互动式游戏辅导对学龄前儿童接种疫苗的影响

管长丽 张倩

济南市中心医院儿童健康发展中心，济南 250000

接种疫苗是指接种疫苗制剂后，人体免疫系统辨认其中存在的病原体并产生相应抗体，从而使得接种者能够获得针对该病原体的对抗能力〔1〕。学龄前儿童处于特殊年龄段，自我管理能力不足，多依靠家长管理，很多儿童在接种疫苗时出现哭闹、抵触情绪等情况，很多家长比较心疼孩子，加上在接种疫苗时人群多且较集中，家长容易出现焦躁情绪，这对护理人员工作提出了更高的要求〔2-3〕。接种疫苗时的常规护理措施能够满足接种疫苗需求以及分散学龄前儿童注意力，但对其社交、情绪等方面考虑比较有限，故需优化护理方案，改善学龄前儿童心理及行为行动，提升其对接种疫苗的配合度。互动式游戏是一种能够发生于医院环境的游戏，通过情景模拟、图文或视频互动等形式开展健康教育，寓教于乐，安抚儿童焦虑及恐惧等负面情绪，减少其对周围环境及人员的陌生感，降低护患纠纷发生风险〔4-5〕。本研究旨在探讨将互动式游戏辅导应用于学龄前儿童接种疫苗过程中的临床影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究择取2021年3月至2022年12月在济南市中心医院儿童健康发展中心接受疫苗接种的学龄前儿童90例为研究对象。纳入标准：①有儿童预防接种证〔6〕；②年龄1～6岁；③监护人学历初中及以上；④无接种禁忌证〔7〕。排除标准：①聋哑儿或视力障碍等特殊儿童；②未在正常时间接种。将90例学龄前儿童依据随机数字表法分成对照组及观察组，各45例。对照组，男26例，女19例；年龄2～6岁，平均(3.44±0.82)岁；接种疫苗种类：麻疹/流行性腮腺炎/风疹疫苗9例，百白破疫苗5例，流行性脑脊髓膜炎疫苗8例，水痘疫苗15例，流行性乙型脑炎疫苗8例；注射方式：皮下注射40例，肌内注射5例。观察组，男28例，女17例；年龄2～6岁，平均(3.56±0.79)岁；接种疫苗种类：麻疹/流行性腮腺炎/风疹疫苗10例，百白破疫苗6例，流行性脑脊髓膜炎疫苗7例，水痘疫苗12例，流行性乙型脑炎疫苗10例；注射方式：皮下注射39例，肌内注射6例。两组性别、年龄、接种疫苗种类以及注射方式等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组施行常规护理：①接种前1 d，护理人员主动与家长联络，告知其接种疫苗的注意事项，并掌握儿童兴趣爱好及情绪性格特点，调整护理方案，且在接种当日保持亲切态度与接种疫苗儿童接触，对其配合行为及时予以表扬，树立勇敢小标兵，利用儿童好胜心，提高其积极性，减少其恐惧情绪。②在护理人员、家长多次核对信息、确认无误后进行疫苗接种，接种时经由语言或游戏等方式分散其注意力，缓解其焦虑等不良情绪；接种后留观30 min，回答家长及儿童提出的问题，告知其注意事项。③接种疫苗后第2～3天、第5～7天经电话或微信各随访1次，询问其是否发生局部红肿、皮疹、发热或呕吐等反应，嘱其如有需要，及时就诊。观察组施行常规护理联合互动式游戏辅导：(1)科室内护理人员参与互动式游戏辅导相关培训，该培训共包含20课时，7 w完成，培训内容包括儿童交流技巧、接种前准备、接种中及接种后支持工作、了解儿童情绪以及应对技巧、绘画、表演、互动式游戏玩法及组织技术要点，培训后参加为考核，百分制，达到80分以上考核合格，考核合格方允许参与研究。(2)准备工作：①邀请第三方制作适合儿童的接种疫苗科普动画视频，时长20 min。②奖励材料包，包括小红花和印章。③接种前1 d，护理人员主动与家长联络，告知其疫苗接种流程及注意事项，介绍互动游戏相关内容，涉及玩具种类、动画片名称等。(3)接种前1 h互动：护理人员通过共同唱歌、讲故事、询问儿童选择哪个动画片人物玩偶或通过经典语句等方式与学龄前儿童沟通，减少彼此之间的陌生感，降低其负面情绪。(4)接种时，护理人员通过与学龄前儿童扮鬼脸、变魔术、共同讨论或扮演学龄前儿童喜欢的动画片故事情节等方式松弛其紧张情绪，接种后通过共同吹泡泡、讲故事等方式继续与儿童互动。(5)接种后留观30 min，护理人员向儿童发放小红花及印章，对其配合行为进行表扬与奖励，引导家长与儿童共同回忆本次接种时的快乐时光，为其后续预防接种提供快乐回忆。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛情况 采用中文版儿童疼痛行为量表(The face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC)〔8-9〕在干预前及干预后评估儿童疼痛情况，LACC量表包括面部表情、腿、活动、哭泣以及安慰共5项内容，每项内容评估计分为0分、1分，2分，计算累计总分，分值越高疼痛情况越严重；本研究该量表Cronbach α系数为0.823。

1.3.2家长对接种疫苗态度 采用儿童疫苗接种家长态度问卷量表(parent attitudes about childhood vaccines，PACV)〔10〕分别在干预前及干预后评估家长对疫苗接种的态度，该量表共包括免疫接种、对疫苗安全性及有效性信念、总态度及信任度共3个维度、15个条目，单个条目1～5分，分值越高，提示家长对接种疫苗的态度越好；本次研究该量表Cronbach α系数为0.829。

1.3.3儿童哭闹及依从性 统计儿童哭闹及依从性情况：①统计哭闹时间<5 min、≥5 min例数，计算所占比例。②统计学龄前儿童接种疫苗时依从性。依从：讲明道理后，愿意参加，不抵抗接种；不依从：无论如何都不愿意配合接种，哭闹，对疫苗接种抵抗。

1.3.4家长满意度 统计家长对接种疫苗护理工作的满意度，评估结果为非常满意、一般满意、满意及不满意；总满意率=(非常满意例数+一般满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 儿童疼痛情况比较

干预后，观察组FLACC评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童疼痛情况比较(分，

2.2 两组家长对接种疫苗态度比较

干预后，观察组PACV量表中疫苗接种行为、对疫苗安全性及有效性信念、总态度及信任度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组家长对接种疫苗态度评分比较(分，

2.3 两组儿童哭闹及依从性比较

干预后，观察组哭闹时间<5 min占比80.00%、接种疫苗依从率71.11%高于对照组的48.89%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童哭闹及依从性比较〔n(%)〕

2.4 两组家长满意度比较

观察组家长对接种疫苗工作满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组家长满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

疫苗接种是预防百日咳、麻疹等儿童常见疾病的有效手段，避免儿童健康受到负面影响，减少上述疾病感染风险。免疫接种是国民公共卫生服务体系中的关键环节之一，也是长时间实施的基本国策之一〔11-12〕。在学龄前阶段，儿童免疫系统机能尚未发育完全，按时且有效的疫苗接种是保证儿童健康、阻止传染病传播的重要措施。但在疫苗接种过程中，学龄前儿童因对陌生环境恐惧、不适应等因素而导致其出现沉默寡言、哭闹不止等情况。部分家长对儿童接种疫苗相关知识了解有限，这使得在免疫工作开展时遇到阻碍，引起疫苗漏种或延后接种等情况出现。据文献报道，对疫苗接种儿童及家长进行针对性干预，可有效缓解儿童对疫苗接种的抗拒情绪，减少哭闹等不良事件的发生风险，确保疫苗接种能够顺利进行〔13-14〕。

目前对接种疫苗的儿童及家长采取的干预措施是预防接种部门或儿童保健科室宣教专员或医护人员对其进行口头的健康教育或发放健康知识资料，教育效果比较有限。学龄前儿童自我管理能力及认知能力比较有限，对陌生环境或接种引起的疼痛刺激很容易产生恐惧或焦虑情绪，部分甚至出现哭闹或抗拒行为，不利于儿童心理健康。本研究结果显示，观察组疼痛缓解效果高于对照组，小儿哭闹时间更短，对接种疫苗依从性更好，家长对接种疫苗的安全性以及有效性满意度更高。儿童感官性较强，多依靠视觉或听力了解具体外在表现及分析事物〔15〕。在儿童接种疫苗区域采取暖色调装饰、放置诸多玩具等均可从一定程度上减轻其紧张情绪，提升其舒适感。护理人员与儿童进行互动式游戏，通过共同唱歌、阅读绘本等方式消除儿童对护理人员的陌生感及恐惧感；经由羊毛毡玩具、角色扮演、观看科普动画片等方式，能够利用对儿童认知发展的了解，提升其对疫苗接种过程的熟悉程度以及重新建构接种目的，而且互动式游戏通过触摸、特定动作等方式引起视听触等感觉融合，增强儿童本体觉，消除其孤独感，相对于传统接种疫苗单调色彩环境而言更加满足儿童心理需求及身体健康需要，同样有利于培养护理人员与儿童之间的伙伴关系，从而减少儿童对疼痛的感知，提升其依从度及积极性，提高家长的满意度〔16-17〕。

综上所述，互动式游戏辅导方案可有效减少学龄前儿童接种疫苗时的负面情绪，缓解其受到的痛苦，强化家长对学龄前儿童疫苗接种的满意度。

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