复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的影响因素及护理对策

谢桂丽 巴南南 杜幸幸

1郑州大学第一附属医院眼一科，郑州 450000；2郑州大学第一附属医院大血管外科/腔内血管外科，郑州 450000

复杂性视网膜脱离是指伴增殖性玻璃体视网膜病变的孔源性视网膜脱离、眼球外伤所致的视网膜脱离或糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离等，若不及时进行治疗，可导致眼球萎缩甚至视力丧失〔1-2〕。目前，玻璃体切割术是视网膜脱离的主要治疗手段，同时可联合硅油填充术等避免多次手术对患者眼内结构的创伤，以最大限度恢复患眼视功能〔3-4〕。但出于对视力损害、手术失败等的担忧，患者存在较大心理压力〔5〕。同时，患者术后需长期保持俯卧位休息，但长时间保持俯卧位会导致头晕、胸闷、颈肩部酸胀、腰背部疼痛、失眠等不适症状，还可增加眼压升高、眼睑水肿及视网膜再脱离等并发症的发生风险〔6-7〕。此外，即使患者术后视网膜解剖复位成功，视功能仍会受到一定损伤，导致患者术后生存质量严重下降〔8〕。本研究选取行玻璃体切割术的复杂性视网膜脱离患者为研究对象，对其术后视功能相关生存质量的影响因素进行调查，探讨相应护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2018年3月至2019年4月期间郑州大学第一附属医院收治的复杂性视网膜脱离患者90例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②经间接检眼镜及B型超声检查确诊为复杂性视网膜脱离，行玻璃体切割术；③沟通意愿良好，具备一定语言交流能力；④自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍或凝血功能障碍的患者；②伴有精神障碍或认知功能障碍的患者；③伴有其他眼部疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1基本资料调查 查阅相关文献内容自行设计基本资料调查问卷收集患者的基本资料，包含性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、平均月收入、视网膜脱离类型、是否累及黄斑区、是否高度近视、手术等待时间、手术方式、术后俯卧位时间及有无增生性视网膜玻璃体病变(PVR)等。

1.2.2视功能相关生存质量量表(NEI-VFQ-25)〔9〕该量表包含12个维度，分别为整体健康状况、总体视力、眼球痛感、近距离活动、远距离活动、社会功能、精神心理健康、依赖程度、社会角色限制、色觉、周边视力及驾驶/骑行维度，共25个条目，各条目按照回答分别计100分、75分、50分、25分及0分，各维度得分为相应条目得分之和，得分越高表明该维度情况越好，量表总分越高表明视功能相关生存质量越高。

1.2.3贝克抑郁自评量表(BDI-II-C)〔10〕该量表由21组陈述句组成，每组包含4个选项，采用0～3级评分标准，由受试者根据近2 w的实际感觉，选择最符合情况的选项，总分范围0～63分，得分越高表明抑郁程度越严重，其中0～13分为无抑郁，14～19分为轻度抑郁，20～28分为中度抑郁，≥29分为重度抑郁。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验。对影响复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的相关因素进行单因素分析，对单因素分析中(P<0.05)的相关影响因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量现状

本研究调查结果显示，90例视复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量总分平均(69.51±10.72)分，其中整体健康状况维度平均(74.51±15.84)分、总体视力维度平均(51.23±17.69)分、眼球痛感维度平均(63.76±13.27)分、近距离活动维度平均(65.98±16.49)分、远距离活动平均(61.25±16.75)分、社会功能维度平均(81.34±16.58)分、精神心理健康维度平均(77.52±13.77)分、依赖程度维度平均(50.37±12.41)分、社会角色限制维度平均(53.24±16.63)分、色觉维度平均(77.93±15.86)分、周边视力维度平均平均(66.58±15.14)分、驾驶/骑行维度平均(62.34±15.87)分，见表1。

表1 视网膜脱离玻璃体切割术患者术后舒适度现状(分，

2.2 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的单因素分析

对复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的单因素分析结果显示,性别、年龄、文化程度、职业、视网膜脱离类型、累及黄斑、合并玻璃体积血、高度近视、手术等待时间、术后俯卧位时间、PVR及抑郁状态是影响复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的相关因素(P<0.05),见表2。

表2 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的单因素分析(分，

2.3 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的多元线性回归分析

将影响复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的相关因素放入多元线性回归方程，分析结果显示：累及黄斑区、术后俯卧位时间、PVR及抑郁状态是影响复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的独立因素(P<0.05)，见表3。

表3 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的多因素分析

3 讨论

3.1 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量现状

生活质量又称为生存质量，主要是指患者对个体生活和环境的自我主观评价，又或是患者对自身疾病和相关治疗给自身心理、躯体、社会地位等方面带来的影响所产生的主观体验和认知。健康的生存质量是评价症状性疾病患者治疗结局的重要指标之一，通过调查生活质量，可以充分掌握疾病对患者带来的躯体不适以及对生活带来的影响，从而为疾病的治疗和护理进行及时调整和指导。本研究调查结果显示，90例复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量总分平均(69.51±10.72)分，其中依赖程度维度平均(50.37±12.41)分、社会角色限制维度平均(53.24±16.63)分、总体视力维度平均(51.23±17.69)分等维度得分最低，可见患者术后生存质量仍有待提高。分析其原因可能为：复杂性视网膜脱离患者由于术前受到疾病症状、治疗周期的困扰，而存在巨大的心理压力，进而引发情绪和情感障碍。加上术后回归家庭或社会后的生活中患者部分躯体活动功能与视力将受到限制，导致生活与社会职能降低，致使患者生活满意度和生活质量明显下降。有学者指出，复杂性视网膜脱离患者术后生活质量除受到疾病自身特点与手术限制以外，患者的社会、心理活动、文化等客观因素均会对其生活质量产生直接或间接的影响〔11〕。可见，临床应对复杂性视网膜脱离患者术后生活质量进行动态性评估，并及时分析其相关影响因素，做到正确处理、持续护理、延续性随访工作，来改善患者的生活质量，提高患者术后满意度。

3.2 复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量相关因素分析

①累及黄斑区：本研究结果显示，累及黄斑区的复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量更低。考虑原因可能为：黄斑区是视力最敏感的区域，任何累及黄斑区的病变都会引起中心视力的下降，黄斑区视网膜脱离患者解剖复位率往往低于未累及黄斑区的患者，同时黄斑区视网膜脱离患者多有眼外伤、高度近视等病史，术后也容易长期存在低视力、色觉异常及视物变形等问题，因而导致患者术后视功能相关生存质量相对较低〔12〕。②术后俯卧位时间：本研究结果显示，术后俯卧位越长的复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量越高。考虑原因可能为：视网膜脱离患者术后需长期保持俯卧位，使裂孔处于最高位，从而使脱离的视网膜达到解剖复位，患者若术后保持体位时间不足或不配合，会直接影响手术效果，甚至增加角膜变性、继发性青光眼及视网膜再次脱离等的发生率〔13-14〕；但长期保持俯卧位会引起、肌肉酸痛、胸闷、呼吸不畅、失眠等不适症状，会给患者带来较大身心负担，影响其生存质量。③ PVR：本研究结果显示，未出现PVR的复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量更高。考虑原因可能为：增生性视网膜玻璃体病变是指孔源性视网膜脱离复位术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起的再次视网膜脱离，是常见术后并发症之一，其会严重影响患者术后视力恢复，从而影响患者术后视功能相关生存质量〔15〕。④抑郁状态：本研究结果显示，抑郁状态越严重的复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量越低。考虑原因可能为：一方面，复杂性视网膜脱离患者视功能严重受损，对工作及日常生活造成严重影响，来院就诊时被告知其是迅速进展的致盲性疾病，患者出于对疾病的恐惧〔16〕，容易出现抑郁情绪，随着病程的延长，抑郁程度逐渐加重，对患者的生存质量造成不利影响；另一方面，患者对疾病与治疗缺乏认知，术后长期保持卧床或治疗效果达不到预期时，容易出现焦虑、恐慌等负性情绪，进一步导致或加重其抑郁程度，因而其术后视功能相关生存质量更低〔17〕。

3.3 护理对策

根据以上研究结果,制定以下护理对策：①患者入院后通过视频、PPT、宣传手册等形式详细讲解复杂型视网膜脱离及手术相关知识,使患者及其家属对疾病与治疗形成正确认知与预期,告知患者手术的目的是使脱离的视网膜复位,而不是使视力恢复至比患病前更好的水平,引导患者调整好心态。②术前及时评估患者心理状况,引导患者表达自身真实感受,识别患者存在的心理问题,积极采取心理干预措施,并取得患者家属的支持与配合,告知家属患者可能出现的情绪波动及应对技巧。③强调严格遵医嘱保持特殊体位的目的与重要性,术前指导患者进行体位联系,确保患者掌握正确姿势,并采取俯卧位、低头作为、夜间向健侧眼侧卧脸朝下等体位交替执行,辅以头垫、软枕及靠垫等缓解不同受压部位的压力,并指导家属定时对患者肩、颈、背部等肌肉进行按摩与热敷,以缓解肌肉紧张及酸痛感。④积极与患者保持有效沟通交流,鼓励患者倾诉内心不安与苦闷,通过拍背、抚肩等动作拉近与患者之间的距离,并加强对患者视觉、听觉及触觉的刺激。⑤密切观察患者术后疼痛、眼部不适及负性情绪等症状,通过音乐疗法、深呼吸训练及肌肉放松训练等方式引导患者调整身心状态,对于睡眠质量下降、失眠等患者,通过睡前热水泡脚、按摩、饮用热牛奶及播放轻音乐等方式辅助入睡。⑥根据患者情况不同进行分级管理,对视功能需求较高、不适症状与并发症较为严重的患者予以重点关注,并根据患者实际情况制定个体化干预方案。⑦取得患者家属的支持与配合,指导家属鼓励、帮助及督促患者严格执行医嘱,如多与患者沟通、督促患者保持俯卧位休息、帮助患者进行按摩与转换体位及通过肢体抚触安抚患者等。⑧患者出院后定期通过电话、微信等形式进行随访,了解患者视功能恢复情况,对患者的配合、努力及时加以肯定与赞赏,对患者存在的错误认知与行为及时予以纠正,并了解患者对自身恢复恢复情况的认知,强调手术并不能改善视力水平,以免患者因自身期望值未满足而出现心理问题。

综上所述，累及黄斑区、术后俯卧位时间、PVR及抑郁状态是影响复杂性视网膜脱离患者术后视功能相关生存质量的独立因素；提示医护人员应针对以上危险因素，制定相应护理对策，以提升患者术后视功能相关生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突