个体化护理管理在胸腔镜食管癌根治术患者围术期的应用效果

张婷婷 张瑜 卜雅茹

营口市中心医院胸外科，营口 115003

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，具有高发病率、高死亡率的特点，多好发于40岁以上中老年人〔1〕。手术是目前临床上治疗食管癌的主要方法，通过有效的手术治疗可有效缓解患者的临床症状，延长其远期生存率。近年来，随着微创外科的不断进步，胸腔镜微创技术在食管癌治疗中得以广泛应用，其具有切口小、手术时间短等优势〔2〕。但因手术操作较为复杂、创伤大，围术期有必要辅以护理干预，以确保手术的顺利实施，降低潜在风险〔3〕。个体化护理是以患者为中心的护理方法，其主要从多个方面促进患者身心达到最佳状态，以减轻其痛苦。既往研究表明，个体化护理在骨科、胃肠外科等手术中均取得较好的临床效果〔4〕。本文通过研究个体化护理管理在接受胸腔镜食管癌根治术患者围术期的应用效果，以期为改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析营口市中心医院2017年5月至2022年4月收治的80例食管癌患者的临床资料。纳入标准：①均行胸腔镜食管癌根治术治疗，且符合食管癌相关诊断标准〔5〕；②临床资料完整，无缺损或丢失；③可耐受手术者；④年龄>20岁，且无意识、精神障碍。排除标准：①合并脑、肝、心、肺等脏器功能缺陷者；②术前经放、化疗治疗者或术中转开胸者；③晚期无法进行食管癌根治术者；④资料不全、依从性差。根据不同的护理方法分为对照组与观察组。对照组38例，男28例，女10例，年龄47～80岁，平均(61.69±8.46)岁；肿瘤分期〔6〕：Ⅱ期24例，Ⅲ期14例。观察组42例，男31例，女11例，年龄46～80岁，平均(60.58±7.42)岁；肿瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经院伦理委员会审查通过，伦理编号YKSZXYY201704003。

1.2 方法

对照组给予术前常规访视、术中生命体征监测、术后遵医嘱服药、饮食等常规护理。观察组在对照组基础上给予个体化护理管理。成立个体化护理小组，小组成员包括副主任医师、护士长、心理咨询师及营养医师各1名与8名护士。①心理护理：食管癌患者进食受到影响，易产生不良心理情绪，护理人员需及时与患者沟通，倾听其诉说，并给予个体化心理疏导；协助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。②疼痛护理：遵循医嘱使用镇痛药物，指导患者取舒适体位，监测患者生命体征；同时保持环境安静、干净；叮嘱患者深呼吸，放松。③饮食护理：于患者入院时进行营养风险筛查，筛查评分<3分，为暂无营养风险，指导患者食用易消化、营养丰富的食物，切勿食用硬质食物。筛查评分≥3分，患者存在营养风险，实施个体化饮食干预，无法经口进食时给予肠内、肠外营养。④并发症护理：于术前3 d指导患者做呼吸功能锻炼，包括腹式、缩唇式呼吸。术后遵医嘱预防性应用抗菌药物，协助患者翻身；气管插管、拔管前及时吸痰，拔管后鼓励患者深呼吸、咳痰、咳嗽。术后确保胸腔引流管通畅，同时密切观察患者胸腔引流量、性质，以防引流不畅，导致纵隔感染。⑤个体化出院指导：叮嘱患者加强自我观察及定期复查。两组患者术后均需禁食，24 h后无异常情况方可进食少量水，7～8 d后可进食全量流食，护理时间均为2 w，2 w后可进食高蛋白、高纤维素的食物。

1.3 观察指标

1.3.1两组围术期指标比较 比较两组尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间。

1.3.2两组心理状况比较 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔7〕进行评估。两个量表各包括20个项目，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS标准总分为53分，53～62分轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.3.3两组生活质量比较 采用中文版癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)〔8〕。该量表共包括角色、认知、情绪、躯体及社会功能5个方面，各维度满分100分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.3.4两组并发症比较 比较两组肺部感染、出血、吻合口瘘等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较

两组护理后SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理前后生活质量评分比较

两组护理后QLQ-C30量表角色、认知、情绪、躯体及社会功能维度评分均较护理前明显增高，且观察组QLQ-C30量表各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组并发症比较

观察组患者并发症总发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来，随着物质条件、生活水平的不断提升，人们对医疗服务的要求亦逐渐提高。临床既往一般护理已无法满足患者及临床的需求，导致护理效果不理想。胸腔镜作为现阶段临床治疗食管癌的主要手术方法，各项技术虽已逐渐成熟，但手术作为有创操作，整个过程中仍存在一定风险及影响手术效果及患者预后的危险因素。多项研究指出，在胸腔镜整个手术过程中给予个体化护理干预对提高手术效果具有重要意义，可加快患者康复速度，改善其预后结局〔9〕。

常规护理中，护士工作中心主要在功能护理与完成任务方面，属于机械性的护理服务，无法满足患者对护理的需求〔10〕。个体化护理管理是针对每位患者临床病情及心理特点，采取相对应的护理措施，提高患者舒适度及依从性，协助患者早日康复〔11〕。本研究通过对比常规护理与个体化护理管理效果发现，与对照组相比，观察组尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显降低，且护理后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，与既往研究结果报道相符〔12〕。由此可见，个体化护理管理可促进食管癌根治术后患者功能恢复，缩短住院时间，改善患者心理状态。究其原因可能是，围手术期给予食管癌根治术患者个体化护理，通过术后镇痛、饮食指导，降低其胃肠道应激反应，促进胃肠功能恢复；另一方面个体化的心理护理可使患者面对疾病时产生积极情绪，从而缓解应激情景下带来的心理、生理不适，保持身心愉悦〔13〕。骆成静和李妍〔14〕报道指出，随患者心理状况改善，其生活质量会逐渐增高。本研究结果亦显示，护理后观察组生活质量QLQ-C30量表各维度评分均明显高于对照组，究其原因可能与个体化护理管理可促进患者康复，改善其心理状况有关。由此可见，给予接受胸腔镜食管癌根治术的患者个体化护理管理有助于提高其生活质量。

食管癌患者因食管无浆膜层，愈合能力较差，且胸腔镜食管癌根治术手术创面大，容易损伤血管、乳糜管；加之食管癌患者多存在不同程度营养不良，短期内营养状态无改善，患者免疫力下降易发生术后切口感染；术后长期卧床，则易发生肺部感染〔15-16〕。本研究中通过对比两组并发症发现，观察组切口感染、肺部感染、吻合口瘘等并发症发生率明显低于对照组，说明个体化护理管理可降低患者术后并发症发生率。考虑其原因可能与个体化护理更有助于促进患者胃肠道功能恢复、给予个体化营养护理有关。

综上所述，对接受胸腔镜食管癌根治术的患者进行个体化护理管理，可有效改善其心理状况，促进胃肠道功能恢复，提高其生活质量，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突