尿液检验的正确留取与保存

张金凤

尿液检验是临床一种常规的检查项目。为保证检查结果的准确，正确留取和保存非常重要。

尿液检查的目的

尿液检验主要用于泌尿系统的诊断与疗效观察。

（1）泌尿系统的炎症、结石、血管病变、肿瘤、肾移植术后发生排异反应。

（2）其他系统疾病的诊断。如糖尿病的尿糖检查、急性胰腺炎的尿淀粉酶检查、急性黄疸型病毒性肝炎的尿胆原及胆红素测定。

（3）安全用药的监护。如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素、磺胺类药物（磺胺嘧啶、复方新诺明、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶银等）可引起肾损害，用药前及用药过程中需观察尿液的变化，确保安全用药。

（4）职业病的辅助诊断。如铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，患者尿中重金属排出量增多，出现有关的异常成分，进行尿检对劳动保护与职业病的诊断及预防有一定价值。

（5）对人体健康状态的评估，用于预防普查。

（6）某些寄生虫检查。如班氏微丝蚴、阴道毛滴虫及血吸虫卵等。

（7）毒品检验（吗啡类、冰毒类、氯胺酮等）、艾滋病辅助诊断，运动员是否使用过禁药及兴奋剂。

（8）尿液人绒毛膜促性腺激素检查。可诊断早期妊娠、异位妊娠与胎盘功能的判断、滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测。

尿液的一般性状

尿液的气味

正常、新鲜的尿液具有微弱的芳香气味，放置过久可出现氨臭味。尿液气味还可受某些食物和药物影响，进食葱、蒜、韭菜、咖喱、过量饮酒以及服用某些药物后，尿液可出现特殊气味。气味异常常见于糖尿病酮症（可闻到烂苹果味）、泌尿系统感染或晚期膀胱癌的尿液，在新鲜时即可呈腐败臭味，苯丙酮尿症患者尿中可有特殊“老鼠屎”样臭味。

尿量

尿量除了取决于肾脏本身的功能，还与外界因素如饮水量、食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等有关。

尿液颜色

影响尿液颜色的主要物质为尿色素（尿胆原、卟啉），还受酸碱度、摄入食物或药物的影响。正常新鲜尿液呈淡黄色至深黄色透明。

尿液透明度

尿液透明度用浑浊度表示，分为清晰、雾状、云雾状浑浊、明显浑浊几个等级。正常尿浑浊的主要原因是含有结晶（由于酸碱或温度改变后形成或析出），病理性的浑浊可因尿中含有白细胞、红细胞及细菌所致，淋巴管破裂产生的乳糜尿（形似淡奶油）也可引起渾浊。

常见的尿外观改变有血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿、脓尿、盐类结晶尿。

尿标本的种类及采集方法

晨尿

安静状态下取早晨第一次尿，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。

随机尿

适用于门诊和急诊患者常规检验，结果易受食物、体位、活动等多种因素的影响。

空腹或餐后尿

适用于糖尿病患者的检查。比如达格列净类药物可减少肾小球对葡萄糖的重吸收，达到降低血糖的目的，所以服用此类药物的患者血糖正常，但尿糖是阳性。

24 h尿

监测肾小球、肾小管功能。采集方法是留尿当日早晨08：00排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨08：00最后一次尿液共24 h的所有尿液。在收集期内，每次尿液标本均应放冰箱（2 ℃～8 ℃）或阴凉处保存。全部收集完毕后，测量并记录总尿量，混匀后取20～30 mL置于有盖容器内送检。24 h尿蛋白尿液标本最好置冰桶保存，还可根据目的加入防腐剂。

清洁尿

清洁尿包括中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。具体采集方法如下。

（1）中段尿采集法：女性可用肥皂水清洗尿道口和外阴部，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿5～10 mL盛于带盖的无菌容器内送检。

（2）导尿法：用导尿管导取10～15 mL尿液，置灭菌容器中送检。长期留置导尿管者应更换新的导尿管。

（3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24 h尿液，取其沉渣10～15 mL送检。

（4）耻骨上膀胱穿刺法及肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。

尿液病理检查（查肿瘤细胞）

可以送清晨第一次尿，但不局限于第一次尿，血尿可随时送检；一次尿应全部送检，标本量多可增加阳性率；膀胱镜检查后第一次尿阳性率较高，应送检；至少连续送3 d；及时送检，避免细胞蜕变。

尿液采集的注意事项

（1）尿液标本收集容器要清洁、干燥、便于标记和转送，有较大开口便于收集。

（2）避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入，女性在月经期不宜做尿液检查。

（3）无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本。

（4）标本留取后应及时送检，防止细菌繁殖、细胞溶解或被污染等，一般不要不超过2 h。标本还应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。送检时，标本要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。

（5）有些药物可使检验标本着色，如服利福平后尿呈橙红色；服维生素C、维生素B2、小檗碱等使尿呈黄色；服氨苯蝶啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。所以，如病情许可，应提早几天停药，以完全排除药物对检测影响。此外，一些食物也会影响标本颜色，如火龙果含有甜菜碱红色素，不能完全被人体吸收，会随粪便或尿液排出体外，使尿液呈红色；胡萝卜、橘子等富含胡萝卜素的食物可能导致尿液变黄。

（6）遵照临床医师、检验医师和药师的建议，取样应尽量避开血药溶度限度避免药物干扰检测。

（7）长期留置导尿的患者化验不要直接用尿袋里的，要夹闭导尿管使膀胱充盈，然后将与导尿管连接的引流袋拔除，放出尿液进行送检。如果是尿液培养，要用消毒棉签对出口进行消毒，留取中段尿。

（8）特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。