预见性护理方案对行造血干细胞移植患者口腔黏膜炎发生的影响

韩春霞 张建玲 潘丽雅 王欢欢

【摘要】目的：探讨预见性护理方案对行造血干细胞移植患者口腔黏膜炎发生的影响。方法：抽取2020年7月—2022年7月期间于我院行造血干细胞移植的80例患者，以随机数表法将患者分为对照组与实验组，每组40例，对照组患者采用常规护理的方式，实验组患者采用预见性护理干预的方式，比较两组患者口腔黏膜炎发生率、依从性以及护理满意度。结果：相较于对照组（22.50%），实验组口腔黏膜炎发生率（7.50%）明显更低，组间差异显著（P<0.05）；相较于对照组，实验组依从性和护理满意度评分均更高，组间差异显著（P<0.05）。结论：预见性护理方案在接受造血干细胞移植患者中的应用效果显著，可提高患者的依从性，降低口腔黏膜炎发生风险，能够更好地满足患者的护理需求，显著提升整体的护理质量以及护理满意度，具有良好的临床应用效果。

【关键词】预见性护理方案；造血干细胞移植；口腔黏膜炎

The impact of predictive nursing plan on the occurrence of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation

HAN Chunxia， ZHANG Jianling， PAN Liya， WANG Huanhuan

Hematology Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Hematology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region）， Urumqi， Xinjiang 830011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of predictive nursing plans onthe occurrence of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation.Methods：80 patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our hospital from July 2020 to July 2022 were selected.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group using a random number table method，with40 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the experimental group received predictive nursing intervention.The incidence of oral mucositis，compliance and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group （22.50%），the incidence of oral mucositis in the experimental group （7.50%） was significantly lower （P<0.05）；Compared to the control group，the scores of compliance and nursing satisfaction in the experimental group were higher，with significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing plans in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation has a significant effect，which can improve patient compliance，reduce the risk of oral mucositis，better meet the nursing needs of patients，significantly improve overall nursing quality and patient satisfaction，with good clinical application effects.

【Key Words】Predictive nursing plan； Hematopoietic stem cell transplantation； Oral mucositis

惡性血液肿瘤的发病率逐年递增，具有较高的致死率，根据统计结果显示，我国每年大约新增7.5万例血液病患者[1]。当前，临床上对恶性以及非恶性难治性血液病进行治疗时，比较常用的治疗方法即为造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT），具有良好的应用效果[2]。目前，HSCT指的是对患者采取免疫抑制处理、化疗以及全身照射治疗之后，向患者血管输注正常的造血细胞，促使患者的免疫功能与造血功能恢复至正常状态。在恶性肿瘤的治疗方面，虽然该方法的效果十分明显[3]，但在进行移植时极易导致患者引发一系列的并发症，例如感染等[4]，严重时可造成患者死亡。其中最常见的就是口腔黏膜炎，发病率高达75%～99%，而且发生Ⅲ～Ⅳ级口腔黏膜炎的概率甚至可以达到67.4%[5]。口腔黏膜炎的发生不仅会降低患者的生存质量，产生非常大的痛苦，更有甚者还会引起全身感染。患者在术后应做好口腔护理，对于减轻患者病情和节约医疗资源产生积极影响，本文的研究内容具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

抽取2020年7月—2022年7月期间于我院行造血干细胞移植的80例患者，以随机数表法将患者分为两组，每组40例患者，对照组男患者21例，女患者19例，年龄区间21～49岁，中位年龄（35.10±3.16）岁；实验组男患者20例，女患者20例，年龄区间20～50岁，中位年龄（36.13±3.18）岁。两组患者的一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，于治疗的第一周开始每日给予患者口腔护理指导，在进行漱口时，采用的是4%的碳酸氢钠溶液与含氯己定溶液，并实施交替漱口的方式，叮嘱患者尤其在进食后及时漱口；加强患者口腔观察[6]，并定期对检查结果进行评估，以便及时发现和处理口腔黏膜炎。

实验组患者在对照组基础上采用预见性护理的方式，具体措施：（1）医护合作，了解患者的一般资料、治疗情况等信息，分析患者的心理状态，按照患者的真实状况和个体情况制定护理计划。（2）采取健康宣教的方式，不仅要向患者讲解关于疾病的常识，还需要详细向患者介绍干细胞移植的具体过程、可能達到的预期效果，以及移植过程中患者可能出现的风险，通过全面的健康宣教来减少患者因为了解不足而出现的负性压力，在交流过程中耐心地解答患者的疑惑，并有意识地纠正患者的错误认知，以帮助患者客观看待自身疾病。（3）心理护理，尊重患者，秉承着认真负责的理念，建立和谐的护患关系，让患者体会到医护人员的关心和支持；安抚、鼓励患者，通过多种方式帮患者放松心态，缓解心情，对于负性情绪严重的患者则给予专业的心理疏导[7]。（4）营养支持，日常饮食方面，叮嘱患者即便呕吐也应该坚持进食，以便达到中和胃酸的效果，避免过多刺激胃黏膜，所有的食物在食用前都需要通过高压锅进行消毒灭菌，并在进食之前的15min ，需要采用利多卡因进行漱口；患者的饮食确保营养丰富，多摄入高维生素和高蛋白质食物，避免含有咖啡因的食物，同时也要避免粗糙、辛辣刺激性食物；对于接受静脉营养的患者，遵照医嘱静脉滴注营养物质，包括维生素、葡萄糖等[8]；对于伴有低蛋白血症的患者则给予人血蛋白。（5）口腔检测，观察患者口腔情况，确定其是否存在坏死组织以及脓性分泌物，如果发现有，针对口腔黏膜表面以及存在的分泌物，需要进行药敏试验，采用细菌培养的方式，以指导后期用药。与此同时，遵照医嘱进行漱口，可以采用康复新液，确保每次漱口时间达到3min，如果患者口腔有溃疡，需让患者使用康复新液10mL，吞咽时尽量放缓，使得药液能够充分接触黏膜，3次/d。（6）日常口腔护理，叮嘱患者漱口时不要立即吐出溶液，需含漱4～5min，确保药液充分和口腔各部位接触。对于黏膜损伤等口腔重点部位，需用药液交替反复擦拭，可加用制霉菌素片，擦拭过程中动作轻柔，通常在饮食后20min左右开始护理，以防交叉感染的发生。（7）口腔冷疗青少年和成人患者，可在每次化疗前5min开始口服冰块至化疗药物输注结束后5min，每次口腔冷疗不超过30min。对无法耐受冰块的患者可含漱冰盐水；牙齿冷敏感或有冷疗禁忌者慎用口腔冷疗[9]。采用冷冻疗法进行治疗，能够有效降低患者发生该疾病的概率，使疼痛症状得到缓解，避免应用过多的止痛剂。（8）物理治疗：短波紫外线治疗仪，该仪器在操作过程中，所应用的紫外线剂量比较小，可以产生局部照射的效果。能够起到多种治疗功效，对于OM产生良好的预防作用。

1.3观察指标

对患者口腔黏膜发生情况进行统计；综合评估两组患者的护理满意度与依从性，若是具有较高的分数，则可表明与之相对应的指标也会更高。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组口腔黏膜发生情况

相较于对照组（22.50%），实验组口腔黏膜炎发生率（7.50%）明显更低，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组依从性和护理满意度评分

相较于对照组，实验组依从性和护理满意度评分均更高，组间差异显著（P<0.05），见表2。

3讨论

口腔黏膜炎作为临床上比较普遍的并发症，这是因为在进行造血干细胞移植前需要预处理，即对患者采取大剂量化疗措施，这个过程会直接损伤到患者的口腔黏膜上皮细胞，导致腺体分泌减少，黏膜组织更新遭到破坏，因此很容易发生口腔黏膜炎症。除此之外，患者化疗后其造血功能的下降、饮食的减少以及身心状态的变差都会引发黏膜炎症的发生。一旦发生口腔黏膜炎症，将会为细菌的侵入提供途径[10]，将会对患者的生命安全造成严重威胁。为减少口腔黏膜的发生，采取有效的护理干预措施十分必要。

与常规护理方式相比，预见性护理具有针对性，对于潜在的护理问题，能够及时发现其中的重点，并进行必要的预防干预，从而有效预防不良事件的发生。本次研究结果显示，相较于对照组（22.50%），实验组口腔黏膜炎发生率（7.50%）明显更低，组间差异显著（P<0.05）；相较于对照组，实验组依从性和护理满意度评分均更高，组间差异显著（P<0.05）。结果说明预见性护理可有效减少口腔黏膜炎症的发生，这是因为该护理模式注重病情观察，通过实时开展微生物检测，能够精准发现口腔黏膜炎早期征兆，并及时采取防治措施，因此护理效果优越。

通过采用科学的护理方案，对于后续护理可以产生积极影响，同时也会有更明确的针对性，患者在治疗期间，经常会由于身体状态以及病情痛苦等因素，形成强烈的心理落差，负面情绪十分明显，因此对患者采用心理护理是至关重要的，采用健康宣教的方式，让患者可以对疾病有着更多的了解，积极勇敢地面对病情，提升护理依从性与满意度，从而促进预见性护理干预的有序开展，除此之外，也要对患者实施预判行为模式，对护理方案的合理性进行分析，有利于提升护理质量。

综上所述，预见性护理方案在接受造血干细胞移植患者中的应用效果显著，可提高患者的依从性，降低口腔黏膜炎发生风险，能够更好地满足患者的护理需求。

参考文献

[1] 中华医学会血液学分会干细胞应用学组.中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（Ⅲ）：急性移植物抗宿主病（2020年版）[J].中华血液学杂志，2020，41（7）：529-536.

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