糖尿病患者服二甲双胍需注意什么

潘虹

二甲双胍是临床常用的一种降糖药，能有效帮助糖尿病患者控制血糖水平。但是，二甲双胍并不是可以自己随意服用的。患者在服用二甲双胍时，需要严格遵循医嘱。那么，服用二甲双胍需要注意什么呢？

什么是二甲双胍

二甲双胍是目前临床一线口服的降糖药，主要用于治疗2型糖尿病。作为2型糖尿病患者的基础用药，如无禁忌证且能耐受药物，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。

二甲双胍的作用机制主要是通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制，减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加骨骼肌等组织摄取和利用葡萄糖，抑制或延缓胃肠道葡萄糖吸收，改善糖代谢。近些年来还发现，二甲双胍可以升高血中GLP-1的浓度，有一定增加胰岛素敏感性的作用。因此在目前，二甲双胍被广泛应用于糖尿病的治疗过程中。

服用二甲双胍的注意事项

定期检查肾功能

二甲双胍主要通过肾脏排泄。肾功能不佳的患者在服药过程中，可能出现药物在体内积聚的现象，进而增加出现副作用的概率。所以，肾功能不全患者应谨慎使用二甲双胍，一般不作为一线治疗用药。另外，对二甲双胍过敏的患者应禁用。

注意胃肠道反应

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，常见的症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。一旦发生不良反应，患者应立即停药，并适当补液。建议患者在服药期间多喝水，增加尿量，以促进二甲双胍从体内排出。

避免饮酒

酒精會扰乱二甲双胍在体内的正常代谢，可能导致血糖不稳定。所以，服用二甲双胍期间，患者最好远离酒精。

遵循饮食和运动计划

患者需要严格按照医生的建议服用药物，不要自行增减剂量或改变用药方式。在服药期间，注意观察身体反应，如果出现任何不适症状，如恶心、呕吐、腹泻等，应及时咨询医生。保持饮食均衡，避免过度摄入高糖、高脂、高盐等食物，以免影响药效或加重副作用。避免吸烟和饮酒，因为这些不良习惯可能影响药物代谢和疗效。

留意用药时间

二甲双胍的药物种类有很多，如口服片、肠溶片等。不同的剂量种类，服用的时间也都不同。如肠溶片类，建议在餐前半小时服用，以保证药效；如口服片或胶囊等，则建议在饭后服用，给予药物保护层一定的降解时间。但需要注意的是，大多数糖尿病患者还存有并发症的隐患，可能会影响药物的服用时间，所以具体服药时间还需听从医生的指导。

不要随意停药

二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药，但不是所有糖尿病患者都适合长期服用。若空腹血糖在7 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，特别是年轻的糖尿病患者，最好不要长期服用二甲双胍。长期服用二甲双胍会导致维生素B12水平降低，进而引起巨幼红细胞性贫血。此外，还可能引发叶酸代谢障碍，导致叶酸代谢障碍性贫血。慢性肝病或肝功能不全的患者服用二甲双胍会引起维生素B12水平下降和肝脏损害，因此这类患者在用药时要注意监测血清维生素B12水平。服用二甲双胍后，如果出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时，不要因担心而擅自停药，这在临床很常见，此时应及时咨询医生或药师。长期使用二甲双胍后不要突然停用，否则可能引起体内血糖水平上升，应逐渐减少剂量和延长服用间隔，以降低血糖水平。

注意其他药物相互作用

在服用二甲双胍期间，应避免同时使用其他降糖药、心血管药物、抗凝药等，以免影响疗效或增加不良反应的风险。如需使用，应咨询医生。

会导致高血糖的药物与二甲双胍合用时，如皮质类固醇、甲状腺素、雌激素、口服避孕药、烟酸、钙离子通道阻滞剂、苯巴比妥类等，可能会使血糖控制失调，应密切监测血糖情况。而停用上述药物时，也应密切监测低血糖情况。

经肾小管排泌的阳离子药物（如地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄啶和万古霉素），理论上可能与本药在肾小管竞争转运，合用时建议密切监测，调整药物剂量。

利尿药物可能增加二甲双胍的排泄，降低血药浓度，从而影响疗效。医生可能会根据患者具体情况调整二甲双胍的剂量。

部分抗生素可能影响肾脏功能，进而影响二甲双胍的排泄。在使用抗生素时，医生需要评估患者的肾脏功能，并可能调整二甲双胍的剂量。一些NSAIDs可能引起肾功能损害，患者在使用时需要谨慎，并在医生的建议下进行监测。

监测血糖水平

二甲双胍可降低糖尿病患者的低血糖风险，但也可能会导致患者出现体重增加、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、皮肤瘙痒等不良反应。因此，在服用二甲双胍的过程中，应该密切监测血糖水平。如果患者发现自己的血糖控制不佳，应及时就诊。如果血糖控制良好，可以在医生的指导下逐渐减少药量。当二甲双胍和其他药物联合使用时，可能会增加糖尿病患者的不良反应发生风险，因此医生在选择联合用药方案时需要进行充分评估。在监测血糖时，要选择合适的血糖仪和监测时机。服药期间监测血糖时，要注意定期更换血糖仪，并根据不同品牌血血糖仪特点进行适当调整。对于大多数糖尿病患者来说，在空腹状态下检测空腹血糖更为适宜，因此在服药期间最好选择餐后2 h左右进行检测。

结束语

总之，在开始服用二甲双胍前和服药过程中，患者应与医生保持沟通，定期进行检查和监测，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，这样才能更好地控制血糖水平，保持身体健康。