萆薢渗湿汤加减联合三黄洗剂在慢性湿疹中的应用效果观察

杨 琪

(明溪县中医院,福建 三明 365200)

湿疹是一种常见皮肤病,其是由多种内、外因素引起的。根据病程的严重程度将患者的疾病分型,主要分为急性、亚急性、慢性三类[1]。其中丘疱疹为主的表现是急性湿疹类型,炎症明显,主要表现为易渗出;既往临床,多以丁酸氢化可的松软膏等外用,虽然在治疗上可以获得一定的效果,但由于疾病独特的属性,导致患者的复发率高,且长期使用所导致的不良反应较多,且患者在停药后,极易出现复发的情况,对于患者生活质量的影响较大,由此常规西药治疗存在一定局限性[2]。我国传统医学在皮肤疾病的治疗中有着较好的效果,萆薢渗湿汤治疗慢性湿疹效果较佳,经过外用清洗,可减轻皮损程度[3-4]。三黄洗剂可用于外用于湿疹,具有良好的止痒效果。在联合使用下,对于控制疾病的症状,减轻由于湿疹瘙痒所引起的对于睡眠的影响,效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:①符合诊断标准;②入组7 d内未使用外用治疗;③知情同意。排除标准:①合并细菌、真菌感染;②不可控糖尿病病史;③妊娠期或哺乳期者。

将我院(2021年01月—2023年01月)收治以慢性湿疹为诊断的患者80例,以随机数字表法分成两组,各40例,常规治疗为对照组,男18例,女22例,病程0.5～7.0年,平均(4.71±0.77)年,年龄27.0～79.0岁,平均(41.72±2.65)岁。在对照组基础上配合以萆薢渗湿汤加减联合三黄洗剂治疗为研究组,男17例,女23例,病程0.5～7.5年,平均(4.82±0.85)年,年龄28.0～76.0岁,平均(40.75±2.67)岁。两组患者的一般资料相对照,差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者以常规治疗:依巴斯汀片(生产厂家:湖南九典制药,批准文号:国药准字H202113555,规格:10mg)10mg,qd;地氯雷他定片(生产厂家:湖南普利制药,批准文号:国药准字H20020088,规格:5mg)5mg,qd。研究组患者在对照组基础上联合萆薢渗湿汤加减联合三黄洗剂:萆薢渗湿汤基础方:土茯苓30g、薏以仁30g、萆薢15g、通草5g、牡丹皮15g、滑石粉15g、黄柏10g、泽泻15g、根据患者实际情况给予苍术15g,牛膝15g。同时联合使用外用三黄洗剂加味:金银花15g、苦参10g、黄柏10g、野菊花10g、白鲜皮10g、地肤子10g、蒲公英15g、冰片1～2g、茵陈15g、藿香10g、艾叶15g,在患者不过敏皮肤没破损的情况下,加薄荷6～10g外用湿敷或者浸泡,每日1～2次,每次20～30分钟。两组患者均接受2个月的治疗。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后的湿疹评分、睡眠障碍评分,评价治疗效果。湿疹评分主要包括了瘙痒、红斑、丘疹、苔藓化、面积,每项以四级评分法判定,0分代表完全没有,3级代表严重,总分0～15分[6]。睡眠障碍分数由Peatsburg睡眠障碍指数(PSQI)评估得出的睡眠障碍分数,6个分数,总分为21分,分数越高说明睡眠障碍越严重,即睡眠状况越糟糕。效果判定[7]:①临床治愈:患者经治疗后,丘疱疹、红肿、皮肤瘙痒、脱屑等症状基本消失,皮损完全消退,化验指标正常,湿疹评分较治疗前下降90%;②显效。病人经治疗后症状明显减轻,大部分皮损消退,化验指标接近正常,湿疹评分较治疗前下降为70%～90%;③有效:患者经治疗后症状好转,皮损部分消退,湿疹评分较治疗前下降30%～70%;④无效:患者经治疗后症状无任何好转或加重、皮损无明显消退、疗效指数<30%。总有效率=(有效例数+显效例数+临床治愈例数)/每组病例总数为100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在治疗前、后的湿疹评分比较

治疗后湿疹评分较前下降,研究组低于对照组,治疗前、后组内及治疗后组内比较均存在统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者在治疗前、后的湿疹评分比较

2.2 两组患者的治疗前、后的睡眠障碍评分比较

治疗前,患者睡眠障碍评分,两组相比无统计学差异(P>0.05)。治疗后,睡眠障碍评分较治疗前下降,研究组低于对照组,治疗前、后组内及治疗后组内比较存在统计学差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者的治疗前、后的睡眠障碍评分比较

2.3 两组临床疗效对照

在治疗后的研究组总有效率更高,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效对照 (n,%)

3 讨论

湿疹是一种临床常见、由多种因素(包括外部因素、内在因素及两者综合作用下)引起的瘙痒性皮肤炎症反应性皮肤病。在外用药物的选择上,主要为糖皮质激素类。而长期使用糖皮质激素进行治疗,将会产生有诸多的副作用,易并发感染[8]。因此,寻找一种更好的治疗方案,减少激素使用的副作用,成为临床上一种迫切需要[9]。我国传统性医学中,对于皮肤疾病,尤其是慢性疾病的治疗效果显著。本病是属中医学“浸淫疮”“湿病疮”等疾病类型,对于疾病发生风险因素的分析结果显示,此病多是由于湿热内瘟,由此引发肌肤失养、继之产生脾虚血燥等病机的综合性影响下所引起,故在治疗方案的选择上,则是以燥湿健脾、养血润肤等为主[10]。因其病位多位于机体的表浅部位、病灶外露,临床中并不以口服药物治疗,单一的使用外治药物下,既可以达到直达病所,透达腠理。疏畅经脉,调和气血,药物的有效成分中,药物可深入脏腑,达到内外合治[11-13]。萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》),而原书未注明用量用法,本研究中,用法用量如下:萆薢15g、土茯苓30g、薏以仁30g、黄柏10g、泽泻15g、牡丹皮15g、滑石粉15g、通草5g,酌情定量水煎内服。方中有萆薢祛风除湿,解疮毒,利湿去浊,现代药理认为,有抗菌、抗炎等功效;土茯苓清热解毒,分利湿热,除湿通络,现代药理表明,有抗炎、抗肿瘤等作用;薏苡仁利水渗湿,补脾渗湿,利水消肿,现代药理表明,有镇痛、解热、抑制骨骼肌收缩功效;黄柏清热利湿,解毒疗疮,现代药理认为,有抗菌、抗炎、解热等作用;泽泻利水消肿,渗湿解热,药理学证实,有调节免疫功能;牡丹皮清热凉血,活血化瘀,现代药理认为对有凝聚血小板、溶解酶抑制作用;滑石利水通泄,药理证实,有吸附、收敛、保护创面愈合等作用;通草清热滑窍,使湿热随小便而出。全方共奏凉血活血、祛风止痒、泻火解毒、清热除湿之功。三黄止洗剂为中医药组成中的经典方剂,其方药组成含有黄柏、黄连、黄芩、白鲜皮、薄荷等共 10 味中药,其中因有三味以“黄”为首字的中药,故命名为三黄汤,有清热燥湿,祛风止痒的功效[14-15]。联合使用下,获得效果理想。本研究中,治后湿疹、睡眠障碍评分较治疗前下降,研究组低于对照组(P<0.05)。在治疗后的研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。

综上所述,在慢性湿疹患者的治疗中,以萆薢渗湿汤加减联合三黄洗剂药物使用,可减轻患者湿疹的相关症状,改善患者病程中对于睡眠的影响,获得理想治疗效果。