平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散治疗痤疮后瘢痕疙瘩疗效分析

2024-06-01鲍希静李彩玲段倩宏

中国美容医学 2024年5期

鲍希静李彩玲段倩宏

[摘要]目的：探究平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散治疗痤疮后瘢痕疙瘩的效果及对皮肤炎症反应因子的影响。方法：选取2021年7月-2022年7月在笔者医院就诊的痤疮后瘢痕疙瘩患者60例为研究对象，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组给予火针及痤痕散治疗，观察组在此基础上给予平消瘢痕疙瘩汤治疗，比较两组临床疗效及不良反应，治疗前后温哥华瘢痕评估量表评分（Vancouver scar scale，VSS）、细胞外基质水平[Ⅰ型胶原蛋白、基质金属蛋白酶-9（Matrix metalloprotein-9，MMP）]、炎性指標[血清超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平]。结果：治疗后，观察组总有效率（96.67%）高于对照组（76.67%）（P＜0.05）；观察组瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及总分均低于对照组（P＜0.05）；观察组血清Ⅰ型胶原蛋白及MMP-9水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散可有效提高瘢痕疙瘩治疗的临床疗效，促进皮肤炎症反应消退，提高治疗效果。

[关键词]瘢痕疙瘩；平消瘢痕疙瘩汤；火针；痤痕散；炎症反应；痤疮

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）05-0075-04

Efficacy analysis of Pingxiao Keloid Decoction Combined with Fire Needle and Cuohen Powder on Keloid

BAO Xijing1， LI Cailing2， DUAN Qianhong3

（ 1. Department of Dermatology， 2. Department of Acupuncture， 3. Department of Gynecology， Hengshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengshui 053000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of Pingxiao Keloid Decoction combined with fire needle and Cuohen Powder on keloid and the influence on skin inflammatory response. Methods A total of 60 patients with post-acne keloid treated in the hospital were enrolled as the research objects between July 2021 and July 2022， and they were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with fire needle and Cuohen Powder， while observation group was additionally treated with Pingxiao Keloid Decoction. The clinical curative effect and adverse reactions， score of Vancouver Scar Scale （VSS）， levels of extracellular matrices [type I collagen， matrix metalloprotein-9 （MMP-9）] and inflammatory indexes [hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， total response rate of observation group was higher than that of control group （96.67% vs 76.67%， P＜0.05）. The scores of keloid color， thickness， vascular distribution and softness， and total score in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）， levels of serum type I collagen and MMP-9 were lower than those in control group （P＜0.05）， levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those in control group （P＜0.05）， and recurrence rate was lower than that in control group （ P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Pingxiao Keloid Decoction combined with fire needle and Cuohen Powder can effectively improve clinical curative effect， promote inflammation disappearance and improve the therapeutic effect in keloid patients.

Key words： keloid; Pingxiao Keloid Decoction; fire needle; Cuohen Powder; inflammatory response; acne

痤疮是一种慢性炎症性疾病，若未及时治疗发展成重度痤疮后易形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩通常好发于肩、胸、背等张力较大部位，主要表现为紫红色丘疹或结节，表面光滑发亮，边界不规则，呈蟹足状生长，损害患者外在形象，影响其身心健康[1-2]。瘢痕疙瘩传统治疗以手术、药物、激光治疗为主，但治疗精细度较高，且存在副作用大，复发率高等缺点，治疗效果也不尽如人意，近年中医药以其疗效好、副作用小的优势引起广泛关注[3-4]。中医称瘢痕疙瘩为“锯痕症”，中医对认为痤疮后瘢痕疙瘩主要因热毒久郁不散与气血搏结，热毒兼瘀，瘀阻经络而成，临床治疗中需要清热解毒、活血化瘀[5]。火针将针具烧至通红后迅速刺入穴位或者病变部位，穿透深度可控，操作简单，疗效确切，可快速缩小瘢痕体积且费用低[6]。痤痕散（出自《中医皮肤病学简编》）可活血化瘀，软坚散结，平消瘢痕疙瘩汤（出自《国家级名医秘验方》）可清热利湿、解毒消肿、攻坚散结，在治疗瘢痕疙瘩方面有其独特的功效，本研究探究平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散治疗瘢痕疙瘩的效果及对皮肤炎症反应的影响，以期为后续治疗提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年7月-2022年7月在笔者医院就诊的痤疮后瘢痕疙瘩患者60例为研究对象，治疗期间无脱落，采用随机数表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会通过，伦理批号为（2022618）。

1.2 纳入标准：①西医诊断符合《现代瘢痕学》[7]关于瘢痕疙瘩诊断标准；②中医诊断符合《外科心法要诀》[8]“锯痕症”气虚血瘀证，瘢痕久而不退，色红质硬，无痛痒或局部灼热瘙痒，阵发刺痛，心烦失眠，大便干结，舌红而苔薄黄，脉细弦；③继发于痤疮之后且瘢痕形成时间超过3个月；④患者已签署知情同意书。

1.3 排除标准：①近3个月内经其他方案治疗者；②对本研究所使用药物过敏者；③瘢痕体质者；④瘢痕部位破溃、患处或周围皮肤合并有明显感染者；⑤合并有白癜风、湿疹或活动期银屑病等易出现同形反应者；⑥非痤疮导致的瘢痕疙瘩者；⑦合并有精神疾病或无法沟通者。

1.4 方法：所有患者均嘱清淡饮食。

1.4.1 对照组：给予火针及痤痕散治疗。火针操作如下：取75%酒精棉球消毒患者局部瘢痕組织处，取贺氏中粗火针（直径0.8 mm）置于酒精灯火焰加热至通红后，垂直刺入患处，进针深度以刚穿透瘢痕组织为宜，两针间隔2～3 mm，进针后快速出针，若有暗黑色血随针出，不必止血，任其自行流出。针刺完毕后，使用棉棒挤压瘢痕组织，排出瘀血，术后叮嘱患者火针部位结痂前忌水，保持皮肤清洁干燥，预防感染，如局部出现感染、红肿等可遵医嘱涂抗生素软膏，7 d进行1次治疗，12次为1疗程（共治疗3个月）。嘱患者火针治疗后每天用痤痕散外敷。痤痕散方药组成：丹参、珍珠粉、昆布、皂角刺各20 g，金银花、连翘、白芷、紫草、槐花、红花、三棱、僵蚕各10 g，取以上诸药共研细末，过120目筛装瓶备用，使用时按照瘢痕面积取适量用清水混合成糊状，在纱布上推摊均匀后直接敷于患处，每次20 min，每天1次，治疗疗程3个月。

1.4.2 观察组：在对照组治疗基础上给予平消瘢痕疙瘩汤治疗。方药组成：白花蛇舌草、牡蛎各30 g，夏枯草、浙贝母、玄参、威灵仙、天花粉、半枝莲各20 g，三棱、桃仁、红花、赤芍、炒谷芽各10 g，甘草5 g。兼证并治：头面部者加白蒺藜6 g，胸肋部者加青皮、柴胡各6 g，腹部者加香附6 g，四肢者加桑枝20 g，水煎，分2次去渣热服，早晚各1次，治疗疗程3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 VSS评分：治疗前后采用VSS评分从瘢痕色泽（3分）、厚度（4分）、血管分布（3分）及柔软度（5分）四个维度评估瘢痕疙瘩情况，得分越高，瘢痕疙瘩增生情况越严重。

1.5.2 临床疗效：按照《中医病证诊断疗效标准》[9]制定疗效判断标准，疼痛瘙痒等临床症状完全消失，瘢痕软化变平，VSS评分下降≥75%，随访6个月无复发判断为显效；临床症状基本消失，≥60%瘢痕软化变平，VSS评分下降20%～＜75%，随访6个月无复发判断为有效；临床症状无改变或6个月内复发判断为无效。

1.5.3 细胞外基质：治疗前后取患者晨间外周血3 ml，加肝素制成抗凝血，室温下静置30 min后离心取上层血清，分成2份，20℃保存（8 h内使用完毕），取其中1份采用上海原鑫生物科技有限公司生产的酶联免疫试剂盒严格按照操作流程测定血清Ⅰ型胶原蛋白、MMP-9水平。

1.5.4 炎性指标：取上述血清采用上海酶联生物科技生产的酶联免疫试剂盒严格按照操作流程测定hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.5.5 复发情况：对治疗显效和有效的患者电话随访6个月了解其复发情况，复发标准为治疗后瘢痕边缘再次出现充血，僵硬发红，且厚度增加。

1.5.6 不良反应：记录两组治疗期间肝肾功能异常、色素沉着、瘢痕、胃肠道反应、红斑及水肿等不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：统计学软件为SPSS 20.0，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料采用（x?±s）表示，采用两样本t检验；检验标准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗后，观察组总有效率（96.67%）高于对照组（76.67%）（P＜0.05），见表2。

2.2 VSS评分：治疗后，两组瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及总分均低于治疗前，且观察组瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及总分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 细胞外基质：治疗后，两组血清Ⅰ型胶原蛋白及MMP-9水平均低于治疗前，且观察组血清Ⅰ型胶原蛋白及MMP-9水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 炎症因子：治疗后，两组血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 复发情况：观察组复发0例，对照组复发4例，复发率17.39%，观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。

2.6 不良反应：两组患者治疗期间均未出现肝肾功能异常、色素沉着、瘢痕、水肿，观察组共计报告2例，胃肠道反应2（6.67%）例，不良反应发生率为6.67%；对照组不良反应报告共1例，红斑1例（3.33%），不良反应发生率为3.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.054）。

2.7 观察组典型病例

2.7.1 典型病例1：某男，24岁，治疗前右下颌部可见一2.0 cm×0.5 cm×0.4 cm大小的瘢痕疙瘩，质地坚硬，色泽偏红；经平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散治疗3个月后皮损质地柔软，厚度和周围皮肤同等高度，颜色淡红。

2.7.2 典型病例2：某男，27岁，治疗前左下颌部可见数个约2.5 cm×0.5 cm×0.2 cm、0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm、0.5 cm×0.3 cm×0.2 cm大小的瘢痕疙瘩，颜色鲜红，质地硬，部分组织呈条索状，压之疼痛，偶有瘙痒。经平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散治疗3个月后，瘢痕疙瘩基本变平，颜色暗红接近肤色，质地柔软，疼痛、瘙痒改善。

3 讨论

痤疮瘢痕是皮肤创伤修复过程中，真皮部位成纤维细胞异常增殖，细胞外基质胶原过度沉积导致的纤维过度增生性疾病[10]。中医认为“锯痕症”病机为热毒兼瘀，热毒久郁不散与气血搏结。患者多青春之时，阳明热盛，正气虚弱，易积聚湿热，炼液成痰，致经络阻滞，后或因饮食不节，或忧思过度，致肺胃郁热或脾湿内蕴，内存湿热之毒，痰湿搏结，形成邪气凝聚于肌肤，日久形成结块[11-12]。

本病治宜清热解毒、活血化瘀、攻坚散结，本研究选用平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散治疗瘢痕疙瘩。平消瘢痕疙瘩汤方中夏枯草、浙贝母、牡蛎消结散肿，玄参可消热散结、攻坚散瘀，红花、赤芍、三棱、桃仁可散瘀止痛、通经活血，白花蛇舌草、半枝莲可消肿止痛、清热消瘤，威灵仙、天花粉消肿解毒，炒谷芽、甘草可补虚解毒、健脾和中，合而为方，共达扶正祛邪之功，诸药共用达活血散瘀、软坚散结之功效。现代医学发现，白花蛇舌草具有抗炎、抗感染的功效[13]；牡蛎中水溶性抽提物可提高T细胞转化功能及自然杀伤细胞活性，牡蛎多糖可提高机体免疫力，具有抗血栓功效[14]；玄参中的活性多糖物质可抑制炎性物质释放，具有良好抗炎作用[15]。痤痕散方中，金银花清热解毒，连翘清热解毒、消肿散结，三棱破血行气，皂角刺、白芷消肿托毒，紫草解毒透疹，槐花散瘀消肿，丹参、红花活血祛瘀，昆布、僵蚕软坚散结，珍珠粉可养血安神、润肤养肤，合而为方，共奏解热除湿、消肿散结、祛风止痒之功。

火针兼具针和灸的功效，可促进胶原蛋白变性坏死，改善局部微循环，有效促进炎症消退，同时还能加速皮肤新陈代谢，减轻瘢痕的产生[16]。秦晓民等[17]研究发现中西医联合治疗可提高瘢痕疙瘩患者临床疗效，降低皮损厚度。本研究中，治疗后，观察组临床疗效高于对照组，VSS评分低于对照组，结果表明平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散可改善瘢痕疙瘩患者临床症状，提高有效率，汤方中牡蛎、玄参有攻坚软结、清热解毒功效，红花、桃仁及赤芍等可疏肤腠之瘀，达到改善局部血液循环，逐渐软化、缩小异常增生瘢痕疙瘩的效果，与曹为等[18]研究一致。

薛佳杰等[19]发现瘢痕疙瘩患者体内细胞外基质过度沉积，同时炎症因子含量异常升高。机体发生创伤后，激活机体内免疫反应，巨噬细胞产生免疫因子以促进伤口愈合，但同时直接或间接刺激结缔组织增生，促使成纤维组织和血管内表皮组织生长，同时免疫细胞产生的炎性因子可上调MMP活性，促进前胶原酶转变为胶原酶，减少细胞外基质降解，导致胶原纤维沉积，形成增生性瘢痕[20]。任虎[21]研究发现毫火针联合点阵CO2激光术可促进瘢痕修复，改善局部微循环，促进炎症消失。本研究中，观察组细胞外基质及炎症因子下降幅度均高于对照组，结果表明平消瘢痕疙瘩汤联合火針及痤痕散可降低细胞外基质水平，抑制炎症反应，平消瘢痕疙瘩汤从“本”着手，方中玄参、天花粉及夏枯草等滋肾养阴、润肺清热，内调患者湿热体质，甘草健脾益气，解决瘢痕疙瘩发生的源头问题，防止病情反复，浙贝母、玄参及白花蛇舌草等中活性物质可抑制胶原及成纤维细胞活性，阻断组织纤维化过程，促进细胞外基质降解，同时还能抑制炎性物质活性，加快炎症消失进程，达到治疗效果，与崔婧等[22]研究一致。

平消瘢痕疙瘩汤联合火针及痤痕散可改善痤疮后瘢痕疙瘩患者临床症状，降低细胞外基质水平，促进炎症消退，提高治疗效果，且安全有效。

[参考文献]

[1]Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids： A 2020 update of the algorithms published 10 years ago[J]. Plast Reconstr Surg， 2022，149（1）：79-94.

[2]储希，陈志雄，徐靖宏.A型肉毒毒素抑制病理性瘢痕形成机制的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（3）：184-185.

[3]黄晶晶，蒋英，于静萍.瘢痕疙瘩发病机制及术后放疗研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2020，36（7）：440-444.

[4]边佺，张培超，位印.病理性瘢痕的中医和西医防治策略与进展[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（3）：532-537.

[5]秦晓民，朱梓波，李锦锦，等.曲安奈德注射液联合火针治疗瘢痕疙瘩临床观察[J].湖北中医药大学学报，2022，24（3）：82-84.

[6]石瑶瑶，陈桂升，丁继存.瘢痕疙瘩的中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志，2021，30（33）：3758-3762.

[7]蔡景龙.现代瘢痕学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：189-190．

[8]吴谦.外科心法要诀[M].北京：中国医药科技出版社，2012：143.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：235-241.

[10]Liu R， Xiao H， Wang R， et al. Risk factors associated with the progression from keloids to severe keloids[J]. Chin Med J （Engl）， 2022，135（7）：828-836.

[11]刘丽娜，杨锋.基于生物信息学及网络药理学分析丹皮酚抗瘢痕疙瘩的作用机制[J].中南医学科学杂志，2022，50（3）：362-366.

[12]刘伟.瘢痕治疗理念的更新与临床实践[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（7）：385-388.

[13]李曼，张露蓉，金顺琪，等.白花蛇舌草抗炎机制的网络药理学分析及实验研究[J].世界中医药，2022，17（18）：2535-2540.

[14]李明，丁艳亭，陶晓华.《伤寒杂病论》中动物药使用特色分析[J].北京中医药大学学报，2023，46（2）：171-175.

[15]陈丽新，梁伟.玄参化学成分及药理作用的研究进展[J].特产研究，2023，45（1）：147-151.

[16]李敬，韩凤娴，石晶，等.火针联合超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮的疗效对比研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（4）：333-336.

[17]秦晓民，朱梓波，李锦锦，等.曲安奈德注射液联合火针治疗瘢痕疙瘩临床观察[J].湖北中医药大学学报，2022，24（3）：82-84.

[18]曹为，曲剑华.赵炳南黑布药膏特色治疗瘢痕疙瘩经验[J].北京中医药，2019，38（10）：956-958.

[19]薛佳杰，任忠亮，马平，等.复方倍他米松联合曲安奈德序贯注射治疗瘢痕疙瘩的疗效及作用机制研究[J].海南医学，2022，33（15）：1966-1970.

[20]李冬軍，李明，赵连魁.病理性瘢痕形成机制的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2021，30（8）：908-912.

[21]任虎.毫火针联合CO2点阵激光术对瘢痕疙瘩患者皮肤炎症及瘢痕状况的改善作用分析[J].辽宁中医杂志，2020，47（10）：164-167.

[22]崔婧，魏明刚.火针联合“清热消痤方”治疗湿热蕴结型痤疮30例临床研究[J].江苏中医药，2022，54（10）：49-52.