双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于睑袋切除术的效果及术后并发症观察

2024-06-01何叶青王松张佩璐张建文

中国美容医学 2024年5期

何叶青王松张佩璐张建文

[摘要]目的：探討双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于睑袋切除术的美观度及术后并发症的发生率。方法：选取2018年1月-2021年1月笔者医院收治的70例接受睑袋切除术治疗的就医者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组予以四步睑袋法治疗，观察组予以双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法治疗。于术后3个月比较两组就医者的临床疗效和眼部美学效果，随访12个月，统计并发症发生情况，“卧蚕”形成情况、睑袋复发情况以及就医者满意度。结果：术后，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P＜0.05）；观察组的美学效果优良率为97.14%，高于对照组的82.86%（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为2.86%，低于对照组的25.71%（P＜0.05）；观察组的“卧蚕”形成率为88.57%，高于对照组的22.86%（P＜0.05）；两组睑袋复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的总满意度为88.57%，高于对照组的65.71%（P＜0.05）。结论：双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于睑袋切除术，可以提高临床疗效和眼部整形美容效果，降低并发症发生风险，促进“卧蚕”形成，就医者满意度较高。

[关键词]双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣；睑袋切除术；眼整形；美学修复；术后并发症

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）05-0045-04

Observation on the Effect and Postoperative Complications of Double-layer Tile Suture Orbicularis Oculi Muscle Flap in Eyelid Blepharoplasty

HE Yeqing1， WANG Song2， ZHANG Peilu2， ZHANG Jianwen1

（ 1.Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic Surgery， Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000， Henan， China ）

Abstract： Objective To explore the aesthetics and postoperative complications of double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap in eyelid blepharoplasty. Methods A total of 70 patients undergoing eyelid blepharoplasty in the authors hospital were enrolled between January 2018 and January 2021. They were randomly divided into control group （n=35） and observation group （n=35）， control group was treated with four-step eyelid blepharoplasty ，and observation group was treated with double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap. At 3 months after surgery， clinical curative effect and aesthetics effect between the two groups were compared. All patients were followed up for 12 months to statistically analyze the occurrence of complications， formation of lying silkworms， eyelid recurrence and patients satisfaction. Results After surgery， total response rate of observation group was higher than that of control group （94.29% vs 77.14%）（P＜0.05）. The good rate of aesthetics effect in observation group was higher than that in control group （97.14% vs 82.86%）（P＜0.05）， incidence of complications was lower than that in control group （2.86% vs 25.71%）（P＜0.05）， and formation rate of lying silkworm was higher than that in control group （88.57% vs 22.86%）（P＜0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of eyelid between the two groups （P＞0.05）. The total satisfaction rate in observation group was higher than that in control group （88.57% vs 65.71%）（P＜0.05）. Conclusion The application of double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap in eyelid blepharoplasty can improve clinical curative effect and aesthetics effect， reduce the risk of complications and promote formation of lying silkworms， with high patients satisfaction.

Key words： double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap; eyelid blepharoplasty; ophthalmic plastic; aesthetic restoration; postoperative complication

睑袋由多种因素导致，就医者眼睑皮肤下垂、堆积，形成袋状，不仅会破坏面部的均衡，影响就医者形象，严重者还会引发多种眼部疾病，致使生活质量严重下降[1]。年轻就医者一般是由于遗传因素导致，而中老年就医者，大多是因为年龄的增长，眼轮匝肌张力减弱，眶隔脂肪堆积，下睑皮肤弹性不足，引起眶隔内脂肪膨出所致[2]。临床治疗睑袋使用非手术方法，效果缓慢，因此一般采用外科手术，将多余的眶隔脂肪去除，从而使眼部皮肤肌肉收紧[3]。大部分年轻就医者皮肤紧致，下睑眶隔脂肪脱出，主要使用经结膜入路法治疗，而中老年就医者除了眶隔脂肪脱出问题外，睑颊沟宽且深，如果只去除眶隔脂肪难以达到平整下睑的目的，可能还会导致睑颊沟问题更加严重，因此多采用经皮肤切口入路[4]。四步睑袋法是临床常用的去除睑袋的手术方式，通过经皮肤切口入路，切除眶隔脂肪，收紧松弛的眼轮匝肌[5]。但有研究指出，采用四步睑袋法治疗睑袋就医者，术后易导致眼睑外翻等并发症[6]。双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法是一种新型的手术方式，通过将眶隔脂肪释放并固定于睑颊沟，达到改善眼部美观的效果[7]。本研究探讨双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于睑袋切除术的效果，旨在为改善睑袋的术式选择提供思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年1月笔者医院收治的70例接受睑袋切除术治疗的就医者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。其中，对照组男8例，女27例；年龄32～65岁，平均（41.13±6.35）岁；病程4～8年，平均（5.68±0.49）年；单纯皮肤松弛11例，混合型24例。治疗组男6例，女29例；年龄33～66岁，平均（40.72±9.48）岁；病程4～9年，平均（5.24±0.41）年；单纯皮肤松弛15例，混合型20例。两组就医者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有就医者或者家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合睑袋切除术的相关指征（如下睑睑袋臃肿、膨大和下垂）；②年龄大于18周岁；③初次接受睑袋手术。

1.2.2 排除标准：①凝血功能障碍；②脏器功能不全；③精神类疾病；④眼部外伤等其他眼部疾病；⑤神经系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以四步睑袋法治疗。①就医者采取平卧姿势，经麻醉后在距下眼睑2 mm左右处切开皮肤，内侧延伸至内眦角，外侧延伸至外眦角以外3～8 mm处；②保持与下睑缘平行作2～3 mm切口，切开皮肤组织、眼轮匝肌，分离眶隔膜至眶缘下方10 mm处，显露眶隔脂肪并去除，用5-0线收紧并用8-0尼龙线精细缝合眶隔；③使用1-9丝线悬吊外眦韧带，收紧匝肌；④如果就医者皮肤较为松弛，牵拉眼睑皮肤时提醒就医者睁眼上视，嘴巴张开，切除多余皮肤组织，缝合手术切口。

1.3.2 观察组：予以双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法治疗。就医者采取平卧姿势，经麻醉后在距下眼睑2 mm左右处切开皮肤，内侧延伸至内眦角，外侧延伸至外眦角以外3～8 mm处。切开2条切口设计线，分离皮肤组织、眼轮匝肌表面皮肤，剥离眼轮匝肌表面，去除疝出脂肪球。提醒就医者睁眼上视，紧闭上唇，提拉眼轮匝肌下唇，切除多余的肌皮瓣，缝合并形成双侧瓦合结构。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：于术后3个月评估两组就医者的临床疗效[8]。①显效：下睑皮肤色泽明显增强且紧致，睑袋不再出现；②有效：下睑皮肤色泽稍微增强，睑袋有一定改善；③无效：下睑皮肤色泽无变化，睑袋无改善。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4.2 美学效果：于术后3个月评估两组就医者的美学效果[9]。主要内容包括睑泪沟、双眼对称、下睑皮肤皱纹等，评分0～3分，优（3分），良（2分），可（1分），差（0分），分数越高，美学效果越好。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.3 并发症：术后随访12个月，统计并发症（切口红肿、皮肤松弛、术后血肿、下睑外翻等）发生情况。

1.4.4 “卧蚕”形成和睑袋复发情况：术后随访12个月，统计“卧蚕”形成情况和睑袋复发情况。

1.4.5 满意度：术后对就医者随访12个月，评估就医者的满意度[10]。①满意：睑袋不再出现，下睑皮肤紧致，未引起并发症；②一般：睑袋和下睑皮肤松弛情况好轉一半以上；③不满意：睑袋和下睑皮肤松弛情况好转不足一半，或术后引起并发症。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0统计软件，计量资料以（x?±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示并行χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：术后，观察组总有效率为94.29%，高于对照组77.14%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组美学效果比较：术后，观察组的美学效果优良率为97.14%，高于对照组的82.86%（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较：术后，观察组的并发症发生率为2.86%，低于对照组的25.71%（P＜0.05），见表3。

2.4 两组“卧蚕”形成和睑袋复发情况比较：术后，观察组的“卧蚕”形成率为88.57%，高于对照组的22.86%（P＜0.05），两组睑袋复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组满意度比较：术后，观察组的总满意度为88.57%，高于对照组的65.71%（P＜0.05），见表5。

2.6 典型病例：某女，43岁，由于睑袋明显入院。经过双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣术治疗12个月后，睑下皮肤平整，就医者满意度高。

3 讨论

睑袋多发生于中老年人，睑袋会导致下睑皮肤暗沉，从而更显老态，是面部老化的特征之一，主要诱因有眼部疾病、年龄、不良生活习惯等[11]。女性的真皮组织薄，很容易引起皮肤松弛，眼部皮肤分布着大量的表情肌，会逐渐老化，形成皱纹，眶隔脂肪膨出，最终出现睑袋[12]。有研究显示，女性睑袋的患病率远高于男性[13]。近年来，人们对美的追求越来越高，睑袋也被人所重视，睑袋切除术一时成为热门手术。既往研究采用经结膜入路法治疗，虽然可以去除多余眶隔脂肪，重置眼轮匝肌，调整下睑支持结构，改善眼部，但是术后下睑缘位置会留有切口线，容易形成瘢痕[14]。现阶段临床使用较多的是四步睑袋法，主要操作分四步，可以有效改善下眼瞼外形，但术后易导致眼睑外翻等并发症，预后效果不理想[15]。双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法，不需要悬吊眼轮匝肌瓣，通过缝合肌瓣，形成双层瓦合结构支撑下睑[16]，本研究通过观察两种不同手术方式的临床疗效，为临床术式的选择提供思路。

本研究结果显示，术后观察组总有效率为94.29%，高于对照组77.14%，且观察组的美学效果优良率为97.14%，高于对照组的82.86%，提示采用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法治疗可以提高临床疗效和美学效果。在手术过程中，不用去除松弛的肌瓣，而是将它们用可吸收线进行缝合固定，形成一种特殊的双层瓦合结构，这种结构可以有效增强下睑支撑力量，避免下睑退缩，从而提高术后美观度。术后，观察组的并发症发生率为2.86%，低于对照组的25.71%，说明双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法较四步睑袋法可以降低并发症发生率。主要原因是四步睑袋法使用传统悬吊眼轮匝肌瓣，短期内可以提升下睑结构，但是从长远看，外眦处结构容易牵拉下来，易导致并发症，此外，在对眶隔脂肪处理时，如果切除过多，可能会造成下睑外翻等不良现象，或者下睑凹陷，导致鼻泪沟看起来明显，影响面部美感。双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法对眼轮匝肌瓣缝合，形成双层瓦合结构，稳定性更高，而且术中仅切除疝出脂肪球，对眶隔脂肪进行释放和固定，可以防止操作过度增加并发症发生风险。在设计手术切口线时，距离下眼睑越近，术后瘢痕越淡，但同时也会增加就医者痛感，因此，选择距下眼睑2 mm处较为合适。“卧蚕”为眼睑下方形成的4～6 mm的带状隆起物，符合亚洲人的审美观念，是面部年轻化的标志。本研究中，观察组的“卧蚕”形成率为88.57%（31/35），高于对照组的22.86%（8/35），进一步说明了双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法的美学效果更好。术后，观察组的总满意度为88.57%，高于对照组的65.71%，证实双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣可以提高就医者满意度。这可能是因为这种术式术后美学效果好，且并发症发生率低，因此其疗效可以获得就医者的肯定，从而易获取就医者的满意评价。

综上所述，双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于睑袋切除术，可以提高临床疗效和美学效果，降低并发症发生风险，促进“卧蚕”形成，就医者满意度较高。

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