类风湿性关节炎的药物治疗法

■成红青（高州市人民医院）

类风湿性关节炎（RA）是以侵蚀性关节炎为主的一种自身免疫性疾病，常伴有关节疼痛、肢体僵硬等不良反应，严重影响患者的生活质量。类风湿性关节炎需要终身治疗，药物治疗是最主要的治疗方法。那有什么药物可以治疗类风湿性关节炎呢？

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药多用于疾病初期，能够减轻关节肿痛，但不能控制病情发展，常见的有洛索洛芬钠、双氯芬酸钠肠溶片、吲哚美辛肠溶片等。在使用非甾体抗炎药时应注意以下几点。

重视非甾体抗炎药的类型、剂量及剂型的个性化；尽量采用最小有效剂量，缩短给药周期；如果在数日到一星期内没有效果，就应该加大剂量；如果还是不起作用，就应该改用别的药；不要同时服用超过一种非甾体抗炎药；对于有消化性溃疡病史的患者，可以使用选择性环氧合酶-2 抑制剂，必要时可加用质子泵抑制剂；对老年患者，可以服用半衰期较短或剂量较低的非甾体抗炎药。

糖皮质激素

临床上常用的糖皮质激素有醋酸泼尼松、甲基强的松龙等，可以用于病情严重、内脏损伤或者常规药物治疗效果不佳的患者。糖皮质激素在短期内见效，但是不宜长期服用。在治疗过程中，需配合常规的抗风湿性关节炎的治疗，并在病情缓解的同时逐渐减量。

糖皮质激素可以在下列条件下使用：严重的类风湿性关节炎，同时伴有血管炎及其他关节外症状的患者；对非甾体抗炎药不耐受的类风湿性关节炎患者；对其他治疗效果不佳的类风湿性关节炎患者；局部激素疗法的适应症（如关节内注射）。

类风湿关节炎的激素治疗一般采用小剂量、短期治疗。除了应用激素外，还要配合应用抗风湿性关节炎的药物。在进行激素疗法时，需要补充钙质和维生素D。关节腔注射激素可以缓解关节炎，但是太多的穿孔则会增加感染的危险，并且有可能造成类固醇所致的结晶性关节炎。

DMARDs

此类药物为改善类风湿性关节炎的慢作用药，包括甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶胶囊、来氟米特片、艾拉莫德片等，这些药物可以通过抑制炎性细胞因子来治疗类风湿关节炎。其中的艾拉莫德片主要是通过降低白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子水平，从而产生抗骨吸收、抗风湿病的作用，在治疗类风湿关节炎过程中能够更快减轻症状。

植物药制剂

常用的植物类抗类风湿药物有雷公藤多甙、白芍总苷、青藤碱等。

1.雷公藤多甙的主要不良反应是性腺受到抑制，所以一般不会在生育期患者中使用。此外还会出现皮疹、色素沉着、指甲软化、脱发、食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、转氨酶升高以及血肌酐水平升高等不良反应。

2.白芍总苷的不良反应较少，主要表现为腹痛、腹泻、食欲减退。

生物制剂、靶向小分子药物

目前常用的治疗类风湿性关节炎生物制剂主要是肿瘤坏死因子-α 抑制剂与白细胞介素-6 抑制剂等。这些药整体成本较高，但逐渐被纳入医保体系，应用前景良好。另外，在过去20 年中，以靶向小分子为代表的新型创新药研究已成为一个热点。JAK/STAT 信号通道抑制剂在RA 治疗中具有重要作用。