浅表软组织侵袭性纤维瘤病的超声诊断分析

张春玉 赵彩凤

【摘要】目的：分析浅表软组织侵袭性纤维瘤病的超声诊断的价值。方法：2021年1月—2021年12月，选择就诊的200例浅表软组织侵袭性纤维瘤病患者作为研究对象，这些患者均实施超声诊断，并给予回顾性分析。结果：经二维超声诊断，显示200例患者中的侵袭性纤维瘤病灶大小不同，其中100例的最大径>3cm；150例表现为边界不清晰、未发现完整包膜等情况；200例内部回声不均匀，且表现为低回声和高回声相间现象。经彩色多普勒超声诊断，显示160例病灶内部可探及血流信号。结论：在浅表软组织侵袭性纤维瘤病诊断中，超声能够发挥良好的应用效果，其中彩色多普勒超声诊断价值较高，值得广泛应用。

【关键词】浅表软组织侵袭性纤维瘤病；病灶；彩色多普勒超声；诊断

Ultrasound diagnostic analysis of superficial soft tissue invasive fibromatosis

ZHANG Chunyu1， ZHAO Caifeng2

1.Wengniute Peoples Hospital of Chifeng City， Chifeng， Inner Mongolia 024500， China； 2.Ningcheng Central Hospital，Chifeng City， Inner Mongolia， Chifeng， Inner Mongolia 024200， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of ultrasound diagnosis in superficial soft tissue invasive fibromatosis.Methods：From January 2021 to December 2021，200 patients with superficial soft tissue invasive fibromatosis were selected as the study subjects，all of whom underwent ultrasound diagnosis and were retrospectively analyzed.Results：According to two-dimensional ultrasound diagnosis，it was found that the size of invasive fibroma lesions varied among 200 patients，with 100 cases having a maximum diameter more than 3cm；150 cases showed unclear boundaries and no complete capsule was found；200 cases showed uneven internal echoes，with alternating low and high echoes.Through color Doppler ultrasound diagnosis，160 cases of detectable blood flow signals within lesions.Conclusion：In the diagnosis of superficial soft tissue invasive fibromatosis，ultrasound can play a good role，in which color Doppler ultrasound has high diagnostic value and is worthy of wide application.

【Key Words】Superficial soft tissue invasive fibromatosis； Lesions； Color Doppler ultrasound； Diagnosis

侵袭性纤维瘤病是一种良性软组织肿瘤，该疾病的来源为纤维结缔组织，在临床上是比较罕见的。按照生长位置划分，侵袭性纤维瘤病主要分为腹内型、腹壁型以及腹外型，如果处于浅表位置，说明在该位置生长是比较缓慢的，且存在局部侵袭性，但这种情况不容易出现远处转移。在临床上治疗侵袭性纤维瘤病，一般为手术切除方法，如果手术切除不够彻底，容易在手术后面临较高复发率。临床应用超声影像检查能够进行实时观察，且该方法具有重复性以及灵活性，实际操作非常简单，安全性和经济性都比较高。尤其是高频彩色多普勒超声，能够对出现在浅表位置的病灶进行检查，充分掌握肿瘤的大小、肿瘤和周边组织的关系、肿瘤的供血情况等，准确评估肿瘤的性质。目前，研究侵袭性纤维瘤病的超声诊断的报道还比较少。所以，本文将2021年1月—2021年12月就诊的200例浅表软组织侵袭性纤维瘤病患者作为研究对象，回顾性分析超声诊断在浅表软组织侵袭性纤维瘤病中的诊断价值。具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

2021年1月—2021年12月，选择200例浅表软组织侵袭性纤维瘤病患者进行分析，这些患者均就诊于内蒙古赤峰市翁牛特旗人民医院。其中，男性患者100例，女性患者100例；最小年龄为20岁，最大年龄为70岁，中位年龄为（43.54±0.46）岁；首次确诊患者数量为160例，复发病灶为40例；复发最短时间为0.5年，最长为12年，均值（5.05±1.04）年。

1.2 方法

在超声检查中，主要使用高频彩色多普勒超声诊断仪器。在常规情况下，应用高频线阵探头对患者实际情况进行扫查，其中将频率设置为12～15MHz，如果发现存在的肿物较大，则需要使用凸阵探头给予补充性扫查。整个检查操作过程中，确保患者保持在合适体位下，将患处充分暴露，先使用二维超声进行扫查，且分析肿物的大小情况、边界、形态、包膜以及内部回声、相邻关系等。随后，使用彩色多普勒超声进一步检查，综合Adler血流分级，对患者病灶内的血供情况、周边的血流情况进行详细记录。后期，由超声专业医生和资质较高的医师共同对该图像进行分析，在手术前期，重点分析患者的临床表现、超声声像图的特点、手术中的肿瘤特点、病理表現等，以确保在诊断浅表软组织侵袭性纤维瘤病中发挥高频超声的作用。

1.3 观察指标

对患者的侵袭性纤维瘤病灶大小、边界、是否存在完整包膜、内部回声的均匀情况等进行分析和诊断。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

经二维超声诊断，显示200例患者中的侵袭性纤维瘤病灶大小不同，其中100例的最大径>3cm；150例表现为边界不清晰、未发现完整包膜等情况；200例内部回声不均匀，且表现为低回声和高回声相间现象。经彩色多普勒超声诊断，显示160例病灶内部可探及血流信号。

2.2 病理学表现

病灶呈现白色，且比较大，质硬，边界不够清晰，切面的位置表现为不规则的旋涡状，特别是肌肉筋膜内位置多发。在光镜下，受累的横纹肌萎缩，表现为多核巨细胞状散布，常见的为肿块周边位置，如：出血灶较小、淋巴细胞浸润等情况，还有一些则表现为钙化、软骨、骨化生等表现。

3 讨论

浅表软组织侵袭性纤维瘤病是一种韧带样纤维瘤或者是硬纤维瘤。该疾病的发病原因尚未明确，但存在的遗传性和易感性比较明显，多发于15～60岁人群，特别是女性发病率较男性高[1]。在本次研究的患者中，年龄区间范围为20～70岁，平均年龄为（43.54±0.46）岁[2]。浅表软组织侵袭性纤维瘤病发生后，临床表现特征和肿物的生长位置、肿物的生长大小有很大的关系，一般表现为局部肿物进行性增大的情况，如果是位置表浅患者，则发现在皮肤的表面突出，容易给患者的神经带来一定压迫性，从而在临床上出现疼痛、麻木、功能障碍等情况[3]。

浅表软组织侵袭性纤维瘤病是一种良性肿瘤疾病，存在恶性生物学行为特点，其病灶生长情况表现为膨胀性和浸润性，且无包膜，和周边组织边界不清，未发生远处转移等情况[4]。浅表软组织侵袭性纤维瘤病的发病率较低，在软组织肿瘤疾病中占比为0.03%，在纤维肿瘤中占比为1.19%，且大多数的患者为女性[5]。目前，浅表软组织侵袭性纤维瘤病的发病原因和发病机制尚未明确，可能和手术、创伤、内分泌失调或者是遗传因素有关[6]。有研究分析，在经过切口瘢痕、腹壁疝修补术后，患者可能存在浅表软组织侵袭性纤维瘤病，还有认为浅表软组织侵袭性纤维瘤病的产生与发病位置存在创伤史和β-catenin基因异常存在关系，导致Wnt信号通路发生障碍[7]。

近几年，随着超声技术的不断发展，高频或者超高频超声被广泛应用，且在诊断浅表软组织侵袭性纤维瘤病中也取得较大进步，提高整体诊断水平[8]。本次研究发现淺表软组织侵袭性纤维瘤病主要处于的位置为筋膜或者肌层内，且表现为边界不够清晰，内部为多个低回声现象，这种回声不均匀，还存在斑片状或者条索状的高回声现象[9]。还有一些患者的病灶处于皮下以及肌层内，通过声像图分析，发现为实在性低回声肿物，且内部回声表现不均匀，这种情况主要是因为肿瘤内纤维母细胞、肌纤维母细胞、胶原纤维分布不够均匀导致的。在肌层处的肿瘤细胞，大多数长轴和肌束长轴方向有很大的关系[10]。有研究发现纤维瘤病的典型超声表现为“梳子征”，也就是说，在低回声的细胞基本条件下混杂了高回声未被破坏的肌束，其中的成像与梳齿比较相似，为高回声和低回声相间现象[11]。原因可能是在病理检查中未发现存在明显液化现象或者坏死等情况，在瘤体内有大量胶原纤维增生，且处于肿瘤后方回声大多衰减。还有研究发现浅表软组织侵袭性纤维瘤病患者未存在包膜，也有发现在浅表软组织侵袭性纤维瘤病周边为包膜样回声，但病理学检查未发现包膜，这种情况是因为肿瘤给周边组织带来一定堆压现象，导致在声像图上为一种假包膜情况[12]。在肿瘤内部的血供表现也更为多样，有病灶中未发现血流信号，有病灶内显示的血流信号稀疏，还有的内部血流信号丰富，经病理学研究，这种情况是因为肿瘤组织内细胞外血管间质数量不统一，导致瘤体内的血流信号也各不相同[13]。

临床上治疗浅表软组织侵袭性纤维瘤病为药物、手术切除或者类固醇注射等方式。大多数选择手术治疗。但是，手术切除局部病灶后，面临的复发率为60%，如果为了降低疾病复发率，可以使用广泛切除术[14]。这种治疗方法在手术前需要分析患者病变的具体范围、周边的相邻关系等，为后期治疗提供重要条件[15]。高频彩色多普勒超声实际应用中分辨率较高，能够详细明确肿瘤的具体位置、肿瘤大小、内部回声情况或者周边组织的相邻关系等，利用彩色多普勒超声进行定性、定量分析，特别是明确肿瘤的内部情况、周边血供情况等，这些要点都能为外科切除治疗提供重要条件。高频彩超在临床实际应用中发挥较大优势，该诊断方法具备无创性，能够重复检查，且实际操作非常简单，实际应用价格也比较低，在浅表软组织侵袭性纤维瘤病诊断中不仅能够获得影像学依据，还能方便手术后治疗，能够及时分析手术后的病灶是否复发，如复发尽早开展治疗[16]。

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