基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理在口腔科护理带教中的应用

祁文 叶莺 江飞 程燕燕 徐晶洁

南京医科大学附属口腔医院急诊综合科，南京 210029

临床实习在护理专业学生的个人能力发展中尤为重要,也是培养护理人才的重要环节〔1-2〕。目前在口腔科护理带教中以老师为主体,护生往往是被动学习,积极性较低,带教效果不佳〔3-5〕。Donabedian首先提出了用结构-过程-结果3个方面评价医院的服务水平与质量〔6-7〕。近年来,结构-过程-结果理论已被广泛应用到医院的培训、带教等领域,具有一定的效果〔8〕。结构-过程-结果通过配置人力与物力资源,优化系统作用,强调框架程序与外界资源,将各个方面的护理内容应用临床护理实践之中,进一步通过有效的实践方法达到预期目标〔9〕。结构-过程-结果理论在耳鼻喉科护理中,取得较好的护理效果,提高学生护理质量。但目前临床结构-过程-结果理论的系统化质量管理在口腔科护理带教中的效果需要作出进一步分析。鉴于此,为培养高综合素质护理人才,本研究特将基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理应用于口腔科,收到满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2021年6月期间南京医科大学附属口腔医院口腔科实习、轮转的38名护生作为常规组，另将2021年7月至2021年12月在本院口腔科实习、轮转的38名护生作为观察组，两组实习、轮转护生，均对本研究知情并自愿参加。常规组男2名，女36名；年龄21～23岁，平均年龄(22.36±1.05)岁；实习选拔基础护理知识理论成绩平均(80.36±5.84)分，技能操作成绩平均(78.65±4.35)分；本科学历10名，专科学历28名。观察组男1名，女37名；年龄21～25岁，平均年龄(22.68±1.25)岁；实习选拔理论成绩平均(80.25±5.74)分，技能操作成绩平均(77.95±4.36)分；本科学历9名，专科学历29名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过该院伦理审查，批件号：南医口院伦审-PJ2021-160-001。

1.2 方法

常规组采取常规护理带教，固定带教老师，在此期间的学习往往以老师灌输为主，护生被动进行学习，科室将护理知识制定成统一带教计划，授课内容包括：科室的规章制度和岗位职责、手卫生、门诊常见不良事件的紧急处理、根管治疗的护理配合、拔牙的护理配合、印模制取的护理配合、口腔固定修复的护理配合、吸唾技术、四手操作技术、口腔种植简介、急救药品和设备的管理、除颤仪和心电监护仪的使用。每周集中进行一次。实习轮转结束后进行理论、操作考核。观察组采取基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理：(1)结构。①教师：通过协调人力与物力资源配置，带教老师均为N2能级以上护师经过考核具有带教资质的护理老师，整个实习轮转期间固定带教老师。②实习环境：入科后带教组长介绍注意事项，应用口腔科的知识作为专业学习环境，其次，入科后进行综合测试包括心理测试、三基理论测试、口腔理论测试，依据测试结果选择能力匹配合适的带教老师；③护生特点：关注心理变化，与学生进行交流。(2)过程。①护生干预技术：在常规护理带教的基础上护生按照实习大纲制定工作量化表，工作量化表包括了二十五项专科操作培训项目(磷酸锌水门汀调拌法、玻璃离子水门汀调拌法、根管糊剂调拌法、橡皮章安装技术等)、每项操作规定完成例数，完成后每日下班前请带教老师签字。每天早会有提问、每周有考核。教师结合本周带教反馈和护生的需求制定下一周的带教重点。②带教老师的教授内容考核，要求护生记笔记、情景教学、每周根据教学大纲以及工作量化表检查护生完成情况。(3)结果。主要包括实习护生的满意度，把控教学质量并提出问题及时防控。两组带教时间6个月。

1.3 评价指标

理论与技能操作：带教结束后对两组实习、轮转护生成绩进行考核，总分各100分，分数越高表明成绩越理想。两组均由同一组老师进行阅卷和技能考核评分；教学质量评价：采用赵越，刘鑫鑫，徐月贞，等编制的教学质量评价量表〔10〕于带教前后由老师评价对两组实习、轮转护生进行评估，该量表包括老师与护生关系评价、实习、轮转护生临床表现评价、实习、轮转护生批判性思维能力评价3个维度、20个项目，每项得分1～5分，满分100分，60分合格，分数越低表明教学质量越差；教学满意度：通过教学满意度问卷〔11〕调查，学生填写问卷，包括对教学方法、与临床结合、对教师的教学能力和学术水平满意度，总分100分，>75分为满意，统计满意人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组理论与技能操作考核成绩比较

观察组实习、轮转护生成绩均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组成绩比较(分，

2.2 两组教学质量评价比较

带教前两组各项教学质量评价得分对比差异无统计学意义(P>0.05)，带教后两组各项教学质量评价得分均较带教前提高，差异有统计学意义(均P<0.05)，且观察组各维度教学质量评价各项得分均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组教学质量评价比较(分，

2.3 两组教学满意度比较

观察组对教学方法、与临床结合、教师的教学能力和学术水平满意度均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组教学满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

临床实习其目的在于通过实践，获得更为广泛的认知〔11〕。口腔科病种复杂，以四手操作为基础的护理工作难以理解，而常规护理带教以灌输式教学为主，教学方式单一、局限，护生学习积极性不高，教学模式难以满足口腔科护理带教需求〔12-13〕。因此，临床带教模式对于护理带教质量尤为重要。

本研究发现，观察组实习、轮转护生理论知识和技能操作得分均显著高于常规组。带教前两组各项教学质量评价得分对比无差异，表明基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理能帮助实习、轮转护生更好地掌握理论知识，熟练技能操作。基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理应用之前，护生仅仅通过常规的带教，自身的结构、接受能力和系统化质量管理具有一定差距。而口腔科应用基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理后，通过在带教过程中采用整体结构方法，依照临床需求设定框架程序，通过更好的配置人力与物力资源，可帮助实习、轮转护生复习巩固学习内容〔14-16〕。带教后两组各项教学质量评价得分均提高，且观察组各维度教学质量评价各项得分均高于常规组，差异有统计学意义，提示采取基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理可增强实习、轮转护生的教学质量。基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理中通过让护生深入思考，从而提升自我，提升护理工作能力，进一步提高教学质量〔17-20〕。此外，本研究观察组对教学方法、与临床结合、教师的教学能力和学术水平满意度均高于常规组，提示基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理能提高实习、轮转护生满意度。分析原因是系统化质量管理以护生需求为出发点，通过积极主动的交流可以提高实习、轮转护生的学习兴趣，有利于调动实习、轮转护生主观能动性，进而提高满意度。研究指出，对实习轮转护生，应用结构-过程-结果理论的系统化质量管理，有利于避免带教老师与临床实践脱节，促进带教老师提高个人技能，提升自我，提升教学满意度〔21〕。基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理应用于口腔科，注重护生的需求出发，通过医护配合，提高护生技能，提高沟通能力和自身的批判性思维能力〔22-25〕。

综上所述，在口腔科实习、轮转护生带教中应用基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理教学可加强护生对理论知识、技能操作的掌握，提高教学质量，并可提高满意度，在口腔科具有一定的推广应用价值。但本研究由于样本量以及研究时间的限制，基于结构-过程-结果理论的系统化质量管理在口腔医院中的应用需要进一步作出探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突