腹部“鼓包”应当心疝气

张伟 唐文慧

“疝气”的专业名称为疝，指人体组织或脏器脱离正常的生理解剖位置，经先天因素或后天因素形成的薄弱点、孔隙或缺损，进入邻近部位。疝可发生于腹部、胸部甚至脑部，其中以腹部疝最为常见。腹部疝的典型症状为病变部位有较明显的隆起，可合并疼痛等症状。腹部疝气患者的个体情况不同，临床治疗原则也存在差异。但一般而言，手术是治疗疝气最理想的治疗方法——越早进行手术，治疗效果越理想。

形成原因

人体的腹腔是一个封闭的腔体，其中“包裹”着肝脏、脾脏等脏器。腹壁由多层结构组成，从外向内依次为皮肤和皮下脂肪、肌肉和筋膜、腹膜。肌肉和筋膜结构坚韧，最外层的皮肤、皮下脂肪以及最内层的腹膜相对比较柔软，会随着腹腔容积的变化而伸缩。任何原因引起的腹壁结构薄弱、组织缺损、腹腔内压力增高，都可能会令腹腔内容物通过薄弱区域、缺损区域或间隙，进入人体的另一個部位，形成疝。疝囊的形成会使相对柔软的腹膜层向外突出，形成明显的突起，即“鼓包”。

1.腹壁强度下降

（1）人体腹部存在先天性薄弱点。比如腹股沟管内有精索或子宫圆韧带穿过，脐血管穿过脐环，股动、静脉穿过股管等，这些区域先天就薄弱。

（2）腹白线未发育完全。腹白线位于人体前腹壁正中线上，由两侧腹直肌鞘膜相互交织而成。如果腹白线发育异常，存在薄弱处，也容易发生腹部疝气。

（3）有腹部手术史，手术切口愈合不良，或有腹部感染史、腹部外伤史、腹壁神经损伤等均可导致腹壁强度下降。年龄增长、长期罹患肾病、肥胖等因素有可能令肌肉萎缩，影响腹壁强度，易发生疝。

（4）腹壁腱膜胶原代谢紊乱，羟脯氨酸（胶原组织的主要成分之一）含量明显减少，腹直肌前鞘区域的成纤维细胞增生异常，超微结构中存在不规则微纤维，腹壁强度便会受影响而下降。

（5）遗传因素、长期吸烟等也可能导致腹壁强度下降。

2.腹内压力升高

腹内压升高可能使腹腔脏器从腹壁薄弱区突出。有慢性便秘史、慢性咳嗽史、长期排尿困难，或罹患腹腔积液、腹腔肿瘤等疾病，经常搬运重物、持续进行腹膜透析等原因，均可使腹腔内压力升高。

健康人群固然也会出现腹内压力升高现象，但在腹壁强度与弹性均正常的情况下，腹壁可有效对抗骤然升高的腹内压，不会诱发疝气。

典型症状

常见的腹部疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝等。根据发生部位不同，患者的症状表现有一定差异。比如，脐疝、白线疝，是自脐孔、腹壁中线的缺损部位形成，随着疝囊增大，患者可能会出现局部疼痛，因肠梗阻产生排气、排便困难等症状。腹股沟疝患者早期表现为局部坠胀不适，可伴有轻度疼痛。一旦发生嵌顿（脏器长时间脱出并卡在疝环口部位不能回纳），患者可出现剧烈疼痛不适及急性肠梗阻症状。股疝多见于中老年女性，隆起部位位于腹股沟韧带下方卵圆窝处。股疝易出现嵌顿，导致局部明显疼痛。

如果您自觉有不明原因的“鼓包”、胀痛等疑似疝气症状，应立刻前往医院就诊。

临床危害

1.可造成多种不适症状，严重时危及生命

腹部疝可影响消化系统、泌尿生殖系统等，导致呼吸困难、腹胀、腹痛等不适症状。如果不能及时治疗，疝囊中的肠管、网膜可能受挤压、碰撞影响，发生炎症。若疝内容物难以回到正常生理解剖位置，会导致疝气嵌顿、肠梗阻、肠坏死等危险疾病。疝环口长期被疝内容物刺激，可导致疝囊粘连、嵌顿或扭曲，威胁患者生命。

2.病情严重时治疗难度大

以嵌顿内容物是肠管为例，手术不及时会导致肠坏死，甚至导致患者死亡。若嵌顿部位是大肠，患者需要接受造瘘手术治疗，身心负担均很大。部分患者可能必须接受两次或三次手术，才能获得理想的治疗效果。此外，如果患者的疝囊包块很大，或出现疝气嵌顿等情况，会增加治疗难度，而患者所承受的病痛也会随之更加严重。

手术是最理想的治疗方法

1.腹部疝气的手术形式

（1）传统疝修补术

传统疝修补术即对缺损处的组织进行缝合修补。但该术式的创伤大，缝合张力大，患者会产生较为严重的不适症状，且术后复发率高，恢复速度慢。而且，如果缺损范围较大，通过传统手术方法往往无法获得理想的修补效果。目前，传统疝修补术已逐渐被淘汰。

（2）无张力疝修补术

随着材料科学的发展，临床开始应用人工生物材料补片修补缺损部位，即无张力疝修补术。该术式的术后复发风险和不适症状比传统疝修补术低。其缺点是患者可能出现排异反应（排异反应一般在7天左右有好转）。

目前，临床多利用腹腔镜为患者进行疝修补术。腹腔镜手术损伤小、患者术后恢复快。但较之开腹手术，其花费相对较高。另外，腹腔镜手术需患者接受全身麻醉，部分高龄患者或因其他原因不能耐受全身麻醉的患者，不能采取这种手术方式。

2.条件允许应尽快手术

手术不仅是最理想、最常用的疝气治疗方法，也是唯一一种可以治愈疝气的治疗方式。如果患者为1岁以下的婴儿，或患者有手术禁忌症，可考虑进行保守治疗。若年龄超过1岁，无手术禁忌证，建议尽快进行外科手术治疗。

主治医师会在患者确诊后，基于实际情况，制定个体化治疗方案。患者应遵照医嘱，尽早配合治疗。若担心手术效果，可在条件允许的情况下，前往治疗经验更丰富的医院进行治疗。

患者需要知晓的是，疝会伴随着病程延长而逐步增大，不可能永远维持现状或自愈。一味拖延并不能减轻病痛。疝囊包块增大后不仅会影响日常生活质量，还会提高治疗难度，影响治疗效果。若不能及时治疗，疝气还有可能诱发急性并发症，甚至威胁生命。因此，患者一旦确诊，一定要积极诊疗，尽早进行手术。