绝经期压力性尿失禁合并膀胱过度活动综合征的危险因素研究

居锦芬,聂思佩,李炜虹,吴 艳,武 茜

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)好发于绝经期女性群体,指患者在打喷嚏、咳嗽等腹压增高时,出现不自主的尿液自尿道外口渗漏[1]。有研究发现,女性SUI与膀胱过度活动综合征(overactive bladder syndrome, OAB)存在一定内在关联,SUI患者因膀胱三角或膀胱颈关闭不全在走路时容易受到尿液重力压迫,而产生OAB相关症状[2]。OAB的主要特征是尿频、尿急、尿失禁和尿潴留等,严重影响患者日常生活和社会活动,困扰着绝经期女性健康。据统计,OAB在国内外均有较高的发病率[3-4],关注绝经期SUI患者OAB相关状况,了解其发病的危险因素,对于制定干预策略有重要意义。既往梅广红等[5]研究认为,肥胖、尿路感染病史、下尿路症状家族史和下消化道症状是儿童OAB发生的独立危险因素。而梁钰等[6]研究认为,肥胖、夜间遗尿症、便秘、既往泌尿系感染和月经不规律是女大学新生OAB发生的独立危险因素。目前,关于绝经期SUI患者合并OAB相关危险因素的临床报道少见。据此,本次研究以绝经期SUI患者为研究对象,探讨SUI合并OAB发生情况,并分析其危险因素,为临床早期识别危险因素,并制定干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年10月南京市中心医院收治的136例女性绝经期SUI为研究对象。纳入标准:绝经期符合《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》[7]标准,且满足国际尿控协会对SUI的诊断标准[8],患者在咳嗽、打喷嚏等腹压增高状态下,尿液不自主溢出;年龄45～55岁。排除标准:合并急迫性尿失禁、Ⅳ度盆腔器官脱垂、泌尿生殖道瘘、近期尿路感染患者;合并心、肝、肾重要脏器功能病变;合并恶性肿瘤;有SUI相关治疗史;临床资料不完整。本次研究为回顾性研究,经南京市中心医院医学伦理委员会审批[(2023)伦审(011)号] 。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1)一般资料:根据此次研究目的,自行设计调查问卷,收集患者相关资料,包括年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、妊娠次数、盆腔手术史、骨盆位置(双侧髂前上棘和耻骨联合三点在正常情况下可以贴合为正常骨盆;患者在四肢放松仰卧状态下,髂前上棘明显超过耻骨联合为骨盆前倾;X线片示闭孔变小或消失为骨盆后倾)、合并高血压、合并糖尿病、便秘史、焦虑、抑郁和憋尿习惯(有尿意时没有排尿,主动加以克制,为憋尿)。

2)评估工具:OAB诊断符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,且以尿急为特征的症候群,伴尿频与夜尿症状,伴或不伴急迫性尿失禁,膀胱过度活动综合征评分(overactive bladder syndrome score, OABSS)由调查对象自行评分,尿急评分≥2分,且总分≥3分[9]。轻度OAB为OABSS总分≤5分,中度OAB为OABSS总分6～11分,重度OAB为OABSS总分≥12分。焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[10]由调查对象自行评分,并根据标准换算为标准评分。以标准评分SAS≥40分为焦虑情绪障碍,SDS≥50分为抑郁情绪障碍。

1.3 质量控制

调查者均经过统一规范化培训,在填写调查问卷前告知患者及家属调查目的、配合调查相关注意事项。问卷填写完成时,由专业医务人员当场收回,双人核对相关数据资料,无误后输入统计表中。

1.4 观察指标

计算绝经期SUI合并OAB情况,并根据是否合并OAB分为OAB组和无OAB组;比较OAB组与无OAB组OABSS、SAS与SDS评分差异;比较OAB组与无OAB组相关临床资料差异;分析影响绝经期SUI合并OAB的危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 绝经期SUI合并OAB情况

本研究136例女性绝经期SUI中,共有25例合并OAB,发生率为18.38%,纳入OAB组。未合并OAB共111例(81.62%),纳入无OAB组。OAB组轻度、中度OAB分别为21例(15.44%)、4例(2.94%),无重度OAB。

2.2 OABSS、SAS和SDS评分比较

OAB组OABSS、SAS和SDS评分均高于无OAB组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组绝经期SUI患者OABSS、SAS和SDS评分比较分)

2.3 相关临床资料比较

OAB组与无OAB组在BMI、妊娠次数、盆腔手术史、合并糖尿病、便秘史、焦虑和憋尿习惯方面比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);2组在年龄、骨盆位置、合并高血压和抑郁方面比较差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 2组绝经期SUI患者相关临床资料比较[例(%)]

2.4 单因素Logistic回归分析影响绝经期SUI合并OAB的相关因素

将绝经期SUI合并OAB情况作为因变量(合并OAB=1,未合并OAB=0),将2.3中差异有统计学意义的指标纳入单因素Logistic回归分析,变量赋值:BMI>28 kg/m2=1,≤28 kg/m2=0;妊娠次数≥2次=1,<2次=0;有盆腔手术史=1,无盆腔手术史=0;合并糖尿病=1,未合并糖尿病=0;有便秘史=1,无便秘史=0;焦虑=1,无焦虑=0;有憋尿习惯=1,无憋尿习惯=0。分析结果显示,上述有差异的指标均为影响绝经期SUI合并OAB的相关因素(P<0.05)。见表3。

表3 单因素Logistic回归分析影响绝经期SUI合并OAB的相关因素

2.5 多因素Logistic回归分析影响绝经期SUI合并OAB的危险因素

将绝经期SUI合并OAB情况作为因变量(合并OAB=1,未合并OAB=0),将单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量进行赋值,多因素Logistic回归分析结果显示,BMI>28 kg/m2、妊娠次数≥2次、有盆腔手术史和有便秘史均为影响绝经期SUI合并OAB的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析影响绝经期SUI合并OAB的危险因素

3 讨论

SUI是盆底功能障碍所致,由于女性腹压升高,膀胱逼尿肌张力提升,使尿道括约肌松弛,而发生尿液流出。有研究认为,OAB发生与膀胱上皮细胞改变有关[11]。膀胱内壁的尿路上皮细胞作为感觉传导通路的感受器,通过感受膀胱充盈张力变化与化学刺激诱导排尿反射,一旦膀胱上皮细胞功能发生病变,则会导致张力感受功能损伤,进而影响神经递质分泌,并增强逼尿肌活动,使患者产生OAB症状。近年来,随着我国人口老龄化进程加快,OAB发病均呈增长趋势。李旭东[12]研究显示,OAB好发于年龄>40岁的女性群体,发病率为12.20%。又有研究显示,OAB在澳大利亚发病率为12%～17%[13]。本研究136例女性绝经期SUI中OAB发生率为18.38%,与既往李素廷等[14]研究结果一致。本研究发现,OAB组OABSS、SAS和SDS评分均高于无OAB组,提示OAB对患者心理有负面影响,容易造成焦虑、抑郁情绪,临床需要给予关注和重视。

本研究发现,OAB组与无OAB组在BMI、妊娠次数、盆腔手术史、合并糖尿病、便秘史、焦虑和憋尿习惯方面比较有差异,其中合并糖尿病、焦虑和有憋尿习惯均为影响绝经期SUI合并OAB的相关因素,但并未成为独立危险因素,可能是与本研究纳入样本量偏少有关。由于糖尿病患者膀胱敏感性降低,逼尿肌收缩能力下降,膀胱容量增加,导致膀胱功能障碍,加重OAB发展。既往研究显示,焦虑、抑郁等情绪变化能通过膀胱-肠-脑轴加重OAB临床症状,故焦虑对OAB症状有一定影响[15]。随着年龄增长,女性对膀胱充盈、尿意的感知程度下降,故有憋尿习惯者更易出现OAB症状。

本研究多因素Logistic回归分析显示,BMI>28 kg/m2、妊娠次数≥2次、有盆腔手术史和有便秘史均为影响绝经期SUI合并OAB的独立危险因素。既往文献报道,BMI高者更容易发生OAB[16-17],本研究结果支持上述观点。分析其原因:肥胖患者由于腹腔内脂肪过多,可能影响膀胱压力,进而产生膀胱过度活动。又有研究发现,肥胖患者经运动减轻体质量后OAB症状得到明显好转[18]。故临床对于绝经期肥胖的SUI合并OAB患者,可以通过适当运动、平衡膳食帮助控制体质量,进而预防和治疗OAB。盆腔手术时常导致阴道上部两侧与子宫旁结缔组织损伤,因膀胱邻近子宫,故盆腔手术可能造成膀胱组织或周围神经损伤;另外,妊娠次数多容易增加盆底肌损伤风险,均会促进OAB发生。由于粪便堆积于肠道,患者在排便时腹压增高,进而直肠扩张压迫膀胱,导致膀胱敏感性增加易发生过度活动。除机械因素外,膀胱与肠道之间还存在神经连接,因便秘患者粪便长期堆积于肠道,使肠道微生态环境改变,双歧杆菌含量减少,粪杆菌属细菌含量增加。粪杆菌属细菌分解膳食纤维,产生丁酸盐,促进机体生成脑源性神经营养因子而致敏膀胱,引发OAB临床症状;双歧杆菌含量减少,会降低其对肠道内尿路致病菌的抑制作用,易发生逆行感染,使病原菌定植于膀胱上皮细胞,引起免疫炎症反应,而致敏膀胱,引发OAB临床症状[19]。本研究结果提示,临床应该关注BMI>28 kg/m2、妊娠次数≥2次、有盆腔手术史和有便秘史的绝经期SUI患者,通过采取一定的预防措施,如膀胱训练、盆底肌训练、生物反馈治疗等,恢复阴道前壁、膀胱正常解剖结构,症状较为严重者可以应用药物治疗,必要时可行手术治疗,帮助改善症状。

综上所述,绝经期SUI患者合并OAB较为常见,主要与BMI>28 kg/m2、妊娠次数≥2次、有盆腔手术史和有便秘史有关,临床应予以足够的关注和重视,必要时采取相关措施降低OAB的发生风险。