急性心肌梗死介入术治疗后再发的危险因素及护理预防措施

仝莹 于雅文 汤燕

1聊城市第三人民医院心内科，聊城 252000；2聊城市传染病医院儿科，聊城 252000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉病变造成心肌细胞持续缺血所致的一种急性冠脉综合征，以突发性剧烈胸痛、胸闷为典型症状〔1〕。随着新型溶栓药物的问世及医疗器械的发展，AMI的治疗逐渐由急诊再灌注治疗到冠心病一级预防，这一举措明显提高了患者生存率〔2〕。经皮冠状动脉介入术(PCI)作为临床治疗AMI的常用方式，能有效改善患者心功能情况。但卢志豪等〔3〕表明，在重建梗塞动脉血运时，发生心律失常患者的死亡率仍较高，且患者生活方式、心功能情况、基础疾病及年龄等均可影响AMI患者PCI术后再发心肌梗死。因此，术后采取针对性的护预防对于监测患者病情具有重要意义，能降低术后并发症发生率，改善患者预后。近年来，关于AMI患者PCI术后再发的危险因素研究诸多，但术后护理预防分析仍存在较大探讨空间。基于此，本文主要分析AMI介入术治疗后再发的危险因素及护理预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月期间聊城市第三人民医院收治的83例PCI术后的AMI患者为研究对象，随访12个月，根据是否复发AMI将患者分为A组55例(未复发缺血、再梗死)和B组28例(再发心肌梗死)。A组男37例，女18例；年龄40～71岁，平均年龄(58.55±4.29)岁。B组男18例，女10例；年龄39～72岁，平均年龄(62.15±4.57)岁。患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。纳入标准：①符合《AMI诊断和治疗指南》〔4〕中的相关诊断标准；②成功完成PCI治疗者；③AMI发生4 w内在其他心肌部位或原来部位再次发生心肌梗死；排除标准：①存在心源性休克或高出血；②病历资料缺失；③损伤性心肌梗死。

1.2 方法

研究方法：收集两组患者基本情况、植入支架资料及PCI术后情况、各项生化指标及影像学资料等。由专业医务工作者对上述资料进行统计整理，并录入研究系统进行一致性比较。护理预防措施：具体包括〔5〕：①日常生活干预：责任护士需指导患者进行运动锻炼，培养良好的饮食习惯。如居住环境需安静、舒适，保持空气流通，定期进行消毒或整理；运动计划需根据患者自身的情况，选择合理的运动强度和运动时间，避免出现过度运动后疲劳等情况；饮食上建议患者采取荤素搭配、清淡饮食，忌油腻、辛辣食物。②围术期干预：在术后协助患者进行翻身、床椅转移等活动，详细指导患者如何预防术后伤口出血，告知患者及家属术后48 h可进行小幅度舒展活动。在术后密切监测患者心电监护及各项生命体征情况，对于突发事件或异常情况及时通知临床医生采取对症处理。③心理疏导：积极与患者沟通，缓解其紧张、不安等情绪，关注患者术后心理状态，及时解答患者相关疑问，避免因产生负面情绪而影响术后恢复。

1.3 观察指标

①比较两组凝血四项变化情况：分别在患者术前、术后1个月抽取1.8 ml清晨空腹静脉血，加入0.2 ml柠檬酸钠(0.109 mol/L)，放入抗凝管中进行离心处理(3000r/min)10min，得到血浆后，使用凝血检测仪检测凝血酶时间(thrombintime，TT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time，APTT)。②分析影响AMI患者PCI术后再发的单因素。③分析影响AMI患者PCI术后再发的独立危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组凝血四项比较

随访结果显示，83例患者中有28例再发心肌梗死。两组术后1个月PT、APTT、TT指标均升高，FIB均下降(P<0.05)；A组术后1个月PT、APTT、TT均高于B组，FIB低于B组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血四项比较

2.2 影响AMI患者PCI术后再发的单因素分析

两组性别、饮酒史、栓塞血管分类和运动情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史、合并高脂血症情况、Killip临床分级、病变支数和术后服药情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响AMI患者PCI术后再发的单因素分析〔n(%)〕

2.3 影响AMI患者PCI术后再发的多因素分析

Logistic回归分析结果显示，患者年龄≥60岁、合并糖尿病、有吸烟史、存在多支病变、Killip Ⅱ～Ⅳ级、未遵医嘱服药是影响AMI患者PCI术后再发的独立危险因素(P<0.05)。见表3、表4。

表3 变量赋值

表4 影响AMI患者PCI术后再发的Logistic多因素分析

3 讨论

PCI主要通过心导管技术将狭窄、闭塞的动脉管腔疏通，进而重建冠脉血运、改善心肌血液灌注量，适用于大范围心肌缺血的稳定型冠心病患者〔6〕。与药物溶栓治疗相比，PCI能明显促进患者心功能恢复，但部分患者在PCI术后再发心肌梗死的发生率仍较高〔7〕。

蔡慧洁〔8〕研究认为，凝血功能异常与AMI患者PCI术后心脑血管事件发生风险增高密切相关，推测PCI术后凝血指标结果能间接反映AMI患者预后情况。本次研究结果显示，A组术后1个月PT、APTT、TT均高于B组，FIB低于B组，与邓容等〔9〕研究基本符合。推测原因在于：FIB是血栓类疾病发生的危险因素，可参与机体凝血过程，故该指标在急性心肌梗死患者体内呈现高水平表达，经介入术治疗、护理预防对血栓的发生发展进行控制后，有效缓解机体炎性反应，而FIB作为炎性标志物会随着机体状态的改善而下降；FIB水平下降后可缓解血液的高凝状态，减少血栓形成心肌灌注不足的发生，促使PT、APTT、TT增加〔10〕。

另外，进一步分析影响AMI患者PCI术后再发的危险因素发现，患者年龄≥60岁、合并糖尿病、有吸烟史、存在多支病变、Killip Ⅱ～Ⅳ级、未遵医嘱服药是影响AMI患者PCI术后再发的独立危险因素，与王颖〔11〕研究基本相符。分析原因在于：①老年患者耐受性较差，术中创伤较大、术后恢复速度较慢，同时老年患者多合并高血压、高脂血症等慢性疾病；②多数糖尿病患者存在动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、血脂异常等内环境平衡紊乱的情况，血管长时间处于高血糖状态，易导致血管内皮细胞损伤，增加再发心肌梗死的风险〔12〕；③烟草雾中的一氧化碳和尼古丁等成分可导致心肌细胞缺氧，引起动脉痉挛的发生，同时尼古丁能有效促进高密度胆固醇类物质沉着，干扰脂代谢，进而增加血液黏稠度，导致冠状动脉硬化的发生，故吸烟是影响AMI患者PCI术后再发的独立危险因素〔13〕；④多支病变、心功能Ⅱ～Ⅳ级表示患者术前血管壁损伤及冠脉堵塞程度较为严重，使用支架贴靠不充分可造成支架内血栓形成，诱发PCI术后再梗死〔14〕；⑤不规律服药或导致动脉管腔恢复差，可逐渐形成持续性闭塞，引起心肌灌注不足，再次影响心脏功能〔15〕。针对上述危险因素及临床经验，对相关护理预防措施进行总结得出，在中老年患者，特别是合并糖尿病患者的护理过程中，责任护士需嘱咐患者术后进行定期复查、检测血糖。还需指导患者正确饮食，帮助患者控制血糖，并制定合理的运动训练计划，纠正患者吸烟、饮酒等不良生活方式。同时，需加强患者围手术期的健康宣教，向患者及家属普及AMI的诱发因素、PCI手术治疗过程及术后注意事项、药物治疗等基础知识，提高患者对疾病的正确认知，进而改善患者对抗炎、抗凝聚、调脂治疗的依从性。为避免患者不遵医嘱服药，责任护士需告知患者及家属按时、按量服药的重要性，减少出现因服药过度所致的不良反应。

综上所述，年龄≥60岁、心功能Ⅱ～Ⅳ级、有吸烟史、合并糖尿病及术后未遵医嘱服药是影响AMI再发的独立危险因素，术后需针对上述情况进行护理预防干预，避免PCI术后再发心肌梗死，以改善患者预后情况。

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