PDCA循环在医院感染管理中的应用效果评价

倪菊芳 施健美 施红梅

【摘要】 目的 探讨PDCA循环在医院感染管理中的应用效果。方法 根据管理方法，将2020年1—12月南通大学附属医院感染科采用常规方法进行管理工作的作为对照组，将2021年1—12月采用PDCA程序进行医院感染管理的作为观察组，观察2个时间段医护人员医院感染考核成绩、防护措施执行情况、医院感染发生率。结果 观察组消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废品处理评分高于对照组（P＜0.05）；观察组正确佩戴口罩、戴手套、手卫生、穿隔离衣、戴防护镜的执行情况好于对照组（P＜0.05）；观察组医院感染率1.34%低于对照组1.64%（P＜0.05）。结论 PDCA循环有利于医院感染管理质量的提高，减少医院感染的情况发生。

【关键词】 医院感染；PDCA循环；感染管理

文章编号：1672-1721（2024）14-0001-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R197

医院感染管理是医院管理工作中极为重要的一环，它与医疗服务质量的提升以及患者生命安全有着较为密切的联系[1]。目前，PDCA循环作为一种新型、优质的管理理念，在医院感染管理工作中得到了广泛的普及与应用[2]。PDCA循环囊括计划、执行、检查和处理4个阶段，每个阶段均是循环管理理念的具体体现，能够有效提升医院感染管理的工作效率，同时降低感染的发生概率[3]。南通大学附属医院于2021年1月起开始在感染控制工作中应用PDCA循环法，取得了较好的效果，报告如下。

1 資料和方法

1.1 一般资料

南通大学附属医院感染科将2020年1—12月使用常规方法进行管理的住院患者作为对照组，将2021年1—12月采用PDCA程序管理的作为观察组。对照组住院患者10 730例，男性5 690例，女性5 040例；年龄2～108岁；住院时间1～351 d。观察组住院患者9 756例，男性5 233例，女性4 523例；年龄1～103岁；住院时间1～252 d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

2020年，对照组采用常规方法管理住院患者，感染防控管理工作以医务人员专业知识培训、感染管理科监督管理的方式进行，在整个管理期间确保遵守医院的各项规章制度，并对存在医院感染患者进行明确与针对性管理。

1.2.2 观察组

2021年，观察组将PDCA循环法引入感染防控工作中，成立PDCA循环管理小组，以便医院感染管理工作的开展和实行。小组成员包括院感科专职人员、临床各科护士长、感控人员等。小组成立后，加强对小组成员的培训，增强小组人员对于PDCA循环的理解与认识，整合医院近年感染事件，分析感染管理工作中存在的问题，找出原因，评估风险，之后根据医院各项规章制度及患者的实际情况制定切实可行的PDCA循环管理计划。整个过程共涉及以下4个步骤。

计划（plan）。（1）现状调查。对医院近年来感染事件的发生情况进行整合，对感染管理工作中存在的问题进行综合分析，找出引发各类问题的风险因素，并进行风险评估，从医院管理制度、医院卫生条件、医务人员自身素质等方面进行总结和分析。主要问题包括：科室对医院感染工作不够重视；科内培训流于形式，覆盖率未达到100%；监督考核机制不完善；医疗废物处置不规范；手卫生依从性、正确性差；防护用品配备不全，使用方法错误；安全注射依从性不够，自我保护意识不强；抗生素使用不规范；各级人员规范操作意识不强等。（2）确定管理目标。基于以患者为中心、一切为了患者的工作原则，确定感染管理的工作目标，对医务人员进行培训，以提升医务人员的综合素质，不断提升医务人员对医院感染的认知和相关操作防护意识，减少医院感染事件发生。

实施（do）。制定针对性的管理和工作改进计划，从管理制度、具体实施步骤、人员分配和职责划分等方面入手。（1）宣传教育。让全院人员对PDCA循环方法有具体清晰的认识，了解其可行性和科学性，并且认识到PDCA循环方法在医院工作中开展的重要性，意识到医院有必要将PDCA循环方法纳入日常管理工作中。（2）组织学习医感控制措施及制度。根据法律法规、各种规范的要求，结合南通大学附属医院的实际情况，制定控制医院感染的各项措施，开展多种形式的感染管理相关知识培训，包括医院集中组织的培训和各个科室组织的培训等。培训形式多样化，有集中面授、发放电子学习资料、现场指导等。通过对医院感染管理相关知识的培训，提高医院感染管理队伍的整体素养。（3）严格执行医院感染控制措施。落实岗位责任制，充分发挥各自管理职能，实行积分制管理，做得好的科室给予一定加分，进入每月绩效和年终考核。加强对重点部门的管理，找出医院感染管理薄弱环节，根据监测资料分析原因，提出整改措施并进行跟踪评价。按照《消毒管理办法》执行医疗器具、器械的消毒技术规范。进行操作时均执行标准预防，每次操作前评估可能发生的风险，备齐用物，避免进行不必要的危险操作。（4）建立多层级的管理系统。除感染管理科进行日常监管外，各个科室内部均应建立管理和控制小组对本科室相关人员的职责进行监督，医护人员应互相监督和自我管理。

检查（check）。由医院感染科专职人员定期或不定期进行督查，各科室利用晨会交流目前工作中存在的问题并及时改进，每月召开全体会议，对存在问题的改进情况进行反馈分析。各科室根据阶段性检查结果进行工作调整和改进，再由专职人员进行复查督导。

处理（act）。根据工作督查结果对各科室工作进行总结和分析，并反馈到具体科室，科室再落实到具体人员身上，针对所显露出的问题制定整改方案，调整人员职责，并对个人存在的问题进行个别指导。每个月为一个循环，一个循环结束即制定下一个循环的目标和计划。

1.3 观察指标

抽查观察2个时间段医护人员各100名进行医院感染相关内容（安全注射、手卫生的执行、个人防护用品的正确使用、医疗废物处理等，每项各25分）考核、防护措施正确执行情况监督和感染管理效果监测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员医院感染考核成绩

观察组安全注射、手卫生、个人防护用品、医疗废物处理评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 防護措施执行情况

观察组正确佩戴口罩、手套，手卫生，穿隔离衣，戴防护镜的执行率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 医院感染情况

观察组医院感染率1.34%低于对照组1.64%（P＜0.05），见表3。

3 讨论

对医院而言，感染管理质量在实际管理过程中极为重要，是评价一个医院实际管理质量的重要标准之一。但在目前的医院感染质量管理中，发现有较多的医院未使用正确的方法进行感染质量管理[4]，这造成了在临床对患者进行治疗护理的过程中无法达到应有的效果，甚至患者在住院过程中发生医院感染事件，造成较为严重的后果[5]。降低感染及相关事件的发生率，是保障患者住院安全、提升治疗效果的关键，也是医院管理工作中的重点内容之一[6]。改进和完善管理工作，是提升医院感染管理工作质量、做好感染控制工作的基础，也是目前医院感染管理工作所追求的目标。以往的医院感染管理工作中，检查及督导的力度稍显欠缺，质量改进效果不明显，感染管理工作的控制效力不高，易导致医疗安全事故发生[7]。

在医院感染管理工作中应用PDCA循环方法，该方法主要包括计划、实施、检查和处理4个部分[8]。将具体工作模式化、制度化，让医院感染管理工作更易于实施，并且促进其规范化，使得医院感染管理工作的质量得以提高[9]。本研究中，医院在2021年1—12月实施PDCA循环管理，成立PDCA循环管理小组对引起院内感染的影响因素进行提炼、整合，探讨其内因，然后制定个性化、针对性的干预策略，设置清晰的干预目标与管理方法，保证了PDCA循环的有序进行，显著提升了感染管理工作的质量。（1）计划阶段。对医院以往感染管理工作进行总结和分析，找出存在的问题或潜在的风险因素，确定管理工作的改进目标后，制定全面且具有针对性的改进计划，从管理制度、具体工作实施、人员分工和具体职责等方面入手，整体提升了感染管理和质量控制工作的条理性和计划性，也提升了管理人员的规范管理意识和管理水平。（2）实施阶段。以提升医护人员的执行力和自身专业素质等为工作重心，通过建立层级管理制度，建立管理小组，使管理工作更具层次，且人员分配更加具体，分工也更为明确，将专职人员的监督、科室内部监管和医护人员的互相监督以及个人自我监督相结合，大大提升了人员的自觉性，执行力显著提升[10]；给予针对性的培训，使各科室人员的自身素质和专业能力得到提高，相关问题的发生率显著降低；通过定期检查与考核，增强护理人员的责任心，完善医院有关制度，约束护理操作行为。（3）检查阶段。根据既定标准进行定期或不定期的工作检查，各科室根据检查结果对相关工作进行阶段性改进和调整。（4）处理阶段。对整个循环工作的全面总结和反馈，对反映出的问题加以纠正，并针对个人进行具体指导，对管理工作进行阶段性整合后开始制定下一循环的工作计划，持续改进工作。实施PDCA循环管理后，医院的感染管理工作效率和质量得到显著提升，医护人员理论水平提升，观察组医护人员医院感染考核成绩高于对照组（P＜0.05）。组织医护人员学习医院感染控制措施及各项规章制度，建立多层级的管理系统，定期或不定期进行督查，规范防护措施的执行情况。研究结果显示，观察组正确佩戴口罩、手套，手卫生，穿隔离衣，戴防护镜的执行率高于对照组（P＜0.05），医院感染率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，PDCA循环管理模式更全面、系统，应用于医院感染管理工作中，能够根据医疗活动的实际情况制定恰当、合理的管理措施，能够显著提升管理工作的质量，提高工作效率，降低感染风险，更好地保证患者的就诊和住院安全。通过效果对比发现，PDCA循环管理模式有较高的临床实践应用研究价值，值得大力推广。

参考文献

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[9] 王培升，王博，李丽.PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果分析[J].中国社区医师，2018，34（14）：174，176.

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（编辑：张兴亚）