警惕！肺血栓塞症突袭

罗学宏

肺栓塞症（PTE），系静脉系统（或右心腔内）的栓子流入肺循环系统，堵塞肺动脉或其分支所致的一种严重威胁人类健康的疾病。在世界范围内有着较高的发病率和病死率，漏诊和误诊情况严重。如果不及时诊断和处理，可导致猝死；有些患者可能发生慢性血栓后遗症，造成长期病痛，终身致残。

为什么会患肺栓塞呢？

肺栓塞常见的原因是深静脉血栓，以下肢深静脉血栓最多，股静脉中可形成较大的血凝块，并直接通向肺部，危险性最大。其次为生殖腺静脉、子宫静脉、盆腔静脉内的血栓。还有右心房或右心室附壁血栓或心内膜炎、下肢静脉炎等感染病灶也可引起肺栓塞（即PTE）。久坐，活动空间有限，长时间保持一个坐姿，则会使下肢静脉血流速度减缓；加上其他因素，比如中老年人肥胖、高血脂、吸烟、患有血液易凝的多种疾病等，都是PTE形成的重要因素。

如何确诊肺血栓？

肺血栓发生后，引起死腔通气，通气血流比值失常和微小肺不張肺内分流增加等导致低氧血症﹔机械性血管堵塞和化学介质的作用使肺毛细血管床减少，肺血管阻力和肺动脉压增高，使血压下降；同时也可因肺动脉压急骤增高，右心室不能负担，而出现急性右心功能衰竭。患者常会出现以下症状时就要警惕肺血栓。

●单侧的肢体短时间内突然肿胀、疼痛，则要考虑是否出现了血栓。

●不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最多见症状。

●胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

●晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状。

●烦躁不安，惊恐甚至濒死感。

●咯血，常为小量咯血，大咯血一般比较少见。数日后变为暗红色，提示肺梗死。

凡有上述情况者，前往医院通过胸片、心电图、血浆D-二聚体测定、超声心动图、血管造影检查等检查以确诊是否肺栓塞。

●胸片，动脉血气分析是肺栓塞诊断的重要筛选指标之一。

●心电图大约91%～97%的急性大块肺栓塞患者有心电图异常。

●D-二聚体：急性肺栓塞或深静脉血栓形成D-二聚体多于500μg/L，敏感度超过99%。在D-二聚体小于500μg/L时，诊断可以被排除，避免了不必要的检查和治疗。

●肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。

避免肺栓塞侵袭刻不容暖。

1.长途飞行中要每隔1小时起来走动一下。如果驾车出行，应每隔1小时停车并下车走动。

2.乘火车、汽车者需要时不时上下抬高脚尖、屈伸和旋转脚踝或者朝前排座位方向用力挤压小腿、屈伸大腿肌肉，也可以通过收缩小腿肌肉、挤压静脉促进血液回流，促进下肢静脉回流，来预防静脉栓塞的形成。

3.脱水会促成静脉栓塞，因此出行前和旅途中需饮用充足水分，必要时穿戴医用弹力袜改善血液循环。

4.老年人、心脑血管疾病患者请按时服用抗凝、抗血栓、调脂、降糖、降压药物，保持血压、血糖、血脂等控制在正常范围，稳定身体状况处于正常状态。

5.久坐的时候，双脚进行踩踏缝纫机踏板的动作，即用力勾起脚尖再用力放下。一定要用力，要感觉到小腿肚子上肌肉一紧一松，每隔一小时做几分钟。长时间地保持坐姿，血管中可能已经产生了数量不等的血栓，起身时要先慢慢起来，再进行运动，以避免血栓脱落，造成肺栓塞等严重后果。

6.急性肺栓塞一旦发生，急救措施如下：

●患者不要慌张，一定要绝对卧床。因为下床频繁活动，可能导致来源于下肢的栓子增加栓塞面积。

●一定要给予病人相对吸氧、镇静的处理，因为肺栓塞病人通常会出现缺氧症状，而且氧供小于氧耗，所以一定要使病人充分吸氧。

●如果病人出现严重的低氧血症，一定要给病人相应的呼吸支持，比如无创机械通气或者有创机械通气，这些机械通气都是为了改善病人的氧输送，减少病人的缺氧症状。

●如果病人出现严重的血流动力学障碍，则应考虑急性期进行溶栓，甚至介入治疗，尽量减少肺栓塞的面积增大。

●如果病人是因为肺栓塞导致呼吸、心跳骤停，必须尽快、尽早进行徒手心肺复苏（CPR），才能尽快将病人从死亡边缘线上拉回。在心肺复苏成功以后，才可有充足的时间进行相关的溶栓以及手术和药物治疗。

编辑/肖丹