艾司氯胺酮与舒芬太尼联合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果比较

臧培培

(徐州市妇幼保健院,江苏 徐州 221000)

宫腔镜手术为妇科疾病常见微创手术,指的是借助宫腔镜完成对患者子宫内部的检查以及治疗,属于纤维光源内窥镜[1]。治疗过程中,无需对患者实行开腹操作,切口较小,且术中对患者造成创伤较少,术中出血量较低,患者疼痛感受较少,可以较快速度恢复,在临床治疗工作中,应用范围较为广泛[2]。常见的宫腔镜手术包括宫腔镜检查术、子宫内膜息肉摘除术等,均属于微创手术,所需手术时间较短,对麻醉质量要求较高。手术期间需对患者充分麻醉,确保患者快速苏醒,减少其并发症发生率[3]。常见宫腔镜麻醉药物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等麻醉药剂,属于阿片受体激动剂的一种,可通过对阿片受体产生刺激,进而达到麻醉与镇痛的效果,可与丙泊酚联合应用,达到术中麻醉的目的。艾司氯胺酮是随着医疗技术水平不断提升背景下研发的新型麻醉药物,属于静脉麻醉药物的一种,该类麻醉药物,是氯胺酮中分离出的右旋异构体,与 N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA 受体)的亲和力更大。艾司氯胺酮应用于临床腹腔镜手术治疗中见效较快,所发生麻醉作用较强,可抑制呼吸轻度兴奋循环,属于全身性麻醉药物[4]。丙泊酚麻醉药物见效较为迅速,可在短时间内起到全身麻醉的作用,且患者苏醒速度较快,对患者身体造成创伤较少。但丙泊酚麻醉药物经过静脉注射治疗过程中,若推注速度过快,则可能会导致患者发生心动过缓等不良反应,严重者还可产生短暂呼吸抑制等症状,影响患者手术进程。将丙泊酚麻醉药物与艾司氯安酮麻醉药物联合应用,可取长补短,达到最佳的麻醉效果。研究结果表明,艾司氯胺酮应用于宫腔镜手术治疗中,可减少阿片类麻醉药物应用后患者出现的痛觉过敏反应,对于预防患者术后慢性疼痛症状意义显著。基于此,研究以我院收治的宫腔镜手术患者为对象,分析艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉的临床价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取我院收治的宫腔镜手术患者共80例,收治时间(2021年1月～2023年1月),将患者采取分层随机分组的方式分为观察组与对照组。其中对照组40例,年龄23～50岁,均值(43.65±2.58)岁。观察组40例,年龄24～50岁,均值(43.84±2.27)岁。组间数据对比无统计学差异(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

两组患者均于术前8h禁食、6h禁水。进入手术室后,对患者开放静脉通道,吸氧。手术全程密切关注患者心电图、血压、氧饱和度等指标。对照组:舒芬太尼联合丙泊酚麻醉。使用枸橼酸舒芬太尼注射液,麻醉方式:静脉注射,用药剂量:0.2μg/kg。联合使用丙泊酚乳状注射液,麻醉方式:静脉注射,用药剂量:2mg/kg。结合患者实际情况,酌情增减麻醉药物用量。

观察组:艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉。使用盐酸艾司氯胺酮注射液麻醉,麻醉方式:静脉注射,用药剂量:0.2mg/kg。联合使用丙泊酚乳状注射液,麻醉方式:静脉注射,用药剂量:2mg/kg。结合患者实际情况,酌情增减麻醉药物用量。术中,若发现患者出现皱眉或体动反应,则酌情为患者增加丙泊酚注射液麻醉。

1.3 观察指标

比较:两组不良反应发生率、丙泊酚用量(丙泊酚用量、丙泊酚追加率)、苏醒时间与疼痛评分、术中生命体征(入室收缩压、最低收缩压、入室心率、最慢心率)、满意程度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 不良反应发生率 (n,%)

2.2 丙泊酚用量

丙观察组泊酚用量低于对照组,观察组丙泊酚追加率低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 丙泊酚用量

2.3 苏醒时间与疼痛评分

观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05),两组疼痛评分无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 苏醒时间与疼痛评分

2.4 术中生命体征

术中生命体征:最低收缩压、最慢心率观察组高于对照组(P<0.05);两组入室收缩压与入室心率无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 术中生命体征

2.5 满意程度

观察组满意程度高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 患者满意度 (n,%)

3 讨论

宫腔镜是对患者疾病进行临床诊断以及治疗的先进设备,借助宫腔镜实行手术诊断与治疗,能在较小的创口中准确的观察到患者宫腔中各种病变情况,既能提升诊断效果,又能辅助手术治疗开展[5]。子宫异位出血、月经过多、月经周期不准等疾病的诊断与治疗中均能借助宫腔镜手术开展。虽然宫腔镜手术方式属于微创手术的一种,手术期间对患者造成创伤较小,且能缩短手术时间。但女性患者宫颈中感觉神经丰富,在扩张宫颈以及膨胀宫腔时,会对患者造成较大不适感,导致患者出现明显疼痛感[6]。若患者在临床手术期间出现明显疼痛感,则可能会导致患者出现身体扭动等情况,影响手术治疗进程。同时疼痛感还会对患者身体指标造成刺激,导致患者出现激素水平紊乱等情况,不仅会加快患者心率,提升患者血压,还可能会导致患者出现应激反应。因此,在宫腔镜手术中,应实行有效的麻醉干预,缩短麻醉药物起效时间,缩短患者苏醒所需时间。同时,还应尽可能减少手术期间麻醉药物对患者产生的刺激,在辅助治疗工作开展的同时提升患者的舒适性[7]。当前,丙泊酚与小剂量阿片类麻醉药物如舒芬太尼联合应用麻醉方式为临床常见宫腔镜手术麻醉方式。但该麻醉方式虽然能在一定程度上满足患者对术中麻醉的需求,但手术期间有一定概率导致患者出现呼吸抑制等不良情况,影响患者手术指标以及身体健康。

艾司氯胺酮为临床常用的麻醉药物,使用较小剂量就能对患者起到临床镇痛作用[8]。艾司氯胺酮属于氯胺酮中效价更强的右旋结构。宫腔镜手术麻醉前使用艾司氯胺酮,见效较快,通过静脉注射用药后,能在30s内起效。用药后,药物能迅速分布在患者血管组织中,并于用药后1min内达到血药浓度峰值。且该药物具有半衰期较短的临床特征,故患者用药后能在较短时间内苏醒。患者苏醒后,大部分药物可被完全代谢,对患者呼吸抑制产生的影响较少,精神系统疾病发生率较低,不良反应发生率较低,该麻醉方式适用于时间较短的微创手术麻醉。根据药品说明书显示,艾司氯胺酮药物的使用剂量应为0.5mg/kg,但经临床实验研究显示,对于疼痛刺激不明显的宫腔镜手术等微创手术治疗中,艾司氯胺酮给药剂量可调整为0.2mg/kg,该用药剂量降低,不仅能减少麻醉药物对患者造成的刺激,还能缩短患者苏醒所需时间。

研究结果显示,观察组患者不良反应发生率较低,丙泊酚药物用量较低,丙泊酚药物追加率较低,苏醒时间较短,患者各项生命体征中最低收缩压以及最慢心率均观察组较低,观察组患者满意程度较高,说明对宫腔镜手术患者实行艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉药物干预方式优于舒芬太尼联合丙泊酚麻醉方式。究其原因,艾司氯胺酮属于拟交感的药物,临床用药后可导致患者出现轻微循环兴奋症状。研究结果显示,艾司氯胺酮联合用药后可导致患者心率与血压指标上升,同时还能增加患者冠状动脉血液流量。艾司氯胺酮联合丙泊酚药物麻醉后可产生一定负性肌力与抗心律失常作用。舒芬太尼联合用药后,可抑制患者心血管血液流动速度,进而引发心动过缓或低血压等不良反应,部分患者还可能出现体位性低血压与晕厥症状。由此可见,宫腔镜手术治疗中使用艾司氯胺酮麻醉药物较为理想,可避免患者出现心脑血管疾病或脏器供血不足等症状,尤其适合老年患者或伴有基础性疾病患者。并且艾司氯胺酮镇痛作用较佳,不仅能减少患者外周中枢N-甲基-D-天冬氨酸受体相关的伤害性感受,还能提升患者疼痛抑制系统,达到较佳镇痛效果。因此,临床治疗中对艾司氯胺酮应用期间,丙泊酚麻醉药物用量降低。综合考虑上述因素,可进一步提升患者对临床治疗工作的满意程度。

综上所述,对宫腔镜手术患者实行艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉干预,较为安全,能改善患者身体指标,减少丙泊酚用量,并能提升患者满意度。