREF评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

多重耐药菌指致病原菌具有较高的耐药性，因临床抗生素的滥用，使得病原菌的外排膜泵基因发生突变，导致一般的抗生素难以将其彻底杀死，治疗难度相对较大。研究发现[4]，多重耐药菌致重症肺炎患者治疗期间氧代谢多处于失常状态，配合相关护理对改善患者预后十分重要。常规护理内容单一、无针对性，护理效果甚微。全方位护理在常规护理的基础上，将护理内容细化、落实，针对当前存在的问题制定具有针对性、可行性的护理措施，在产科、胆囊外科等领域应用效果显著[5]。本研究对观察组患者实施全方位护理，通过排痰、心理疏导、营养支持等举措，促进患者病情康复。

本研究结果显示，观察组重症监护室住院时间、总住院时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。呼吸困难是MDROs感染重症肺炎明显特点，可导致患者呼吸功能大幅度下降。实施全方位护理，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等强化呼吸功能锻炼，可提升其肺部功能的摄氧能力，强化呼吸肌功能，促进康复[6]。待患者呼吸稳定后，引导其开展简单康复功能锻炼，对抑制骨骼肌蛋白效果相当有利，可有效强化肺部功能[7]。护士为患者提供康复机与功能锻炼指导，患者在卧床状态下进行四肢活动，提升耐力、肌力，反复锻炼，在运动过程中强化心肺功能，明显改善呼吸肌，减少用力呼气后肺泡内残留的气体，可减轻肺泡膨大程度，从而改善氧合能力，达到缩短患者机械通气时间、ICU住院时间的目的。振动排痰机的应用能改善呼吸肌功能，增强肺部摄氧能力[8]。振动排痰机利用水平力与垂直力作用于病灶，使呼吸道内分泌物松动、液化后随着气道排出，排痰方式操作简单，效果显著，利于患者早日转入普通病房。

全方位护理是一项根据临床疾病而灵活变化的护理措施。心理护理贯穿其整个过程，体现人文关怀理念。音乐疗法是心理学上常用的干预方法，在不影响患者休息的情况下播放舒缓，有助于患者保持愉悦的情绪状态，放松全身心，促进病情好转[9]。强化院外宣教有助于提升患者自我护理意识，增强自我护理能力。临床研究显示[10]，肠内营养支持可增强机体抵抗力。肠内营养支持与人体胃肠生理相符合，能保证人体最大免疫器官所需的能量，还可稳定内环境，从而提升免疫功能，进而提升患者生活质量。

综上所述，全方位护理模式在MDROs感染重症肺炎患者护理中可发挥积极作用，有利于缩短患者ICU住院时间，降低并发症发生风险，改善生活质量，临床应用价值高。

参考文献

[1] 李彤.循证支持下针对性护理在MDR-PA感染重症肺炎患者中的应用观察[J].罕少疾病杂志，2022，29（3）：51-53.

[2] 李冉.全方位护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及住院时间的影响[J].包头医学，2021，45（3）：53-55.

[3] 王丹丹，杨佳佳，王宁，等.人文关怀在重症肺炎患者中的护理效果分析[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：362-363.

[4] 卢红.全方位精细化护理模式在老年重症肺炎患者中的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（20）：262-265.

[5] 张莹.预警性护理干预在MDR-PA感染重症肺炎患者中的应用观察[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：404-405.

[6] 韩若东，钱贝丽，梁绍钦.ICU重症肺炎患者发生多重耐药的医院内感染病原学分析[J].热带医学杂志，2020，20（8）：1086-1089.

[7] 張杉杉.细节护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及血氧饱和度的影响[J].黑龙江医学，2020，44（5）：695-697.

[8] 卢红.全方位精细化护理模式在老年重症肺炎患者中的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（20）：262-265.

[9] 李英珍，梁华珍，冉蒋鸿.品管圈气道管理在老年重症肺炎患者多重耐药菌感染预防控制中的效果研究[J].老年医学与保健，2020，26（2）：303-306.

[10] 由丽丽，富丽，邓品.肠内营养支持对ICU重症肺炎患者血气指标与凝血功能的影响[J].长春中医药大学学报，2021，37（6）：1375-1378.

（编辑：肖宇琦）