警惕肺癌的肺外症状

王小衡

长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，然而，变异性肺癌（即肺外症状性肺癌）往往容易被病人或家属甚至基层医生忽视，以致延误诊治，造成不良后果。早期发现这类患者，对提供及早治疗和良好预后至关重要。

据了解，临床有1/5的肺癌病人一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状，尤其是中老年人，首先感到的是关节肿胀、疼痛。为什么这样说呢？医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病，是最常见的一种肺癌性肺外表现。肺癌患者的骨关节病变以鳞癌最多见，因为鳞癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常增多，刺激骨关节异常增生，出现肿胀、疼痛等症状，以髋、踝、膝、腕等大关节为主；四肢骨远端变得粗大且有疼痛；指甲呈圆形凸出（杵状指），甲床周围红晕；肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。在医学上又称为“肺性肥大性骨关节病”。关节肿痛通常以大关节（如户关节和膝关节等）最为明显，或持续固定于某关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。少数人可表现肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方向发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织，就会引起肩背痛，这类病人反而很少出现呼吸系统症状。

在临床上如遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”或“老寒腿”等，X线片和化验检查均无异常，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重者，应及时看专科医生，早拍胸片或胸部CT扫描，有助于及早发现肺癌。

在肺癌患者中，还有极少部分病人早期可出现低钠血症，表现为恶心、呕吐、乏力等，是一种副癌综合征的表现，为抗利尿激素分泌异常增多导致，医学上称为抗利尿激素分泌失调综合征（简称SIADH）。

抗利尿激素分泌失調综合征是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，引起低钠血症及其相关临床表现。轻者可无明显症状，当血清钠浓度低于120毫摩尔/升时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可导致死亡。迄今为止，发现伴有SIADH的疾病有60多种，多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。因此，对于长期吸烟的老年人，如果出现不明原因的顽固性低钠血症，应高度警惕肺癌的可能。

治疗肺外症状性肺癌的方法与典型肺癌相同。一旦确诊，首先行病因治疗，如为恶性肿瘤，病人体质尚可，应先行手术治疗，肿瘤切除后病人身体可恢复正常；若病情属于晚期，病人体质较差，则行内科保守治疗（包括化疗、放疗等）以延长生命。

编辑/肖丹