老年人便秘的药物治疗及注意事项

杨子贤，北京医院药学部主管药师。主要研究方向为医院药学以及老年人群合理用药。在核心期刊上发表文章7篇，在科普期刊上发表文章数十篇。创建个人自媒体“子贤解药”，探索互联网+药学服务，为更多人带来用药安全。

根据国家统计局公布的数据，截至2023年底，我国60岁及以上人口29697万人，占全国人口的21.1%，比2022年底提高了1.3个百分点；65岁及以上人口21676万人，占全国人口的15.4%，比2022年底提高了0.5个百分点。可见，我国老龄化的程度还在加深。另有研究表明，60岁以上人群便秘的患病率为33%，且严重程度随年龄增加而增大。因此，老年人便秘的问题值得反复讨论。今天，我们就来聊聊老年人便秘的药物治疗及注意事项。

一、老年人便秘的主要原因

老年人便秘主要由两方面因素引起：生理因素和药物因素。

1.生理因素

随着年龄的增长，老年人胃肠道蠕动能力减弱，结肠反射与直肠敏感性下降，使得粪便在体内的停留时间延长，此时粪便中的水分也会被重新吸收，导致粪便硬化，从而引起便秘。

2.药物因素

由于患有心脑血管疾病、精神系统疾病等，很多老年朋友需要长期服用药物治疗，这些药物可能会导致肠道蠕动减慢，从而引起便秘。此外，长期服用泻药会导致肠道壁感受细胞的敏感性降低—通俗来说，就是体内已经产生了足量的粪便，却没有想要排便的感觉—久而久之，会进一步加重便秘。

二、便秘治疗药物的分类及使用注意事项

目前，便秘的治疗药物主要包括渗透性泻药、润滑性泻药、容积性泻药、刺激性泻药以及临床应用较多的利那洛肽。

1.渗透性泻药

如乳果糖、聚乙二醇4000散、口服硫酸镁等。这些药物通过改变肠道内的渗透压，有利于粪便吸收肠道中的水分，从而软化大便，同时增大粪便的体积，促进粪便在胃肠道内向前推进蠕动，最终加速排出。需要注意的是，渗透性泻药可能导致体内电解质流失，进而引起腹部不适、胃肠胀气、恶心、呕吐等不良反应。因此，对于长期使用渗透性泻药的老年人，需要定期检测电解质水平。

2.润滑性泻药

如甘油（开塞露）、液体石蜡等。这类药物通过局部润滑胃肠道可以降低胃肠道表面张力，从而软化大便，并加速大便排出。需要注意的是，润滑性泻药通常需要经直肠给药，所以，若老年人存在痔疮并伴有出血或胃肠道穿孔、恶心呕吐、剧烈腹痛等，应避免使用。给药后，用清洁棉球按住肛门1～2分钟，通常5～10分钟后即可排便。另外，需要提醒：老年人应避免长期习惯性使用润滑性泻药，否则会出现胃肠道应激性下降，进而加重便秘。

3.容积性泻药

如羟甲基纤维素、麦麸、车前草等。这类药物通过增加粪便的容积，可以增强对胃肠道的刺激；同时，还可以增加粪便中的含水量，软化粪便，使易于排出。需要注意的是，对于容积性泻药，有阑尾炎、肠梗阻的老年人禁止使用；用药剂量也不宜过大，否则可能会引起胀气、恶心、呕吐等；用药期间需要增加饮水，以预防机械性梗阻，保持电解质平衡。

4.刺激性泻药

如比沙可啶、蓖麻油、番泻叶等。这类药物直接作用于结肠黏膜神经末端，刺激肠道收缩，加速粪便排出，作用强大而迅速。由于导泻作用过“猛”，患者用药后常会出现肠道剧烈收缩和腹部绞痛，甚至引起直肠炎、过度腹泻等情况。需要提醒的是，随着年龄的增加，心血管风险增大，使用刺激性泻药更容易诱发相关症状，因此不建议老年人自行使用。

5.利那洛肽

目前，利那洛肽在临床上应用较多。该药是肠上皮细胞鸟苷酸环化酶（GC-C）激动剂。细胞内GC-C可增加小肠腔内氯化物和碳酸氢盐的分泌，使小肠液分泌增多、结肠转运速度增快，从而加速排便。推荐在早餐前30分钟左右服用，同时保证每日饮水量至少1500 mL。需要注意的是，老年人服药后可能出现腹泻及水电解质紊乱；若体重持续下降或重度腹泻，及时停药。

三、生活方式调节

健康的生活方式对于改善老年人便秘非常重要。建议：

（1）每天早餐空腹喝一杯温水或蜂蜜水，这样可能更有利于排便。培养每天定时排便的习惯，无论是否有便意，长期坚持有利于形成规律的排便反射。

（2）日常飲食中可增加膳食纤维含量高食物（如芹菜、菠菜、玉米等）的摄入，同时适当减少米、面等精致主食的摄入。

（3）身体健康的老年人可适当增加运动，如太极拳、散步等；身体允许的情况下，可以选择快走或慢跑；居家卧床的老年人可选择腹部按摩的方式，由右上腹到左下腹轻轻揉推，促进肠道蠕动，加速排便。

（4）老年人在生活中要保持健康的心态，也有利于减少便秘。