微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的效果观察

孙维

【摘要】目的：评估微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的效果。方法：2021年12月—2022年12月，选取本院收治的70例不稳定性尺桡骨双骨折患儿进行研究，按照抛币法将患儿分为对照组和研究组，各35例，对照组患儿实施传统钢板内固定术治疗，研究组患儿实施微创弹性髓内针内固定治疗，分析两组临床指标、并发症发生率及治疗总有效率，并进行统计学对比。结果：研究组手术时间、骨折愈合时间及切口长度均短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的效果及安全性均较高，可以缩短手术时间及骨折愈合时间，利于疾病转归，可在临床积极推广。

【关键词】小儿不稳定性尺桡骨双骨折；微创弹性髓内针内固定；并发症；治疗总有效率

Observation on the effect of minimally invasive elastic intramedullary nailing in the treatment of unstable ulnar and radial double fractures in children

SUN Wei

Lixian Peoples Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of minimally invasive elastic intramedullary needle fixation in the treatment of children with unstable ulnar and radius fractures.Methods：From December 2021 to December 2022，70 children with unstable double fractures of ulna and radius admitted to our hospital were selected for analysis and divided into the control group and the study group according to the coin toss method，with 35 cases in each group.The control group was treated with traditional plate internal fixation，while the study group was treated with minimally invasive elastic intramedullary needle internal fixation.The clinical indicators，incidence of complications and total effective rate of treatment between the two groups were analyzed and statistically compared.Results：The surgical time，fracture healing time and incision length of the study group were shorter than those of the control group，with statistical significance （P<0.05）；The complication rate of the study group was lower than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）；The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive elastic intramedullary nail fixation has high efficacy and safety in the treatment of unstable ulnar and radial fractures in children，which can shorten the surgical time and fracture healing time，and is conducive to disease prognosis.It can be actively promoted in clinical practice.

【Key Words】Unstable ulnar and radial fractures in children； Minimally invasive elastic intramedullary needle internal fixation； Complications； Total effective rate of treatment

尺橈骨双骨折是儿童尺骨和桡骨同时骨折，发病率较高，是儿童常见的骨折疾病。临床研究结果显示[1]，儿童骨质相对脆弱，发育不完全，导致容易出现尺桡骨双骨折，治疗难度较高。目前，手术是临床上关于该疾病的主要治疗措施，在手术过程中需要注意保护骨折端，并保障附近组织的正常功能，提升疾病治疗效果的同时，改善预后结局。对于小儿不稳定性尺桡骨双骨折患儿，多采用钢板内固定术治疗，可以发挥一定的治疗作用，但效果不理想。近年来，在临床医学发展背景下，微创弹性髓内针内固定技术在疾病治疗中的优势逐渐显现，且临床应用较为广泛，可以缩短患儿骨折愈合时间，显著改善疾病治疗效果及预后[2]。本文以 2021年12月—2022年12月本院收治的70例小儿不稳定性尺桡骨双骨折患儿为例，探究微创弹性髓内针内固定治疗的效果，旨在科学指导后续治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2022年12月期间本院收治的70例小儿不稳定性尺桡骨双骨折患儿，按照抛币法将患儿分为对照组与研究组，每组35例。

对照组：受伤至入院时间0.5～6h，均值（3.09±0.22）h；年龄7～13岁，平均年龄（10.25±1.05）岁；男患者20例，女患者15例；致伤原因：直接暴力18例、间接暴力12例、扭转暴力5例。研究组：受伤至入院时间0.5～6h，均值（3.10±0.23）h；年龄7～12岁，平均年龄（10.29±1.07）岁；男患者19例，女患者16例；致伤原因：间接暴力11例、直接暴力17例、扭转暴力7例。两组一般资料对比差异不大，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）均有完整的临床资料；（2）意识清晰；（3）经CT、X线诊断确诊不稳定性尺桡骨双骨折；（4）可正常交流；（5）均自愿入组。

排除标准：（1）研究期间退出；（2）凝血功能障碍；（3）家长不同意参与研究；（4）合并其他严重骨折；（5）患儿存在严重精神障碍相关疾病；（6）1周之内服用过抗凝药物；（7）存在本次治疗相关禁忌证；（8）影像学资料以及相关病史数据等不全。

1.2方法

对照组：传统钢板内固定术。手术实施前，告知患者保持仰卧状态，给予其全身麻醉，做好术前备皮及消毒工作，坚持无菌操作原则，防止发生感染等并发症。在桡骨茎突、肱骨外侧踝做一个12cm的切口，从背部外侧桡骨入路，依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露桡骨干，剥离桡骨干的骨膜、桡侧腕的短伸肌。复位骨折，选择合适的钢板固定骨折。

研究组：微创弹性髓内针内固定。术前操作均同对照组，对患儿进行影像学检查，根据实际检查结果实施针对性治疗。在C臂机引导下在桡骨远端做一个切口，放置开口器，沿髓腔复位，固定桡骨、尺骨。通过尺骨干髓腔穿刺到达骨折端，然后手法复位骨折。远端骨折处放置一个有弹性的髓内钉。对于闭合性复位不理想者，可以在骨折部位做一个小切口，然后复位。术后缝合伤口，并做好止血操作，给予其适当的抗生素治疗，观察患儿治疗5个月后的临床效果。

1.3观察指标

比较两组临床指标：手术时间、切口长度、骨折愈合时间；比较两组并发症（骨折延迟愈合、感染及畸形愈合）发生率；比较两组治疗总有效率，显效表示为恢复活动能力，骨折完全愈合，症状消失；有效表示临床不适症状显著改善，骨折朝着愈合的方向发展；无效表示治疗前后症状差异不明显，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床指标 对照组手术时间、骨折愈合时间及切口长度均长于研究组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生率为20.00%，研究组并发症发生率为2.86%，研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异明显（P>0.05），见表3。

3讨论

临床研究显示，在儿童骨折中，不稳定性尺桡骨双骨折发生率较高，一般为暴力性外力作用导致的。目前，临床上对该骨折的治疗主要是手术治疗，但在治疗中存在较大难度，加之患儿年龄较小，对手术的耐受性较差，若未选择正确的手术进行治疗可能会导致骨折延期愈合，增加骨不连等并发症的发生率，对患者机体健康、疾病治疗效果以及生活质量等均产生消极影响，影响预后[3]。传统治疗为钢板内固定治疗，尽管具有一定效果，但手术中出血量较多，切口大，并发症发生率高，在一定程度上阻碍疾病恢复进程，影响患儿预后。除此之外，该手术措施会遗留较大的瘢痕，在一定程度上降低美观度，对患儿心理健康产生消极影响[4]。

本文对比分析显示，研究组患儿治疗总有效率高于对照组，手术切口短于对照组，手术时间以及骨折愈合时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由此分析可以看出，与传统钢板内固定术治疗相比，微创弹性髓内针内固定的优势明显，在疾病治疗及预后中均发挥了显著优势。其原因分析为：弹性髓内钉内固定对保障治疗的安全性具有积极意义，可以降低外观畸形的概率，帮助恢复前臂旋转功能，且对软组织的损伤小，减少对患儿组织的剥离，安全性高，进而加快患儿术后恢复速度[5]。除此之外，微创弹性髓内针内固定治疗对患者的创伤小，该措施作为一种微创手术，可以减少术中出血量，保持清晰的手术视野，实现手术的顺利实施，提升手术成功率。微创弹性髓内针内固定对患儿造成的创伤较小，髓腔内的弹性钉产生弹性，与尺骨膜与桡骨之间的张力保持平衡，从而实现骨折端的复位、固定。术后患儿的骨愈合时间较短，恢复速度相对较快[6]。目前，临床在进行弹性髓内针治疗时一般采用钛质的弹性髓内针，和传统的Edner相比，优势更加显著，疗效显著。相关研究显示，钛弹性髓内针对髓腔、髓内针之间的适配度较高。这种治疗技术在骨科更易于掌握和接受，因此在臨床实践中得到了广泛认可和推广[7]。临床研究表明，该治疗安全性高，不会导致严重并发症的发生[8]。在治疗时，医生可结合患儿骨折的实际状况选择髓内针，可有效实现两点或多点固定，确保骨折端纵向发展，促进组织愈合。

综上所述，微创弹性髓内针内固定实施价值高，可以帮助患儿缩短手术时间及骨折愈合时间，对缩短疾病恢复进程、保障机体健康具有促进作用。除此之外，该措施可以降低并发症风险，有效保障患儿的治疗安全，提升疾病治疗效果，预后价值高。因此，为更好地改善疾病治疗及预后，各院可积极推广，进而加快患儿术后恢复进程。

参考文献

[1] 杨文庆.微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的可行性研究[J].药店周刊，2021，30（37）：181-182.

[2] 黄新良.微创弹性髓内针内固定治疗小儿不稳定性尺桡骨双骨折的临床研究[J].智慧健康，2020，6（27）： 56-57.

[3] 王晓盼，吴敏，陈笑天，等.克氏针“摇杆技术”辅助闭合复位内固定治疗儿童尺桡骨干双骨折[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（9）：1208-1210.

[4] 肖亮，孙志波，禹志宏，等.闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨双骨折的策略及疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（2）：117-120.

[5] 刘欢欢，万富安，李保华.弹性髓内针治疗儿童不稳定型尺桡骨双骨折的疗效观察[J].中国保健营养，2019， 29（5）：62.

[6] 王伟，徐文强，刘朝宇，等.改良克氏针经皮旋转撬拨复位联合弹性髓内钉固定在儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折中的应用研究[J].临床小儿外科杂志，2021，20（8）：766-772.

[7] 黄聪，姜宇，鲁明，等.弹性髓内针内固定与石膏固定治疗儿童尺骨完全骨折孟氏骨折的疗效比较[J].中国医刊，2022，57（6）：679-682.

[8] 郭月超，张玉舰，王哲，等.弹性髓内针治疗儿童四肢长管状骨骨折[J].河北医药，2019，41（16）：2440-2443.