自拟固筋膏中药外敷联合整复手法对踝关节骨折的应用效果分析

许灿康,程寿康,吴建勋

(宁德市中医院骨伤三科,福建 宁德 352100)

随着交通事故频发,踝关节骨折发生率不断升高,约为全身骨折的5%左右,严重降低了患者的生活质量[1]。中医整复手法与夹板固定治疗骨折效果较好,其通过纠正骨折移位,尽快恢复患者踝关节稳定性。但是多数患者仍然存在肢体肿胀与疼痛情况,因此缩短治疗周期,加速骨折愈合,减少治疗费用,成为踝关节骨折治疗的重点[2]。研究显示[3],中药外敷可直接作用于损伤部位,针对踝关节骨折疗效确切,且毒副作用小,操作简便。我院骨科一直以中西医并用为原则,通过自拟固筋膏外敷对踝关节骨折取得了良好治疗效果。因此,本研究具体分析了自拟固筋膏中药外敷联合整复手法对踝关节骨折的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月到2022年12月收治的81例踝关节骨折患者应用随机数字表法分为观察组(n=40)与对照组(n=41)。对照组中,男23例、女18例; 年龄为25～67岁,平均(41.57±4.26)岁;受伤原因(暴力伤/车祸伤/坠落伤/重物砸伤/):5/16/7/13例。观察组中,男25例、女15例;年龄为23～70岁,平均(41.48±4.24)岁;受伤原因(暴力伤/车祸伤/坠落伤/重物砸伤/):7/14/5/14例。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准:①患者均经X线、CT及三维重建确诊为单纯踝关节骨折,且踝关节变形、关节脱位、骨折错位明显,有指征进行复位处理[4];②患者具有完整的临床资料;③年龄18～70岁;④所有患者均同意本研究。

排除标准:①病理性骨折以及其它类型的踝部骨折;②依从性不佳,中途退出研究者;③合并肢体功能障碍者;④手术复位失败者。

1.3 方法

对照组:先采取整复手法复位,整复手法复位的具体方法为:复位前,先仔细观察患者X线片,根据骨折深度的不同及类型的不同对症复位。(1)旋前外旋型,患者采取仰卧位,治疗者双手握住患足,进行轻度牵引,随后用力内旋、内翻足部,若患者合并下胫腓分离,需同时让助手用双掌挤压踝关节两侧。(2)旋后外旋型,用力将足部内旋,随后从跟骨的后侧向前对足部进行推拉,让助手将胫骨端下移之后向后推移,复位向后移位的距骨与后踝骨折块。(3)旋前外展型,用力将踝关节轻度内旋并内翻,若患者合并胫腓分离,需同时让助手用双掌挤压踝关节两侧。(4)旋后内收型,用力将踝关节轻度背屈及内旋并外翻。随后进行石膏夹板固定治疗,石膏选取普通石灰石膏,采用U型石膏,U型石膏底部至足底位置,上端到胫骨结节位置两侧,确保足背伸展90度,对内收型损伤患者,踝关节需要适当进行外翻,而外展型损伤患者,踝关节需要适当内翻。

观察组:在进行整复手法复位(与对照组相同)之后,自拟固筋膏进行外敷,具体方法为:取土鳖虫、白芷、制天南星、独活各2g,乳香、没药、栀子、黄柏、血竭各4g,当归、川穹、蒲公英、透骨草、伸筋草各8g,白芨、荆芥各10g,姜黄、陈皮各12g,苍术15g,大黄20g,将中药混合后应用40B万粉碎机进行粉碎,过筛混合后干燥处理,并在中药粉末中加入水1.25kg,甘油0.75kg,滑石粉4.5kg,饴糖3.0kg后搅拌均匀制成固筋膏,将膏药放置在干净的纱布面上,再在纱布上涂抹一层凡士林,将膏药外敷在骨折部位之后再采取石膏板进行固定(与对照组相同)。每1天更换膏药一次,治疗5～7天。

所有患者待固定完毕之后,进行X线片检查,观察复位情况,必要时需进行2次整复与固定。治疗结束后嘱咐患者适当将患肢抬高,减轻浮肿,并嘱咐患者注意观察患肢末端的感觉、温度和颜色,若患肢出现疼痛加重、肿胀、脚趾麻木或皮肤青紫的情况,需及时报告医生进行处理,并嘱咐患者每月复诊随访一次,45d之后依照复查情况拆除石膏板。

1.4 观察指标与疗效判定标准

(1)术后45d应用美国矫形外科足踝协会踝-后足评分系统[5]对患者踝关节骨折治疗效果进行评价,其中包括足部对线、踝-后足稳定性、后足活动、前后活动、异常步态、地面步行能力、最大步行距离、自主活动和支撑情况、以及疼痛情况9项内容进行,总分为100分,<50分为差,50～74分为可,75～89分为良,90～100分为优。优良率=(优人数+良人数)/总人数×100%。

(2)炎症因子:治疗前与治疗1周后,检测患者血清白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)表达水平。通过全自动血液细胞分析仪及其配套试剂进行WBC计数(正常值(4.0～10.0)×109/L),通过干式荧光免疫分析仪与配套试剂检测CRP(正常值5～10 mg/L)。

(3)疼痛情况与肿胀情况:对患者治疗前与治疗45d后应用视觉模拟量表(VAS)评价患者疼痛情况,分数越低,疼痛程度越低[6]。治疗前与治疗45d后分别应用皮尺测量患者踝关节中点处周径,并计算患侧肿胀值。患侧肿胀值=患侧周径-健侧周径[7]。测量过程中注意让患者保持踝关节放松,且在伸直后进行测量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组优良率95.00%高于对照组78.05%(P<0.05),见表1。

表1 临床疗效对比(n,%)

2.2 炎性因子水平对比

治疗后,两组患者WBC、CRP水平均降低,且观察组更低(P<0.05),见表2。

表2 炎性因子水平对比

2.3 患肢疼痛情况与肿胀情况对比

治疗后,两组患者患肢肿胀值、VAS评分均降低,且观察组更低(P<0.05),见表3。

表3 患肢疼痛情况与肿胀情况对比

3 讨论

按照骨折稳定性不同,可将踝关节骨折分为不稳定型及稳定型两种[8]。当前临床上对于踝关节稳定性骨折患者多采取保守治疗,骨折复位是踝关节骨折保守治疗的关键所在,依靠外固定预防再次异位和维持复位[9]。中药外敷作为在固定治疗基础上骨折常用的重要外治方法,具有使用安全、操作简便等优点,可弥补单纯骨折复位治疗患者肢体肿胀、疼痛等情况[10]。因此,我院应用自制固筋膏对踝关节骨折患者整复手法和固定基础上进行治疗,主要功效为接骨续筋、消肿镇痛、活血散瘀,希望能够为临床提供参考意见。

本研究结果表明,观察组优良率95.00%高于对照组78.05%(P<0.05)。提示,采取自拟固筋膏中药外敷联合整复手法可改善患者临床症状,提升患者临床疗效。这主要是因为,本研究所用的固筋膏组方中以大黄、苍术为君药,大黄可泻热通便、凉血解毒、止血;苍术可祛风散寒。以白芨、荆芥、姜黄、陈皮为臣,白芨可收敛止血、消肿生肌;荆芥可解表散风、透疹消疮,姜黄可清热祛湿,散风止痒;陈皮健脾理气、燥湿化痰。以当归、川穹、蒲公英、透骨草、伸筋草为辅,当归可补血活血;川穹活血祛瘀、祛风止痛;蒲公英可清热解毒、散结消肿;透骨草可祛风除湿、舒筋活血、散瘀止痛;伸筋草可祛风除湿、舒筋活络。并加入独活、乳香、没药、栀子、黄柏、血竭等中药,独活可通痹止痛;乳香可活血止痛、通经、外用消肿生肌;没药可消肿生肌、理气止疼、活血祛瘀;栀子可泻火、凉血、利湿;黄柏可清热燥湿、泻火除蒸;血竭可活血定痛、化瘀止血、生肌收敛。诸药合用起到消肿镇痛、活血散瘀、接骨续筋之效[11]。

本研究结果表明,治疗后两组患者WBC、CRP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。证明了采取固筋膏中药外敷联合整复手法治疗可改善患者机体炎症因子水平,疗效显著。白细胞是人体当中一种非常重要的细胞,具有免疫功能,是机体防御系统的重要组成部分。一般来说,WBC升高时,多提示着体内可能存在着感染,以细菌感染为主。CRP是在血浆之中产生的一种急性蛋白,能够加强吞噬细胞的吞噬作用,激活补体,清除外部润琴的微生物和病原菌,修复凋亡、损伤的细胞组织,对免疫过程产生保护作用[12]。而观察组患者炎症因子水平低于对照组的主要原因在于,本研究自拟固经膏中含有的多项中药成分具有消炎功效。现代药理学研究表明[13],川穹最重要的功效之一就是抗菌作用,其中含有多种药用成分,不仅能够消灭人体内敏感菌和致病菌,应用后可降低机体炎症因子水平。还有药理学研究发现[14],乳香的提取物乳腺算可降低巨噬细胞炎症模型诱导所产生的促炎因子含量。另外,没药的挥发油实验之中具有较高的细胞抗炎效果,能够促进软骨细胞活性增殖。天南星中含有的多糖成分,具有良好抗炎效果,可抑制IB对NF-Bp65调控作用,间接对炎症因子的合成产生影响[15]。

本研究结果表明,治疗后,两组患者患肢肿胀值、VAS评分均降低,且观察组更低(P<0.05)。提示采取固筋膏中药外敷联合整复手法可降低患者远期肢体肿胀与疼痛程度。这主要是因为,固筋膏中多个主要成分均具有止痛消肿效果,例如川穹、透骨草、独活、乳香以及没药等。同时早期提升踝关节骨折的治疗效果后,能够让患者早日下床活动,促进血液流通,进一步减轻患者远期患肢肿胀程度与疼痛感,促进肢体功能恢复。但由于本研究数据样本量过少研究可能存在局限,因此还需在后续研究中持续深入研究。

综上所述,自拟固筋膏中药外敷联合整复手法可提升踝关节骨折的治疗效果,减轻临床症状,降低炎症水平,降低患者远期肢体疼痛程度与肿胀程度。