“吞金自杀”新解

余欢

《红楼梦》中，贾琏纳尤二姐为妾，王熙凤怕自己地位不保，接连使出“请君入瓮”“借刀杀人”等计策，逼尤二姐走入绝境，最终“吞金自杀”。《红楼梦》第六十九回写道：“‘常听见人说，生金子可以坠死，岂不比上吊自刎又干净。想毕，（尤二姐）拃挣起来，打开箱子，找出一块生金，也不知多重，恨命含泪便吞入口中，几次狠命直脖，方咽了下去。于是赶忙将衣服首饰穿戴齐整，上炕躺下了。当下人不知，鬼不觉。”在文艺作品中，“吞金”似乎是一种“无痛”“干净”的死亡方式。那么，“吞金”为何会致人死亡？这样做真的没有痛苦吗？

吞金致死的原因很可能是消化道穿孔

1.重金属中毒致死的可能性较低

在书中，尤二姐吞下了一块“生金”，即没有经过淬炼，未去除其中铅、汞等重金属元素的黄金，并非一般人熟识的足金。如果吞下这种未经冶炼提纯的生金，消化道直接接触重金属，可能导致中毒，进而引发死亡。

但是，重金属中毒程度的轻重、速度的快慢，和人体接触毒物的剂量、持续时间呈正相关性。即便生金中含有一定量的重金属，由于人吞下的金属体积有限，而且重金属的释放需要一定时间，因此“夜里吞金，一早人亡”的可能性比较低。

2.胃、肠等消化道穿孔致死的可能性较大

如果吞下金块、金首饰等物品，物品尖锐的棱角可能划破消化道，造成胃穿孔或肠穿孔，导致死亡。相关资料显示，极少数在监狱服刑的犯人、严重的精神病患者、因各种原因导致出现厌世情绪者，会故意吞服铅笔、曲别针、长钉等异物自杀。

当异物直径大于2 厘米或长度大于5 厘米时，吞服者发生消化道梗阻或穿孔的可能性会明显升高。直径大于2.5厘米的异物难以通过幽门，会长期滞留于胃内造成溃疡、出血，甚至穿孔。异物导致的肠穿孔多发生在十二指肠。十二指肠曲度大，其降部长约7～10厘米，与水平部呈直角。当异物长度相当于或超过颈部时，不易通过其生理弯曲部分，极易造成嵌顿或穿孔。十二指肠中汇聚着胃液、胰液和胆汁，穿孔后肠液流入腹腔，导致患者死亡的可能性极高。即便经过及时、有效治疗，消化道穿孔的病死率仍可达10%以上。

这种死法很痛苦

且“不干净”

尤二姐选择以吞金结束自己的生命，认为和自缢、自刎相比，这种死法尸身干净、完整，让人“死有全尸”“仪容体面”，是在万般无奈之下的“最优选择”。但是，正如《本草纲目》记载：“血肉之躯，水谷为赖，可能堪此金石重坠之物久在肠胃乎？”将质地坚硬的金属块吞入腹中，造成的生理性痛苦将十分剧烈。

1.疼痛剧烈

消化道穿孔属于急腹症，发病急、危害大，短时间内可导致患者死亡。该病的典型症状是突然发生的剧烈腹痛。疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发性加重。疼痛感很快可扩散至整个腹部，放射到肩部呈刺痛或酸痛感。消化道穿孔初期，患者常有一定程度的休克症状。如果病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，患者可再次出现中毒性休克。

2.腹腔发生大面积污染

由于异物刺激肠胃，患者可能发生反射性呕吐。胃穿孔后，胃内容物和大量胃酸会进入腹腔，导致腹腔内器官被腐蚀、感染，可引起化学性炎症和细菌性炎症。肠穿孔会导致肠液、粪便弥漫腹腔，不仅会导致严重感染，也大大增加了抢救难度。医护人员必须先对患者的整个腹腔进行清洗，将污染物清理干净，整理出可以进行手术的空间，才能进行下一步救治。

此外，急性消化道穿孔可能引发急性弥漫性腹膜炎，腹膜充血、水肿、渗液。

腹膜渗液中大量的细菌与毒素经腹膜吸收，循淋巴管进入血液中，可引发败血症。部分因异物导致的消化道穿孔死亡患者，腹腔可见接近2 000毫升伴有恶臭的黄褐色混浊液体。患者的腹腔内还可能有局部粘连和脓苔附着。

3.治疗代价高

消化道穿孔病情凶险，多数患者需要通过手术取出异物、修补穿孔后才能挽救生命。胃穿孔患者一般需要接受穿孔修补术、胃大部切除术或胃部分切除术。肠穿孔患者可能需要接受肠段切除、肠吻合、肠造瘘手术等。如果肠穿孔面积较小，穿孔修补术可取得良好疗效。如果患处边缘肠管水肿炎症较严重，应剪除边缘坏死组织后再进行穿孔修补术。如果肠管穿孔处缺血坏死明显，应进行坏死肠管切除肠吻合术。目前，手术方式以腹腔镜下手术为主，但部分患者可能需要进行开腹手术。经手术治愈后，患者的消化功能会受一定影响，饮食习惯也要进行调整。

珍爱生命，切忌吞食异物

1.永远不要結束自己的生命

绝望的念头只是一时的，其实冷静下来之后，大多数人可以通过寻求帮助或自我开解，找到走出绝境的路。不理智的行为造成的伤害却是终身的。如果不幸失去生命，将对家人、亲友带来无尽的痛苦，如果得以幸存，患者本人可能要承受长期的病痛和心理折磨。所以，吞金自杀能让人“干净”地离开，只存在于文艺作品中，是作者“帮助”陷入不堪、无奈境地之中的角色的一种“援助”。但是，对于生活在真实世界的我们来说，绝对不能选择这样做。

2.保护好家人

低幼儿童误吞异物导致食管梗阻、消化道穿孔的病例很常见。临床可见大量儿童吞食橡皮、玩具等异物的病例，甚至有患儿吞食长达12厘米的塑料糖柄，如不及时抢救可能有生命危险。儿童天性好动，家长应经常进行安全教育，生活中密切监护，尽量避免让没有判断力的儿童接触尖锐、细碎等有误吞风险的物品，预防误吞事件发生。此外，家中如果有认知功能障碍患者、精神疾病患者等，应高度警惕，密切监视其日常行为，妥善保存危险物品，避免其吞服异物。一旦其误吞异物，看护人员要立即拨打急救电话或带其紧急就医。