ACMPE管理模式对肠癌患者心境状态及自我护理能力的效果

高风双 孔婷 安慧颖

河南省人民医院消化内科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院消化科，郑州 450000

大肠癌又可称为结直肠癌,是一种来源于大肠上皮的癌症,腺癌是其常见病理类型,少数患者可表现为鳞癌。从临床数据来看,直肠癌较结肠癌更为常见〔1〕。临床治疗肠癌多用手术切除加上术后化疗辅助,该方案虽有效,但极易给患者身心带来伤害,手术创伤与化疗毒副作用都可让患者产生抵抗心理〔2-3〕。且由于肠癌根治手术及术后化疗带来的不良反应较多,患者需长时间段处于监护治疗状态下〔4〕。常规肠癌护理手段着重作用于患者机体康复,但忽略了环境等多方因素对患者产生的心理影响,因此,寻找合适的肠癌护理管理方式仍旧是临床研究热点〔5〕。评估-沟通-监测-患者-环境(ACMPE)管理模式的本质是从多角度出发,通过提前预测评估患者周围可能出现的情况,对患者病情状况进行分类,多角度进行干预。评估涉及对患者进行全面评估,了解患者的健康需求和风险因素;沟通在于建立有效的沟通与良好的护患关系;监测在于通过定期监测患者的健康状况和治疗效果来评估治疗的进展;患者代表以患者为中心;环境指充分考虑到环境对患者健康的影响。目前国内外对ACMPE模式进行的研究较少。本文拟探讨ACMPE管理模式对肠癌患者心境状态及自我护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月于河南省人民医院收治的肠癌患者151例，纳入标准：①符合《NCCN结直肠癌诊治指南》〔6〕诊断标准，入院确诊肠癌；②肠癌TNM分期属Ⅰ至Ⅲ期；③年龄30～75岁；④预计生存期>2年；⑤接受肠癌手术治疗，术后予化疗辅助；⑥沟通能力较好，可理解研究内容；⑦了解研究利弊，属知情参与，已签署同意书。排除标准：①合并肝肾功能异常、凝血功能障碍、既往恶性肿瘤史、严重精神疾病、自生免疫疾病；②存在手术禁忌证，中途转为其他治疗方式；③术前1个月内有开放性手术；④依从性差，临床资料缺失或检查结果不清晰；⑤研究过程存在其他变量影响研究结果，如患者于研究过程中私自服用其他抗焦虑药物等。采用随机数字表法简单随机分为对照组76例、干预组75例。干预组男38例，女37例；年龄32～73岁，平均(52.21±13.40)岁；病程13～16个月，平均(14.25±0.76)个月；病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分别有32例、24例、19例；合并高血压13例，合并糖尿病10例。对照组男38例，女38例；年龄32～74岁，平均(53.01±12.98)岁；病程13～16个月，平均(14.33±0.64)个月；病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分别有34例、23例、19例；合并高血压15例，合并糖尿病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均予常规肠癌护理，含讲解疾病基础知识，监测患者血压、体温，指导饮食用药规则。干预组在此基础上行ACMPE管理模式，具体措施包括：(1)组建ACMPE管理小组，指定科室护士长为小组组长，选择一名副护士长统计病房患者数据，做好资料管理工作，3名病房责任护士负责实施护理管理。(2)制定ACMPE管理流程，查阅文献资料〔7-9〕，结合临床肠癌患者情况，形成评估-沟通-监测-患者-环境多角度管理模式。①资料评估：患者入院时，由责任护士通过查询患者入院档案、门诊病历以及询问方式，收集患者病情及个人资料，包括贫血、感染、毒血症、焦虑、抑郁等。(此阶段于患者入院1 d完成)。②护患沟通：责任护士于患者入院当天(完成资料评估后)，与患者及家属沟通讲解病房仪器设备使用方式，对病房呼叫装置进行醒目标注，将其置于患者、患者家属方便触碰区域。同时，采用询问式谈话引导患者表达自身担忧，传授呼吸训练法、听音乐法帮助患者宣泄紧张、害怕情绪(此阶段于患者入院1 d完成)。③持续监测：责任护士在收集好患者所有数据后，于当天根据患者资料筛查高危人群，针对高危人群设定交班本，记录患者一般情况及护理内容，交班本写明患者的既往病史、用药及入院以来所有基本情况。在高危人群常出现位置放上肠癌并发症科普知识，用通俗易懂的语言说明预防手段。安排病房时根据患者病情从高危到低危进行排序，高危人群安置在接近护士站的病房。加强病房巡视，查房时记录患者今日具体症状以及可能出现症状，标明注意事项，安排ACMPE管理小组成员每天轮流对公共区域进行视频监控(此阶段持续至患者出院)。④引导患者：责任护士于医生下达医嘱后，根据医嘱引导患者服用药物，讲解药物使用注意事项，如患者服用西妥昔单抗时需讲解药物作用、服用后可能出现的情况、药物不良反应用等。同时，在患者入院后第2天与康复科专家进行沟通，根据患者个人爱好及身体素质指导患者适当进行运动，如在院内爬楼梯、慢走、打太极拳等(此阶段持续至出院)。⑤保障环境：责任护士在患者入院后，叮嘱保洁阿姨按时清洁，保持病房每日卫生清洁，及时移除通道阻挡物，保持患者行走便利。在患者入院前，安装合适灯具，在容易滑倒区域安装防滑垫、防撞垫、扶手等，每2 w检修扶手及病房内安全设施。每周组织病房团建活动与疾病科普讲堂，推动患者间相互交流，提升患者治疗信息与社会支持感(此阶段持续至出院)。

1.3 观察指标

①心境状态，在干预前与干预7 d后用中文版简式心境状态(POMS)量表〔10〕评估患者心境状态。量表包含积极情绪与消极情绪，积极情绪含有精力状况、自尊感两个维度，消极情绪含有压抑、紧张、愤怒、劳累、恐慌五个维度，Cronbach α为0.902，共40条目，每条目评分0～4分，总分为消极情绪总分-积极情绪总分，分数越高则心境状态越差。②自我护理能力，在干预前与干预7 d后用自我护理能力(ESCA)量表〔11〕评估患者自我护理能力。量表包含自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识4个维度，Cronbach α为0.911，共有43个条目，每条目得分0～4分，总分不超过172分，分数越高自我护理能力越强。③护理满意度，使用本院护理满意度评价量表评估患者满意度，量表含有护理态度、及时性、专业性及医护配合度4项，每项25分，总分最高分不超过100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组POMS评分比较

干预前，两组消极情绪、积极情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。干预后，干预组消极情绪评分显著低于、积极评分显著高于对照组，差异有统计学意(P<0.05)。见表2。干预组、对照组干预后POMS总分为(34.56±3.52)分、(47.05±4.18)分，干预组POMS总分低于对照组(t=-19.848，P=<0.001)。

表1 干预前两组患者相关指标评分比较分)

表2 两组干预7 d后消极情绪评分比较分)

2.2 两组ESCA评分比较

干预前，ESCA评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。干预后，干预组各项评分及ESCA总分均高于对照组，差异有统计学意(均P<0.05)。见表4。

表3 干预前两组ESCA评分比较分)

表4 干预后两组ESCA评分比较分)

2.3 两组护理满意度评分比较

两组护理态度、护理专业性评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；与对照组相比，干预组护理及时性、医护配合度评分更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度评分比较分)

3 讨论

ACMPE管理模式是近年来所提出的新型护理方式，该模式从多角度出发，多形式实施护理，科学体现出了医护管理的全部内容〔12〕。医护管理不光表现在医护专业技能、医疗设备运用上，还包含了医护配合、护患沟通、陪护人员健康疏导及营造良好住院环境等。医护管理本就不是从单一护理角度出发，而是需要结合全面的管理制度。ACMPE管理模式通过对患者病情进行评估，提前做好应对方案，极大地提高了护理准确度〔13〕。通过对患者及家属反复宣教、营造院内稳定人文环境提高了患者对自身疾病的认知，提升了患者及家属的社会支持感。陈彩霞等〔13〕在对高血压脑病患者实施ACMPE管理时发现，ACMPE管理模式可显著改善患者负面情绪。通过对应急措施的处置，显著降低了院内不良事件发生的概率，增加了患者对医院的信任感，提高了其康复信念。此外，ACMPE管理模式不光对护理人员进行业务培训，还将患者、家属及陪护人员纳入护理范围，形成科学护理闭环。

在本研究中，对患者实施ACMPE管理模式干预后，其心境状态有显著改善，推测原因可能是ACMPE模式强调对患者进行全面评估，包括身体、心理、社会和环境等方面。通过综合评估，可以更好地了解患者的心理状态、心境问题的存在与否以及可能导致这些问题的因素，有助于医疗团队为患者提供更精确的支持和干预。ACMPE模式注重医患之间的有效沟通和合作，良好的沟通有助于建立信任关系，让患者感受到支持和关怀，医护人员可以提供心理支持、情绪宣泄和信息教育，帮助患者有效应对肠癌的心理压力和焦虑情绪〔14〕。此外，ACMPE模式强调对患者的定期监测，通过定期监测，可以及早发现患者自身变化和问题，并及时采取相应干预措施，这有助于提供早期支持、心理治疗或转至专业心理健康服务，以改善患者的心境状态。最后，ACMPE模式考虑到环境对患者心境状态的影响。通过改善医疗环境，提供支持性的医疗团队、舒适的治疗环境和资源等，可以创造一个积极的氛围，促进良好的心境感受和心理健康。

在本研究中，对患者实施ACMPE管理模式干预后，其自我护理有显著改善，说明ACMPE管理模式对患者自我护理能力提升有一定帮助。通过与患者进行有效的沟通，医护人员可以了解患者对自我护理的理解和意愿，并提供相关的健康教育和指导，这有助于患者学习和掌握正确的自我护理技巧和策略。通过监测患者的健康状况和自我护理行为，医护人员可以及时提供相关的反馈和支持。这有助于患者认识到自己的进展和挑战，并进行必要的调整和改进〔15〕。此外，支持性的医疗团队、适宜的护理资源和设施等，可以创造一个良好的学习和实践环境，促进患者的自我护理能力发展。

综上所述，对肠癌患者实施ACMPE管理模式可显著改善其心境状态，提高自我护理能力与护理满意度。本研究不足之处在于，观察时间较短，未对患者实施远期效果分析，未来还需开展长时间观察研究证实。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突