肠内营养管理路径在神经重症患者中的应用

何其枝 程凤琴

【摘要】目的：分析肠内营养管理路径在神经重症患者中的应用效果。方法：选取绵阳市第一人民医院2021年3月—2022年3月收治的40例神经重症患者，以随机数字分配法将其分为对照组（肠内营养常规护理）与实验组（常规护理联合肠内营养管理路径干预），各20例，对比两组干预效果。结果：干预后，实验组血红蛋白水平低于对照组，组间差异比较有意义（P<0.05）；实验组机械并发症发生率低于对照组，组间对比差异存在意义（P<0.05）；干预后，实验组生活质量评分比对照组高，组间对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：对神经重症患者实施肠内营养管理路径干预能显著改善其营养指标，减少并发症发生，值得推广与应用。

【关键词】神经重症；肠内营养管理路径；营养指标；机械并发症

基金项目：四川省护理学会护理科研课题《基于多准则决策分析法的肠内营养集束化干预模型构建与实证研究》（NO：H21034）通信作者：程凤琴，E-mail：H64921159@qq.com

Application of enteral nutrition management pathway in patients with severe neurological diseases

HE Qizhi， CHENG Fengqin

Sichuan Mianyang 404 Hospital（The First Peoples Hospital of Mianyang）， Mianyang， Sichuan 621000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of enteral nutrition management pathway in patients with severe neurological diseases.Methods：A total of 40 patients with severe neurological diseases admitted to the First Peoples Hospital of Mianyang from March 2021 to March 2022 were selected and divided into the control group （routine enteral nutrition nursing） and the experimental group （routine nursing combined with enteral nutrition management pathway intervention） using the random number allocation method，with 20 cases in each group.The effects of intervention between the two groups were compared.Results：After intervention，the hemoglobin level of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference between the groups was significant （P<0.05）；The incidence of mechanical complications in the experimental group was lower than that in the control group，and there was a significant difference between the groups （P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group，and the comparison between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The implementation of enteral nutrition management pathway intervention in patients with severe neurological diseases can significantly improve their nutritional indicators and reduce the occurrence of complications，which is worthy of promotion and application.

【Key Words】Severe neurological diseases； Enteral nutrition management pathway； Nutritional indicators； Mechanical complications

神經重症患者往往存在巨大机体创伤、昏迷等情况，一般需要在重症监护室接受治疗[1]。因神经重症患者不能自主进食，机体丧失营养多，通常并存脱水、血浆渗透压升高等现象，从而引起神经细胞内营养缺失，造成病情持续加重[2]。营养是人类从外界获取食物满足自身生理所需的过程，涵盖摄取、消化、吸收等。生物所处的环境不同生态各异，所以需要的养料和摄取方式不一样。营养学主要是指研究食物对生物的作用的学科。在发展的过程中，不但包含食物进入机体内的变化，还包括指导人们选取食物以保障机体的正常生长与发育[3]。一项试验发现，在神经重症患者接受相关治疗的同时，予以其肠内营养管理干预，明显提高机体免疫力，减少不良反应，显著改善营养状况[4]。因此，为保障患者汲取充足的肠内营养，改善其治疗效果及预后，本院提出应用肠内营养管理路径，目的在于提升肠内营养支持护理质量，加速营养支持专科护理发展。鉴于此，本文讨论与分析肠内营养管理路径在神经重症患者中的应用效果，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2021年3月—2022年3月收治的40例神经重症患者，以随机数字分配法将其分组。对照组男女例数分别为11例、9例，年龄36～68岁，均值（47.56±6.62）岁；实验组男女例数分别为13例、7例，年龄36～67岁，均值（47.62±6.49）岁。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）通过CT检查确定属于神经重症；（2）无器质性病变。排除标准：（1）存在腹部外伤；（2）并存糖尿病；（3）不能全程坚持参与该研究者。

1.2方法

对照组实施肠内营养常规护理：观察患者体征变化，做好记录。实施脏器功能支持等处理，予以患者肠内营养，实施肠内营养常规护理，输注时注意观察是否存在不良反应。

实验组在常规护理基础上实施肠内营养管理路径干预：（1）创建肠内营养管理小组，由营养师、科主任、护士长、主治医生和若干名护士组成。依据患者实际情况选用肠内营养支持方法，如对于反流情况严重者，使用鼻肠管幽门后喂养。主治医生和护士长依据相关指南建立营养实施计划，以营养泵控制注入，使用恒温器加热，控制在37℃，喂养速度持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上利用肠内营养泵持续12～24h输注，速度遵循从慢到快，先调到20～50mL/h，之后再依据患者耐受情况增加。（2）营养效果检测和并发症护理。A.首日添加枯草杆菌肠球二连活菌，2片/次，3次/d，调和肠道菌群紊乱；B.评估胃残余量，判定是否有腹胀、呕吐等，胃内容物高于200mL者，减慢营养液输注速度，遵医嘱予以促胃动力药； C.无禁忌证的前提下，头部抬高30°～35°，预防误吸；D.做好鼻腔和口腔护理，定期检查，避免造成导管压力性损伤。（3）依据《临床营养护理指南》优化肠内营养的质量检查表，具体如下，营养评估：核对检查NRS2002筛查方法，尽早喂养；操作流程：包含营养管路标识、胃残余量测定、冲管、喂养总量/速度等要求；并发症预防：重点在提升护理人员对肠内喂养并发症护理措施的掌握程度。此外，开展全员培训，要求护理人员严格依照标准实行肠内营养，定期考核。

1.3观察指标

（1）营养指标：于清晨空腹抽取患者静脉血，检测血红蛋白、血清白蛋白等营养指标水平。（2）机械并发症：包含压疮、堵管等。（3）生活质量量表（SF-36）评分：包含生理职能等指标，各项100分，得分越高生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标对比

干预后，实验组血红蛋白水平低于对照组，组间差异比较有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者机械并发症发生情况对比

實验组机械并发症发生率低于对照组，组间对比差异存在意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量对比

干预后，实验组生活质量评分比对照组高，组间对比存在统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

神经重症患者病情严重。常见的神经重症患者有急性脑梗死、重度脑创伤、进展性脑梗死、颅内感染等，此外，还有各种原因造成的颅内压升高，神经肌肉病诱发的呼吸肌危象，上述患者均需要收治于神经重症病房，接受监护观察[5-6]。在神经重症患者治疗过程中，为避免患者营养不良而加重病情，需要予以合适的营养支持，以达到提升患者机体免疫力的目的。

肠内营养管理路径是一种较为全面、系统的营养干预模式。研究发现[7-8]，将该管理方式应用在神经重症患者中，能显著改善患者营养指标，降低并发症发生率。本研究中，干预后，相较于对照组，实验组血红蛋白水平及机械并发症发生率更低，生活质量评分更高（P<0.05）。这提示相较于肠内营养常规护理，在其基础上实施肠内营养管理路径干预有助于更好地改善患者的营养状态，大大减少机械并发症的发生，改善患者生活质量。肠内营养管理路径实施之下，医护人员依据患者实际情况创建合适的肠内营养支持方案，开展规范化管理[9]。在此基础上，管理小组在营养支持过程中定期监查营养指标，依据检查结果合理优化肠内营养管理方案。本研究依据肠内营养管理小组的实践研究，制定肠内营养规范化管理路径，不断优化过程质量控制核查单，能反映出肠内营养管理效果、评估质量改进效果，这有助于防止并发症的发生，或者最大限度减少并发症对患者产生的危害[10]。此外，对护理人员进行培训，提升其临床判断应急能力。总之，肠内营养管理路径是一种有效、安全的营养支持方法，使得肠内营养支持治疗发挥最大效能。

综上所述，肠内营养管理路径应用在神经重症患者中可以改善其营养状态，值得临床学习和借鉴。

参考文献

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