多重耐药菌信息化闭环管理干预对ICU感染防控效果及管理质量的影响

翟荣夏 曹琪 孙芹

无锡市第二人民医院重症医学科，无锡 214000

多重耐药菌(MDRO)是对常用的3类及以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌〔1〕。有研究发现，ICU患者MDRO感染已成为院感管理的重点和难点，其感染病死率较敏感菌感染明显升高，可增加ICU住院时间和抗菌药物不良反应风险，不利于病情康复〔2-3〕。MDRO的预防控制是减少院内感染、降低患者死亡的重要举措，通过有效的管理模式对MDRO进行防控，可提高医院公共卫生管理水平，是提升医院公共卫生事业效率的重要路径〔4〕。近年来随着信息化建设在医疗事业中的发展，通过信息化闭环管理对院感管理进行优化，成为当前医院感染管理中的热点内容〔5〕。信息化闭环管理是通过医疗信息系统在各科室及科室内部间达成信息对等和操作方式统一的高效闭环管理模式，可有效监管临床合理谨慎使用抗菌药物，确保用药安全管理〔6〕。有研究报道信息化透明监管干预模式对MDRO感染的干预效果，但少见MDRO信息化闭环管理干预方案在ICU感染防控中应用的报道〔7〕。鉴于此，本研究主要分析MDRO信息化闭环管理干预对ICU感染防控效果和管理质量的影响，期望为MDRO感染的防控决策的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

无锡市第二人民医院ICU于2022年1～12月实施MDRO信息化闭环管理干预模式，选取该时间段内入院的90例ICU患者(实施后)，另选取2021年1～12月该模式实施前该院ICU收治的90例ICU患者(实施前)。纳入标准：①患者为原发病3 d内，合并两种或以上内分泌系统、代谢系统、呼吸系统及循环系统为主的内脏器官损伤；②ICU住院时间>48 h；③患者及其家属均充分知情并签署同意书。排除标准：①入院时已存在医院感染；②合并肺性脑病、肝性脑病、肝肾综合征及慢性气管衰竭代偿等；③妊娠或哺乳期；④合并心理、精神疾病。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经该院伦理委员会批准。

表1 实施前实施后基线资料比较

1.2 方法

1.2.1实施前 予以常规ICU管理干预，包括定期对ICU病房护理人员进行培训和培训质量考核，加强对ICU患者的MDRO感染相关宣教和感染预防控制干预。

1.2.2实施后 予以MDRO信息化闭环管理干预，具体如下：①组建MDRO信息化闭环管理干预小组：由院感办、感染科、检验科和ICU科主任、护士长、主治医师、责任护士组成MDRO信息化闭环管理干预小组，通过图文、视频资料和实践操作等方式进行MDRO感染防控相关理论和操作培训，经严格考核合格后方可上岗参与MDRO信息化闭环管理干预工作。②建立MDRO信息化闭环管理数据库：根据医院电子病历数据库建立内容涵盖院感判别、医嘱执行和MDRO判别、监测、药品代码、护理代码等的MDRO闭环院感管理数据库，由MDRO信息化闭环管理干预小组的责任护士通过验证码进行身份识别及医嘱验证，确保各项护理操作准确。③ICU感染防控措施：MDRO信息化闭环管理数据库中ICU医生工作站与检验科系统联网，收到目标性MDRO信息时自动传送至医生端，医生需即刻下达隔离长期医嘱，并标注醒目“MDRO”标注，根据其后续细菌检验情况决定是否解除隔离措施。ICU责任护士需根据隔离长期医嘱立即实施各项隔离措施，并通过闭环院感管理系统上报病例和追踪改善情况。④闭环管理质量控制：强化落实MDRO高风险人群的督导和相应改进措施的落实情况。及时反馈当日质控，由MDRO信息化闭环管理干预小组负责人对当日ICU质控问题进行汇总并提出改进措施，小组成员根据指导意见落实改进措施以达到防控MDRO的目的。

1.3 观察指标

①比较MDRO信息化闭环管理干预实施前后MDRO感染率，感染病原菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、肺炎克雷伯菌(CR-KP)、鲍氏不动杆菌(CR-AB)、铜绿假单胞菌(CR-PA)、大肠埃希菌(CR-E.coli)和粪肠球菌(VRE)等。②比较MDRO信息化闭环管理干预实施前后的ICU护理人员对患者的管理质量〔8〕：包括隔离医嘱、防护箱、健康宣教、床尾标识、床边手消毒、腕带标识、手卫生、仪器设备消毒、黄垃圾袋、环境物品消毒等执行情况。执行率=执行例数/总例数×100%。③比较MDRO信息化闭环管理干预实施前后的患者护理满意度〔9〕：包括ICU患者对环境管理、护理质量、护理态度和健康教育等护理干预的满意度，每项满分100分，评分越高表示患者满意度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 MDRO信息化闭环管理干预实施前后ICU患者MDRO感染情况比较

MDRO信息化闭环管理干预实施后，ICU患者MDRO总感染率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MDRO信息化闭环管理干预实施前后ICU患者MDRO感染情况比较〔n(%)〕

2.2 MDRO信息化闭环管理干预实施前后ICU管理质量比较

MDRO信息化闭环管理干预实施后，环境物品消毒、手卫生等各项防控措施执行率均显著高于实施前(P<0.05)。见表3。

表3 MDRO信息化闭环管理干预实施前后ICU管理质量比较〔n(%)〕

2.3 MDRO信息化闭环管理干预实施前后ICU患者护理满意度比较

MDRO信息化闭环管理干预实施后，ICU患者对环境管理、护理质量、护理态度和健康教育等各项护理满意度评分均显著高于实施前(均P<0.05)。见表4。

表4 MDRO信息化闭环管理干预实施前后ICU患者护理满意度比较(分，

3 讨论

ICU患者MDRO感染是以MRSA、CR-KP和CR-AB等为主的耐药致病菌感染，具有病情复杂、治疗难度大和致死率高等特点，需采用积极有效的管理模式以降低MDRO感染率〔10-11〕。闭环管理综合了闭环系统、管理封闭、管理控制和信息系统等原理，在手术、药品、护理等医疗领域应用广泛〔12〕。信息化闭环管理是一种利用信息化技术和闭环管理理念建立的医疗质量管理手段，能有效解决医疗管理执行过程中业务缺失的问题〔13〕。本研究主要分析MDRO信息化闭环管理干预对ICU感染防控效果和管理质量的影响。

本研究说明实施MDRO信息化闭环管理干预可有效降低ICU患者MDRO感染率。既往研究显示，引起MDRO感染的危险因素包括高龄、有创操作、免疫力低下和抗菌药物使用种类多等，ICU患者具有病情严重、住院时间长和高频使用广谱抗菌药物等特征，成为院内MDRO感染高发的科室〔14〕。ICU患者MDRO感染可进一步造成病情恶化和治疗难度升高，严重时可导致患者死亡，成为危害医疗安全的重要因素。有研究发现，国内医院MDRO感染病原菌常以MRSA、CR-KP、CR-AB等超级细菌为主，其耐药率较高，增加了院内感染传播甚至爆发的风险〔15〕。MDRO信息化闭环管理干预是建立在医疗信息化建设基础上的防控措施，可通过完善和规范信息化流程及标准紧密关联院内不同系统和部门使其形成闭环流程管理，达到规范医疗行为、畅通临床业务和提高医疗服务质量的目的，通过医院感染实时监控系统，实现了ICU患者MDRO感染的前瞻性动态监测〔16-17〕。本研究应用的信息化闭环管理可追溯ICU患者广谱抗菌药物的使用情况，对医疗行为的每个环节进行调查追溯和数据分析，有效控制MDRO感染发生的薄弱点，同时对感染患者进行严格隔离，实现了降低MDRO感染风险的目的。

本研究说明MDRO信息化闭环管理干预可有效改善ICU管理质量。分析其原因，可能由于MDRO信息化闭环管理干预措施结合了信息化手段及闭环管理模式的优势有关，操作系统可根据医院客观的目标性MDRO判别标准，在监测范围内对ICU患者各项防控措施执行情况进行动态监测，并实时将相关信息传至医护工作站，辅助医护人员和感控人员根据防控措施操作情况及时进行干预和调整，帮助患者实施有效的隔离措施，达到改善ICU各项防控措施执行情况的作用，以利于预防MDRO发生率〔18-19〕。本研究证实了在ICU感染防控中应用MDRO信息化闭环管理干预可提高护理满意度。MDRO信息化闭环管理干预小组定期对ICU患者具体病情分析其MDRO发生风险及原因，吸取经验教训并提出可行指导意见，根据指导意见落实改进措施〔20〕。考虑其原因，可能在于MDRO信息化闭环管理实现了院感多部门协作共赢，信息化闭环管理可及时有效梳理ICU患者MDRO感染过程的各个节点，确保MDRO防控过程信息传递的时效性和有效性，提高了患者的护理满意度。

综上所述，MDRO信息化闭环管理干预可降低ICU患者MDRO感染率，提高ICU感染防控效果和管理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突