双侧同时内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床探讨

王兴刚

摘要：目的 探究双侧同时内镜手术（SBES）治疗双侧上尿路结石（BUUC）的临床效果。方法 选取我院2022年1月～2023年6月收治60例BUUC患者为研究对象，利用随机数字表法将所有研究对象分为CT组和SBES组，每组各30例。CT组进行经皮肾镜联合输尿管软镜同期分步碎石手术治疗，SBES组进行双侧同时内镜手术治疗，比较两组手术指标、结石清除情况、相关生化指标、并发症发生率、生活质量及临床效果。结果 SBES组手术时间、碎石时间、住院时间、术后疼痛时间均短于CT组（P＜0.05）；SBES组结石清除率高于CT组（P＜0.05）；SBES组术后3 d血肌酐、半胱氨酸、肾损伤分子-1低于CT组，血红蛋白高于CT组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；SBES组治疗后心理、生理各维度及总分均高于CT组（P＜0.05）。结论 双侧同时内镜手术治疗双侧上尿路结石可获取较好的手术效果，且手术时间短，结石清除率高，术后并发症发生率低，患者术后恢复快，生活质量高。

关键词：双侧上尿路结石；临床疗效；双侧同时内窥镜手术；结石清除率

双侧上尿路结石（BUUC）主要是指双侧肾结石、双侧输尿管结石、一侧肾结石另一侧输尿管結石等，是临床较为常见的尿路结石[1～2]。手术是BUUC首选治疗方法，传统手术治疗多数根据患者病情进行分期治疗，虽然能够有效清除结石，消除症状，但手术与麻醉维持时间较长，在一定程度上提高手术治疗风险[3～4]。在医疗设备不断革新、治疗经验不断丰富、治疗方案不断创新等共同作用下，双侧同步内镜手术（SBES）得以形成，并逐渐应用到BUUC治疗中。本研究旨在进一步探讨双侧同时内镜手术（SBES）治疗双侧上尿路结石（BUUC）的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1月～2023年6月收治60例BUUC患者为研究对象，利用随机数字表法将所有研究对象分为CT组和SBES组，每组各30例。CT组男18例，女12例；年龄20～62岁，平均年龄（45.85±10.35）岁；病程1～4年，平均病程（2.58±0.42）年；结石直径7～32 mm，平均结石直径（24.54±5.76） mm；身体质量指数（BMI）18～29  kg/m2，平均身体质量指数（24.45±2.05） kg/m2。SBES组男20例，女10例；年龄21～63岁，平均年龄（45.97±10.74）岁；病程1～5年，平均病程（2.59±0.33）年；结石直径6～31 mm，平均结石直径（24.57±5.41）mm；BMI 18～28 kg/m2，平均身体质量指数（24.15±2.62）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：超声、CT、病理学等检查结果显示为BUUC；具备内镜手术指征；患者及其家属知情状况下自愿签署知情同意书；首次治疗；性别不限，年龄18～65岁。

排除标准：美国麻醉医师协会（ASA）风险等级≥3级；肾脏、肝脏等功能不全；全身炎症发作、心脑血管意外急性发作；对内镜手术禁忌；上尿路解剖结构异常；存在血液传染病、精神疾病、认知功能障碍性疾病、恶性肿瘤等。

1.2 方法

完善术前准备，全身麻醉，常规消毒铺巾，协助患者取俯卧位。经皮肾镜碎石术具体操作：经尿道置入输尿管镜，逆行插入输尿管导管，观察输尿管并建立人工肾积水。利用超声检查系统探查患者肾结石、输尿管结石位置，了解患者结石与肾积水具体状况。根据肾造瘘管情况选择不同经皮肾镜置入方法，有肾造瘘管情况可经引流管置入导丝，无肾造瘘管情况通过超声引导进行穿刺，确定肾结石所在位置后退出针芯并置入导丝，均可采用筋膜扩张器建立通道，通道建立后规范置入肾镜。利用超声或钬激光进行碎石，必要时联合其他内镜处理结石，检查无残留结石后，留置输尿管支架、肾造瘘管等。输尿管软镜碎石术具体操作：逆行插入亲水超滑导丝，规范置入输尿管软镜，以探查患者输尿管情况。根据患者具体情况合理选择与使用软镜鞘。根据输尿管软镜探查结果，确定结石位置、大小、数量等，针对性采用气压弹道或钬激光碎石。探查碎石结果，满意后留置输尿管支架。CT组根据患者实际情况同期分步行经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术。无梗阻患者优先选择有症状患侧，无症状则优先选择容易处理一侧；有梗阻患者，优先处理梗阻一侧，双侧梗阻则优先处理严重一侧。SBES组配置两套光源摄像系统，由两组经验丰富临床医师同时进行经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术。

手术结束当天需密切监测患者生命体征变化，以便及时发现与处理异常问题；术后1 d检查结石清除情况，针对结石残留患者视情况制定治疗方案；术后1～3 d拔出尿管、肾造瘘管，术后30 d拔出输尿管支架。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标及恢复情况：手术时间、碎石时间、住院时间、疼痛持续时间。（2）比较两组结石清除情况：结石清除，术后检查无残留；结石残留，术后检查见微小结石。（3）比较两组相关生化指标：抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，检测血肌酐、半胱氨酸、肾损伤分子-1、血红蛋白等指标水平。（4）比较两组并发症发生率：如感染、出血、发热、血尿等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组结石清除情况比较

SBES组结石清除率高于CT组，结石残留率低于CT组（P＜0.05）。

2.2 两组手术指标及恢复情况比较

SBES组手术时间、碎石时间、术后疼痛时间与住院时间均短于CT组（P＜0.05）。

2.3 两组相关生化指标比较

两组术后3 d肌酐、半胱氨酸、肾损伤分子-1均低于术前，血红蛋白高于术前，且SBES组各指标改善情况优于CT组（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较

CT组并发症发生率为13.33%，SBES组并发症发生率为6.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

内镜取石术因创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻、并发症少等优势，已经成为当前泌尿系统结合治疗首选疗法。但由于BUUC病情較为复杂，一些患者既需要行经皮肾镜取石术，也需要行输尿管软镜碎石术，一定程度上提高了治疗难度。以往这类患者治疗通常先采用一种术式治疗一侧，再采用另一种术式治疗另一侧[5]。虽然能够有效清除结石，但麻醉次数、手术次数增多，也带来诸多安全隐患，整体治疗安全性较差。随着相关研究的不断深入，提出在一次手术中通过调整手术体位或改良手术体位，先后进行经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术，减少麻醉与手术次数。本研究结果显示，SBES组手术时间、碎石时间、住院时间、术后疼痛时间均短于CT组（P＜0.05）；SBES组结石清除率高于CT组（P＜0.05）；SBES组术后3 d血肌酐、半胱氨酸、肾损伤分子-1低于CT组，血红蛋白高于CT组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明同期同步内镜手术治疗BUUC效果更佳。

综上所述，双侧同时内镜手术治疗双侧上尿路结石可获取较好的手术效果，且手术时间短，结石清除率高，术后并发症发生率低，患者术后恢复快，生活质量高。

参考文献

[1]陈家胜，丁勇泉，李汉强，等.同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径<2 cm双侧上尿路结石的临床效果[J].中外医学研究，2023，21（23）：123-126.

[2]吴炳权，杨志坚，韩超，等.同期与分期经皮肾镜取石术治疗双侧肾输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2022，37（7）：532-536.

[3]缪勋忠，庞建，胡峰等.同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2022，16（1）：77-80.

[4]孙旭东，王睿，王华礼，等.输尿管软镜碎石术同期治疗双侧上尿路结石对患者免疫功能的影响[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：40-42.

[5]宋少辉，童鹏，王森富.同期行双肾微创经皮肾镜碎石取石术在双侧上尿路结石治疗中的应用效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（15）：4-6.