争分夺秒急救断肢伤

杨冬文 郑晓婷

断肢伤是一种严重的创伤类型，一般由机械操作失误、交通事故等意外导致，严重情况下可危及伤者生命。意外发生后，为伤者进行正确急救，妥善保存断肢，尽快进行再植手术，有助于提升断肢再植手术成功的可能性，保障伤者的生命安全，降低伤残发生风险。

断肢伤的主要类型

断肢伤是肢体远端完全或大部分离体的损伤类型，根据断肢损伤的性质，可分为切割性、碾压性和撕裂性三类。切割性断肢伤一般由锐利的刀具切割造成，创面相对整齐；碾压性断肢伤主要由冲床、车辆等意外碾压造成；由离心机等机器将肢体撕裂造成的属于撕裂性断肢伤。

现场急救

断肢伤发生后，周围人或伤者自己应第一时间对伤处进行止血处理，并妥善保存离断肢，然后迅速拨打120急救电话或将伤者送往医院进行救治。

1.处理离断伤口

应首先采取止血措施。对于完全断离的伤口，应先控制近端出血，使用清洁敷料或能找到的干净布料进行局部加压包扎。必要的情况下，可以采用止血带或条带状衣物进行止血。用止血带止血后，如不能将伤者及时送医抢救，应每个小时放松1次止血带，每次放松3分钟左右。在放松的同时，应按压主干血管，以减少出血量。对于没有完全离断的伤口，可按照开放性骨折的原则处理，即先用纱布、绷带或干净的衣物包扎好伤口，然后用夹板或木板等将其固定。

2.妥善保存断肢

为保证再植手术顺利开展，提高断肢的存活率，促进术后肢体功能恢复，应该妥善保存断肢，使其处于干燥、低温状态，避免断肢组织缺失或损伤。

具体方法为：采用无菌纱布或洁净的衣物包裹断肢，然后将其装入干净的塑料袋中，扎紧袋口。有条件的情况下，将塑料袋放入装有冰水混合物的容器中。为防止断肢冻伤，不能使其与冰块直接接触。注意不能用酒精、消毒液等浸泡断肢。

3.切勿草率清创、止血

被钝器割伤或者碾压导致的断肢伤，伤口一般会被严重污染。有些伤者想自行用清水冲洗伤口，但是水中含有一定量的细菌，可能污染伤口导致感染。而且，清水会导致断肢发生水肿，从而加速人体细胞的腐坏速度。也不能使用医用酒精对断肢进行冲洗，因为酒精可吸收细菌蛋白质的水分，使其脱水凝固，损伤人体正常的细胞。此外，不要在伤口上涂抹中药粉剂、紫药水等药物，以免影响医护人员清创、判断损伤程度。

入院就诊

1.进行术前准备

伤者到达医院后，医生会及时进行伤情评估，对断肢伤和其他伤情采取有效处理措施。同时，监测傷者的各项生命体征，迅速建立静脉通道（输液），补充血容量，避免失血性休克。冲洗断指，做好消毒处理，用无菌纱布包裹断肢，将其保存在冰箱中，待伤者身体各项指标平稳后实施再植手术。此外，医生还会对伤肢近端及离断肢进行X线检查，测定伤者的血型，进行血常规及凝血功能检查。

2.实施再植手术

断肢再植术是一项复杂、精密的手术。医生对伤者的伤口进行彻底清创、血管吻合、骨骼固定、神经修复等操作，将断肢“接回”原位，并最大程度保留其功能。再植手术必须在伤者受伤后8小时内进行。否则，间隔时间过长，远端组织会因缺血而坏死。越早进行手术，断肢再植的成功率就越高。但全身多发伤无法耐受手术者、肢体损毁严重者、神经损伤严重不能修复者，无法接受再植手术。

一般情况下，多数成功进行断肢再植的伤者，如果没有发生较大的神经损伤，通过积极治疗、术后康复训练，可以恢复正常的肢体功能。如果断肢部位组织损伤范围较广，血管、神经等撕脱严重，术后肢体功能的恢复程度则欠佳。

术后护理建议

1.体位护理

伤者手术后应固定好伤处，卧床休息，卧床期间不能进行大幅度翻身等动作。卧床时应将患肢适当抬高，使其略高于心脏，以促进静脉回流，减轻肢体水肿。

2.保暖措施

寒冷刺激易导致血管痉挛，影响血液流通，可能使再植肢体出现坏死。因此，伤者家属要将室温调节至24～26℃，室内湿度保持在60%～70%，冬季尤其要做好保暖措施。使用红外线烤灯照射手术部位，有助于局部保暖，促进创面愈合。烤灯与照射部位应间隔40～60厘米。

3.疼痛护理

伤者手术后多有明显疼痛，家属应注意观察伤者的状态，如果疼痛剧烈应寻求医护人员的帮助，及时用药控制。同时，可以通过播放电视、音乐、引导伤者深呼吸等方式，转移伤者的注意力。

4.饮食护理

伤者的饮食应清淡均衡，合理摄入优质蛋白质，促进伤口愈合，适当食用新鲜果蔬等富含维生素和膳食纤维的食物，促进肠道蠕动。伤者应禁烟。烟草中的尼古丁会诱发血管痉挛，增加血流阻力，还会导致血小板聚集，增加血液的黏稠度，使血流变慢，极易引发动脉危象（动脉血供不足或供血中断，引起组织或器官缺血），可能导致再植失败。

5.心理护理

断肢伤大多由意外事故导致，伤者对受伤、肢体残缺、长时间进行康复训练等没有心理准备，而且惧怕致残的结局，因此会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。家属应该积极安慰、鼓励伤者，让其以良好的心态配合治疗。如果心理问题严重，应及时求助于专业心理医师，帮助伤者调整心理状态。

术后康复训练

手术后2～3周，伤者的血液循环逐渐恢复正常。为了保证伤者关节的灵活性和韧带的弹性，家属可以遵医嘱协助伤者进行关节的被动运动。注意活动要轻柔，以免疼痛。大约8周之后，患肢的感觉和运动功能有所恢复，可以进行主动运动和精细动作训练，如用患侧肢体进行抓、捏、握等动作，训练灵活度和协调性。

训练阶段配合物理治疗，有助于缓解疼痛、促进血液循环，改善训练效果。康复训练应循序渐进，根据伤者的实际情况及时调整训练内容。