面部挫裂伤患者应用改良美容缝合术的效果探讨

2024-06-01张修周戴复王粟

中国美容医学 2024年5期

张修周戴复王粟

[摘要]目的：探討改良美容缝合术治疗面部挫裂伤的临床效果。方法：选取2018年11月-2022年9月笔者医院收治的面部挫裂伤患者125例，根据就诊时患者自愿选择治疗方案的不同分为传统清创缝合术组（对照组，63例）和改良美容缝合术组（观察组，62例）。于术后7 d拆线时比较两组近期伤口愈合情况（分为甲级、乙级和丙级）。于术后6个月采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估两组远期瘢痕情况（包含色泽、厚度、血管分布、柔软度4个方面），并统计患者对瘢痕的满意度。结果：术后7 d拆线时，观察组伤口甲级愈合率高于对照组，丙级愈合率低于对照组（P＜0.05），两组乙级愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，观察组色泽、厚度、血管分布、柔软度等VSS评分及VSS总评分均低于对照组（P＜0.05），观察组对瘢痕的满意率为91.94%，高于对照组的76.19%（P＜0.05）。结论：相比于传统清创缝合术，改良美容缝合术治疗面部挫裂伤，近期伤口愈合较佳，远期瘢痕较轻，患者满意度高。

[关键词]面部；挫裂伤；改良美容缝合术；瘢痕；满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）05-0035-03

Effect of Modified Cosmetic Suture on Patients with Facial Contusion and Laceration

ZHANG Xiuzhou， DAI Fu， WANG Su

（ Department of Otolaryngology， Anting Hospital， Jiading District， Shanghai 201805， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of modified cosmetic suture on patients with facial contusion and laceration. Methods A total of 125 patients with facial contusion and laceration admitted to author's hospital from November 2018 to September 2022 were selected and divided into the traditional debridement suture group （group A， 63 cases） and the modified cosmetic suture group （group B， 62 cases） according to the different treatment plans.The short-term wound healing of the two groups （divided into grade A， B and C） was compared when the stitches were removed 7 days after operation， In 6 months after operation， the Vancouver scar scale （VSS） was used to evaluate the long-term scar condition of the two groups （including color， thickness， vascular distribution， and softness）， and the patients' satisfaction with scar was counted. Results At 7 days after operation， the wound healing rate of grade A in group B was higher than that in group A， and the wound healing rate of grade C was lower than that in group A （P＜0.05）， there was no significant difference in grade B healing rate between the two groups （P＞0.05）.At 6 months after operation， the VSS scores of color， thickness， vascular distribution， softness and the total VSS score in group B were lower than those in group A （P＜0.05）， the satisfaction rate of scar in group B was 91.94%， which was higher than 76.19% in group A （P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional debridement and suture， modified cosmetic suture in the treatment of facial contusion and laceration has better wound healing in the short term， lighter scar in the long term， and higher patient satisfaction.

Key words： facial; contusion and laceration; modified cosmetic suture; scar; satisfaction

挫裂伤是软组织最常见的一种损伤，面部为人体外露部位，日常生活中易发生挫裂伤，致皮肤软组织受损而需长期恢复[1]。瘢痕是创伤恢复过程中必然的产物，轻者影响外观，重者导致畸形，甚至引发功能障碍或残疾[2-4]。面部是人体审美中最重要的部位，直接决定着个人形象的良好与否[5]。随着生活水平的提高，人们对面部创伤后形态恢复的追求愈来愈高，期望可最大程度地减轻瘢痕。传统清创缝合术以实现伤口的封闭、愈合为主，忽视了预后的美观修复效果，易致瘢痕形成，影响患者容貌[6-7]。近年来，笔者科室将改良美容缝合术应用于面部挫裂伤患者，明显改善了创伤恢复过程中瘢痕的外观，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年11月-2022年9月笔者医院收治的面部挫裂伤患者125例，根据自愿选择治疗方案的不同分为传统清创缝合术组（对照组，63例）和改良美容缝合术组（观察组，62例）。对照组：女22例，男41例；年龄9～60岁，平均（31.32±12.47）岁；伤口长度1.0～4.8 cm，平均（3.18±0.99）cm；受伤至手术时间40～168 min，平均（86.57±30.41）min；损伤部位中颊部14例，额部25例，眉部11例，口周9例，鼻部4例。观察组：女25例，男37例；年龄10～62岁，平均（32.05±13.63）岁；伤口长度0.9～5.0 cm，平均（3.15±1.03）cm；受伤至手术时间44～175 cm，平均（91.02±28.51）min。损伤部位中颊部15例，额部24例，眉部9例，口周9例，鼻部5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获笔者医院伦理委员会审批[审批号：ky（20181054）]，患者均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：单纯面部挫裂伤；生命体征平稳。

1.2.2 排除标准：组织缺失需皮瓣转移或植皮修复；伴有韧带、血管、神经损伤；合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤等影响创面愈合的基础疾病；近1个月使用免疫抑制剂或糖皮质激素；瘢痕体质；治疗、随访期间施加额外预防瘢痕的措施。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：术前进行全面体格检查，评估伤情，确认生命体征平稳，确认为单纯的面部软组织损伤，无其他损伤。

1.3.2 术中操作：1%利多卡因局部麻醉，依次用双氧水、生理盐水冲洗伤口3遍，清除异物，去除坏死组织。对照组行传统清创缝合术，使用1号丝线全层间断缝合创面。观察组行改良美容缝合术，修整创缘使创面呈楔形，逐层缝合皮下及皮肤，对于张力较大的创口，不宜直接缝合，于深筋膜浅层钝性剥离，削弱张力后再行缝合。①浅筋膜与真皮深层行垂直褥式缝合，使用4-0可吸收线。首先由创缘基底部进针，在浅筋膜内穿行约1 cm进入距切缘5～10 mm的真皮深层，挂住3～5 mm宽的真皮组织，距切缘≥1 mm，在真皮、浅筋膜之间出针（深进浅出）；而后在出针点对侧进针，逆向穿行，深部出针（浅进深出），将线结打在浅筋膜深面，完成缝合后外观呈倒梯形。②表皮行“梯形”缝合，用7-0尼龙线，进针角度＜90°，边距2～5 mm，针距5 mm左右，打结松紧适度。

1.3.3 术后处理：术后适当加压包扎，注射抗生素以预防感染。嘱患者伤口禁止沾水、搓擦、暴晒。

1.4 观察指标

1.4.1 近期伤口愈合情况：于术后7 d拆线时评估伤口愈合情况。甲级：伤口愈合良好，未见并发症；乙级：伤口发生硬结或红肿等炎性反应，但未化脓；丙级：伤口可见感染、化脓、裂开。

1.4.2 远期瘢痕情况：于术后6个月采用VSS评估瘢痕情况。VSS包含色泽、厚度、血管分布、柔软度4个方面，评分细则如下：①色泽：与正常部位近似记0分，较浅记1分，混合色泽记2分，较深记3分；②厚度：正常记0分，0＜厚度≤1 mm记1分，1＜厚度≤2 mm记2分，2＜厚度≤4 mm记3分，＞4 mm记4分；③血管分布：肤色与正常部位近似记0分，肤色偏粉红记1分，肤色偏红记2分，肤色呈紫色记3分；④柔软度：正常记0分，柔软（在最小压力下能变形）记1分，柔顺（在压力下能变形）记2分，质硬（对压力有阻力，不能变形，移动呈块状）记3分，弯曲（如绳状，伸展时退缩）记4分，挛缩（永久性短缩致残疾、畸形）记5分。VSS总分0～15分，评分与瘢痕严重程度呈正相关。

1.4.3 患者满意率：于术后6个月随访患者对瘢痕外观的满意情况，依次为不满意、可接受、满意、非常满意。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期伤口愈合情况比较：术后7 d拆线时，观察组伤口甲级愈合率高于对照组，丙级愈合率低于对照组（P＜0.05），两组乙级愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后6个月VSS评分比较：术后6个月，观察组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意率比较：术后6个月，观察组对瘢痕外观的满意率高于對照组（P＜0.05）。

3 讨论

面部挫裂伤后易遗留瘢痕，常给患者造成巨大的心理压力，严重影响患者自信程度[8-10]。因此，在诊治面部挫裂伤患者方面，要考虑如何最大化地减轻术后瘢痕的形成。影响创伤后瘢痕形成的因素主要可归于以下4个方面。①受伤原因：通常挫裂伤要比锐器切割伤导致的瘢痕明显。②张力：张力是导致瘢痕形成的关键因素，一般而言，未充分减张的伤口，即张力较高的伤口，较充分减张的伤口更易形成瘢痕。③部位：相比于皮肤薄的部位，皮肤厚的部位更易形成瘢痕。④其他因素：年龄、遗传因素、免疫功能及内分泌紊乱等[11-13]。

传统清创缝合术往往只重视封闭创面，操作简单、粗暴，减张不充分，术后瘢痕明显，影响容貌外观，以致可能需要Ⅱ期整形修复，增加了患者的痛苦[14-15]。改良美容缝合术有以下优势。①充分减张：皮肤张力主要存在于真皮，若要达到充分减张，则必须重视真皮层的处理。改良美容缝合术尽可能远地挂取真皮组织，同时缝合针在真皮层远距离潜行均有助于充分减张，一侧深进浅出，对侧浅进深出，将线结打在深处，不仅避免了缝线刺激伤口，同时减少了缝针次数和打结紧张度，有利于减轻瘢痕的形成。②对血液循环影响小：组织因受到缝线压迫而发生缺血，导致愈合不良，而改良美容缝合术运针时减张的着力点大范围向外，对面部血流循环的影响较小，有利于愈合。③无针眼瘢痕：表皮用7-0丝线缝合，针距、边距小，对合良好，无针眼瘢痕，外表美观。本研究显示，术后7 d拆线时，观察组伤口甲级愈合率高于对照组，丙级愈合率低于对照组，表明采用改良美容缝合术近期伤口愈合效果较好，术后6个月，观察组色泽、厚度、血管分布、柔软度等VSS评分及VSS总评分均低于对照组，表明采用改良美容缝合术远期瘢痕较轻。本研究还显示，观察组对瘢痕外观的满意率高于对照组，表明采用改良美容缝合术可提高面部挫裂伤患者对瘢痕外观的满意度。

综上，相比于传统清创缝合术，改良美容缝合术治疗面部挫裂伤，近期伤口愈合较佳，远期瘢痕较轻，患者满意度高，有重要的临床推广意义。

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